2003—2022 年老年人多重用藥文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

鐘萍萍，南亞昀，2，彭琳琳，周宇婷，陳瓊*

多重用藥是指使用多種藥物進(jìn)行治療，其定義目前尚無(wú)定論，最常被接受的定義是每天服用5 種或以上藥物［1］。近年來(lái)，隨著人口老齡化的發(fā)展，多重用藥在老年多病人群中十分常見(jiàn)。由于研究背景、研究對(duì)象、所使用的定義閾值等差異，既往關(guān)于多重用藥發(fā)生率的研究結(jié)果各不相同，其綜合發(fā)病率達(dá)37%［2］。多重用藥可導(dǎo)致多種不良后果，包括藥物不良反應(yīng)發(fā)生率及住院率增高、跌倒、治療費(fèi)用增加等［3-4］。因此，加強(qiáng)對(duì)多重用藥的認(rèn)識(shí)并改善用藥的合理性十分重要。

文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是以文獻(xiàn)體系和文獻(xiàn)計(jì)量特征為研究對(duì)象的文獻(xiàn)研究方法，其可以衡量個(gè)人、機(jī)構(gòu)或國(guó)家對(duì)某一學(xué)科領(lǐng)域的貢獻(xiàn)程度，并分析該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)及當(dāng)前熱點(diǎn)［5］。用于文獻(xiàn)計(jì)量分析的軟件工具有多種，目前常使用的是VOSviewer 和CiteSpace［6］。本研究借助VOSviewer 和CiteSpace 對(duì)2003—2022 年老年人多重用藥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量分析，以探討該領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)、研究現(xiàn)狀及研究熱點(diǎn)，為老年人多重用藥的進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源與檢索策略 本研究所有文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)的SCI-E 和SSCI 子集數(shù)據(jù)庫(kù)，Web of Science 作為一個(gè)被廣泛使用的高質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)，是文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)數(shù)據(jù)的最佳來(lái)源［7］。為了避免數(shù)據(jù)庫(kù)頻繁更新導(dǎo)致的文獻(xiàn)信息偏差，作者在2023-02-09 一次性完成了題錄信息收集工作，使用的檢索式如下：TS=（“the aged” OR “the elderly” OR “older adults” OR “older people” OR “older patient*” OR “geriatric”） AND TS=（“polypharmacy” OR“poly medication” OR “multiple medication”） AND DOP=（2003-01-01/2022-12-31） AND DT=（Article OR Review） AND LA=（English）， 在 排 除Web of Science 類(lèi)別為“獸醫(yī)學(xué)”“農(nóng)學(xué)”等與主題不符的文獻(xiàn)后，最終得到3 987 篇文獻(xiàn)，其中Article 3 208 篇，Review 779 篇。

1.2 研究工具與方法 本研究使用The Microsoft Offic Excel 2021、VOSviewer（v.1.6.18）和CiteSpace（v.6.1.R6）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及可視化。首先，利用The Microsoft Office Excel 2021 呈現(xiàn)2003—2022 年老年人多重用藥相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量及其變化趨勢(shì)。然后，對(duì)從Web of Science中獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行可視化分析。VOSviewer 是一個(gè)用于構(gòu)建和可視化文獻(xiàn)計(jì)量網(wǎng)絡(luò)的軟件工具，具有強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理及網(wǎng)絡(luò)關(guān)系呈現(xiàn)功能，因此，使用VOSviewer 分析國(guó)家、作者、機(jī)構(gòu)的合作關(guān)系及關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系。CiteSpace 是一款逐漸發(fā)展起來(lái)的文獻(xiàn)可視化分析軟件，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于領(lǐng)域發(fā)展趨勢(shì)及熱點(diǎn)研究，本文使用CiteSpace 進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析及參考文獻(xiàn)共被引分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量及趨勢(shì) 老年人多重用藥相關(guān)文章的發(fā)文量及趨勢(shì)見(jiàn)圖1。從2009 年開(kāi)始，年發(fā)文量明顯增加，到2020 年后基本穩(wěn)定。2018—2019 年為老年人多重用藥研究熱度增長(zhǎng)最快的階段，年發(fā)文量增長(zhǎng)達(dá)101 篇。2021 年是目前為止老年人多重用藥研究熱度最高的年份，年發(fā)文量達(dá)到峰值，為518 篇。對(duì)年累計(jì)發(fā)文量進(jìn)行了多項(xiàng)式擬合，擬合公式為y=0.708 6x3-6.678x2+54.239x-37.908，擬合優(yōu)度R2=0.999 6。

圖1 2003—2022 年老年人多重用藥發(fā)文量變化趨勢(shì)Figure 1 Trends in the volume of polypharmacy publications in the elderly from 2003 to 2022

2.2 國(guó)家合作分析 納入的3 987 篇文獻(xiàn)共來(lái)自102 個(gè)國(guó)家，國(guó)家發(fā)文量可以反映各國(guó)對(duì)該領(lǐng)域的貢獻(xiàn)，一般發(fā)文量越多貢獻(xiàn)越大，在老年人多重用藥方面發(fā)文量領(lǐng)先的國(guó)家見(jiàn)表1。美國(guó)是發(fā)文量最多的國(guó)家（1 097 篇），其次是澳大利亞（400 篇）和英國(guó)（344 篇），這3 個(gè)國(guó)家發(fā)文量之和將近全球總發(fā)文量的一半，對(duì)老年人多重用藥研究做出了較大貢獻(xiàn)。

表1 2003—2022 年老年人多重用藥方面發(fā)文量排名前十的主要國(guó)家分布情況Table 1 Ranking of the top ten major countries of polypharmacy publications in the elderly from 2003 to 2022

使用VOSviewer 對(duì)國(guó)家分布進(jìn)行可視化分析，將閾值設(shè)置為5 篇，即發(fā)文量至少達(dá)到5 篇的國(guó)家方可納入分析。在102 個(gè)國(guó)家中，共有57 個(gè)國(guó)家納入分析，生成合作網(wǎng)絡(luò)見(jiàn)圖2。圖中國(guó)家節(jié)點(diǎn)顏色越接近紫色，其文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間越早，節(jié)點(diǎn)顏色越接近黃色，其文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間越晚。國(guó)家節(jié)點(diǎn)間的連線表明二者存在合作關(guān)系，連線越粗合作越密切。可以看出，在老年人多重用藥研究方面，美國(guó)主要與澳大利亞、加拿大、英國(guó)、意大利、愛(ài)爾蘭合作較多。

圖2 2003—2022 年老年人多重用藥研究的國(guó)家合作網(wǎng)絡(luò)圖Figure 2 National collaborative network mapping of polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

2.3 作者合作分析 共有17 061 名作者參與3 987 篇關(guān)于老年人多重用藥文獻(xiàn)的寫(xiě)作，發(fā)文量排名前十的作者見(jiàn)表2。Hilmer，Sarah N.發(fā)文量最多（67 篇），其次是Reeve，Emily（48 篇）和Johnell，Kristina（44 篇），其是2003—2022 年對(duì)老年人多重用藥研究貢獻(xiàn)最大的3 名作者。

表2 2003—2022 年老年人多重用藥研究發(fā)文量排名前十的主要作者分布情況Table 2 Ranking of the top ten major authors of polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

選取發(fā)文量≥8 篇的作者（142 名）， 利用VOSviewer 繪制作者合作網(wǎng)絡(luò)圖（圖3），圖中作者節(jié)點(diǎn)顏色與該作者所發(fā)表文獻(xiàn)的時(shí)間有關(guān)，越接近紫色表示越早，越接近黃色表示越晚。作者之間的連線表明二者之間的合作關(guān)系，連線越粗表明合作越密切。總連線強(qiáng)度反映了該作者與其他作者之間的合作次數(shù)，總連線強(qiáng)度排前三的作者分別是Hilmer，Sarah N.（127 次）、Reeve，Emily（105 次）和Onder，Graziano（101 次），這3 名作者與其他作者合作密切，在老年人多重用藥領(lǐng)域較活躍。

圖3 2003—2022 年老年人多重用藥研究的作者合作網(wǎng)絡(luò)圖Figure 3 Author-collaborative network mapping of polypharmacy publications in the elderly from 2003 to 2022

2.4 機(jī)構(gòu)合作分析 3 987篇文獻(xiàn)共涉及5 037個(gè)機(jī)構(gòu)，按照發(fā)文量從高至低排序，前十名如表3。University of Sydney 發(fā)文量最多（156 篇），其次是Karolinska Institute（100 篇）和Monash University（93 篇），這3所機(jī)構(gòu)對(duì)老年人多重用藥問(wèn)題最感興趣。

表3 2003—2022 年老年人多重用藥研究發(fā)文量排名前十的主要機(jī)構(gòu)分布情況Table 3 Ranking of the top ten major institutions of polypharmacy publications in the elderly from 2003 to 2022

選取發(fā)文量≥30 篇的機(jī)構(gòu)（42 個(gè)）， 利用VOSviewer 繪制機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖（圖4）。圖中機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)顏色越接近紫色，發(fā)文時(shí)間越早，越接近黃色，發(fā)文時(shí)間越晚。機(jī)構(gòu)節(jié)點(diǎn)間的連線表明二者有合作關(guān)系，連線越粗合作越密切。總連線強(qiáng)度排前三的依次是University of Sydney（364 次）、Monash University（237 次）和Dalhousie University（215 次），即在老年人多重用藥研究方面，這3 所機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)合作最頻繁。從圖3可以看出，University of Sydney 主要與Royal North Shore Hospital、Dalhousie University、Monash University、Nova Scotia Health Authority、University of South Australia 合作，Monash University 主要與University of Sydney、University of South Australia、Karolinska Institute、Stockholm University 合作，Dalhousie University 主要與University of Sydney、Nova Scotia Health Authority、University of South Australia、Royal North Shore Hospital 合作。

圖4 2003—2022 年老年人多重用藥研究的機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)圖Figure 4 Institutional collaborative network mapping of polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

2.5 關(guān)鍵詞分析

2.5.1 高頻關(guān)鍵詞 從3 987 篇文獻(xiàn)中提取了8 839 個(gè)關(guān)鍵詞，對(duì)部分同義詞進(jìn)行合并后，得到高頻關(guān)鍵詞（前十位）如表4。出現(xiàn)頻次較高的兩個(gè)分別是“elderly”和“polypharmacy”，與本研究主題契合，其次是“prevalence”和“risk”，表明2003—2022 年在老年人多重用藥領(lǐng)域最受關(guān)注的是其發(fā)生率及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。

表4 2003—2022 年老年人多重用藥研究排名前十的主要關(guān)鍵詞分布情況Table 4 Ranking of the top ten major keywords of polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

2.5.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 選取出現(xiàn)頻次≥100 次的關(guān)鍵詞（64 個(gè)），利用VOSviewer 繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖（圖5）。圖中關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)的大小與關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次呈正比，節(jié)點(diǎn)間連線表示兩個(gè)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)，連接越粗，兩個(gè)關(guān)鍵詞同時(shí)出現(xiàn)的頻率越高。64 個(gè)高頻關(guān)鍵詞被VOSviewer分成了4 個(gè)聚類(lèi)，分別用不同的顏色表示。紅色聚類(lèi)主要與多重用藥有關(guān)，包括beers criteria（Beers 標(biāo)準(zhǔn)）、drug-drug interactions（藥物相互作用）、medication use（用藥）、inappropriate prescribing（不當(dāng)處方）等。綠色聚類(lèi)主要與老年綜合征有關(guān)，包括geriatric assessment（老年評(píng)估）、frailty（衰弱）、falls（跌倒）、depression（抑郁）等。藍(lán)色聚類(lèi)主要與人群健康有關(guān)，包括population（人群）、health care（衛(wèi)生保健）、epidemiology（流行病學(xué)）、prevalence（流行）等。黃色聚類(lèi)主要與用藥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，包括drugs（藥物）、risk（風(fēng)險(xiǎn)）、impact（影響）、outcomes（結(jié)果）等。

圖5 2003—2022 年老年人多重用藥研究的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)Figure 5 Keywords co-occurrence network for polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

2.5.3 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 關(guān)鍵詞突現(xiàn)指關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次在一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的快速增長(zhǎng)，可以精確地定位某一領(lǐng)域在某時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn)和前沿。使用CiteSpace 對(duì)2003—2022 年老年人多重用藥相關(guān)研究進(jìn)行關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析，近20 年突現(xiàn)強(qiáng)度最高的前25 個(gè)關(guān)鍵詞按突現(xiàn)時(shí)間排序見(jiàn)圖6。圖中藍(lán)色橫線為時(shí)間軸，藍(lán)色時(shí)間軸上的紅色部分為出現(xiàn)突現(xiàn)的時(shí)間，4 列數(shù)字從前到后分別表示節(jié)點(diǎn)關(guān)鍵詞出現(xiàn)時(shí)間、突現(xiàn)強(qiáng)度、突現(xiàn)開(kāi)始時(shí)間、突現(xiàn)結(jié)束時(shí)間。由圖可知，突現(xiàn)強(qiáng)度最高的3 個(gè)關(guān)鍵詞依次是beers criteria（Beers 標(biāo)準(zhǔn)）、inappropriate medication use（不當(dāng)用藥）和explicit criteria（明確標(biāo)準(zhǔn)）。另外值得注意的是，近20 年關(guān)于老年人多重用藥的研究熱點(diǎn)已從2003 年的double blind（雙盲）、medication use（藥物使用）、adverse drug reaction（不良藥物反應(yīng)）、therapy（治療）等轉(zhuǎn)變?yōu)槟壳暗膒ublic health（公共衛(wèi)生）和clinical consequence（臨床后果）。

圖6 2003—2022 年老年人多重用藥研究突現(xiàn)強(qiáng)度排名前25 的關(guān)鍵詞Figure 6 Top 25 keywords with strongest citation bursts for polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

2.6 期刊分析 2003—2022 年有900 個(gè)期刊發(fā)表了關(guān)于老年人多重用藥的論文，其中發(fā)文量排前十的期刊見(jiàn)表5。發(fā)文量最多的期刊是Drugs & Aging（181篇），其次是BMC Geriatrics（148 篇）和Journal of the American Geriatrics Society（141 篇），在2022 年JCR 分區(qū)中，它們分別屬于JCR Q3 區(qū)、Q1 區(qū)和Q1 區(qū)。

表5 2003—2022 年老年人多重用藥研究發(fā)文量排名前十的主要期刊分布情況Table 5 Ranking of the top ten major journals of polypharmacy publications in the elderly from 2003 to 2022

為了明確期刊的引用關(guān)系，利用CiteSpace 進(jìn)行了期刊雙圖疊加分析（圖7），圖中左側(cè)為被引期刊，右側(cè)為施引期刊，中間的曲線表示引用關(guān)系，圖中最粗的3 條曲線代表著最主要的3 條引用路徑，這3 條路徑表明，發(fā)表在藥物/醫(yī)學(xué)/臨床（medicine/medical/clinical）相關(guān)期刊上的論文最常被健康/護(hù)理/藥物（health/nursing/medicine）和分子/ 生物學(xué)/ 遺傳學(xué)（molecular/biology/genetics）相關(guān)期刊引用。發(fā)表在心理學(xué)/ 教育/ 健康（psychology/education/health）相關(guān)期刊上的論文最常被健康/護(hù)理/藥物（health/nursing/medicine）相關(guān)期刊引用。

圖7 2003—2022 年老年人多重用藥研究期刊雙圖疊加Figure 7 The dual-map overlay of journals publishing studies on polypharmacy in the elderly from 2003 to 2022

2.7 被引文獻(xiàn)分析 論文的被引頻次是評(píng)價(jià)論文質(zhì)量和學(xué)術(shù)影響力的重要指標(biāo)。使用CiteSpace 對(duì)檢索的3 987 篇文獻(xiàn)所引用的102 488 篇參考文獻(xiàn)進(jìn)行分析，其中被引頻次排名前十的參考文獻(xiàn)見(jiàn)表6。被引頻次最多的是MASNOON 等［1］學(xué)者在2017 年發(fā)表的What is polypharmacy? A systematic review of definitions，該綜述對(duì)110 篇文獻(xiàn)中多重用藥的定義進(jìn)行了系統(tǒng)的回顧，認(rèn)為多重用藥的數(shù)字量化定義沒(méi)有考慮到患者本身存在的具體共病情況，因此較難據(jù)此對(duì)臨床治療的安全性及合理性進(jìn)行評(píng)估。被引頻次排名第二的是RADCLIFF 等［8］在2015 年發(fā)表的American Geriatrics Society 2015 updated Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults，該文獻(xiàn)介紹了2015年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)（AGS）的Beers 標(biāo)準(zhǔn)（beers criteria），該標(biāo)準(zhǔn)給出了在老年人中應(yīng)避免使用的潛在不適當(dāng)藥物。被引頻次排名第三的是O'MAHONY 等［9］在2015 年發(fā)表的STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people：version 2，該文獻(xiàn)推出了第2 版老年人不適當(dāng)處方篩查工具（STOPP）/老年人處方遺漏篩查工具（START）標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化了老年人合理用藥指導(dǎo)工具。因此，在2003—2022 年關(guān)于老年人多重用藥的研究中，多重用藥的合理定義、Beers 標(biāo)準(zhǔn)和STOPP/START 標(biāo)準(zhǔn)均為討論熱點(diǎn)，影響力較強(qiáng)。

表6 2003—2022 年老年人多重用藥研究排名前十的被引文獻(xiàn)分布情況Table 6 Ranking of the top ten major citations of polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

文獻(xiàn)共被引是指2 篇（或多篇）論文同時(shí)被其他論文所引用，同時(shí)被引用的論文之間構(gòu)成共被引關(guān)系。使用CiteSpace 構(gòu)建了文獻(xiàn)共被引網(wǎng)絡(luò)（圖8）。圖中節(jié)點(diǎn)表示被引文獻(xiàn)，節(jié)點(diǎn)面積越大則被引次數(shù)越多。節(jié)點(diǎn)間連線表示二者存在共被引關(guān)系，用紫色圓圈標(biāo)記的節(jié)點(diǎn)是中介中心性較高的文獻(xiàn)，CiteSpace 利用該指標(biāo)衡量文獻(xiàn)的重要性。

圖8 2003—2022 年老年人多重用藥研究共被引網(wǎng)絡(luò)Figure 8 Co-citation network for polypharmacy researches in the elderly from 2003 to 2022

3 討論

本研究借助CiteSpace 和VOSviewer 系統(tǒng)地回顧了2003—2022 年Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)中老年人多重用藥相關(guān)研究的發(fā)展態(tài)勢(shì)。2003—2022 年該領(lǐng)域發(fā)文量顯著增加，目前處于相對(duì)穩(wěn)定階段，國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸重視多重用藥問(wèn)題。美國(guó)對(duì)該領(lǐng)域貢獻(xiàn)最大，發(fā)文量顯著超越其他國(guó)家。這一方面是由于美國(guó)十分注重老年人用藥的安全合理性［10］，另一方面可能與美國(guó)醫(yī)藥事業(yè)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)水平領(lǐng)先、科研條件優(yōu)越有關(guān)。而中國(guó)發(fā)文量排名第9，相比于美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家，中國(guó)在該領(lǐng)域仍有一定差距，需要進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)研究。盡管如此，縱向來(lái)看，中國(guó)在該領(lǐng)域的發(fā)展仍是可喜的，既往有研究對(duì)國(guó)內(nèi)老年人多重用藥相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示我國(guó)在該領(lǐng)域的發(fā)文量自2000 年起穩(wěn)步增長(zhǎng)，尤其是2008 年之后，相關(guān)科研成果持續(xù)大幅增加［11］。這與我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和科研實(shí)力的增強(qiáng)是分不開(kāi)的。

Unviersity of Sydney 是該領(lǐng)域影響力最大的機(jī)構(gòu)，其發(fā)文量及與其他機(jī)構(gòu)的合作強(qiáng)度均位居第一。悉尼大學(xué)的Hilmer，Sarah N.教授是該領(lǐng)域貢獻(xiàn)最大的作者，在多重用藥定義的閾值方面，其支持使用5 種或以上藥物來(lái)估計(jì)藥物導(dǎo)致不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［12］。Hilmer，Sarah N.教授認(rèn)為老年人藥物不良反應(yīng)事件最重要的預(yù)測(cè)因子是所使用藥物的種類(lèi)數(shù)量，并與Scott，Ian A.和Reeve，Emily 等學(xué)者共同提出了科學(xué)精簡(jiǎn)處方的五步方案，以最大限度地幫助減少多重用藥并改善患者預(yù)后［13］。

該領(lǐng)域的核心期刊是Drugs & Aging、BMC Geriatrics和Journal of the American Geriatrics Society，這些期刊在老年人多重用藥領(lǐng)域具有較高的影響力及學(xué)術(shù)聲譽(yù)，未來(lái)可能在這些期刊上看到更多該領(lǐng)域相關(guān)的前沿?zé)狳c(diǎn)。該領(lǐng)域被引次數(shù)最多、認(rèn)可度最高的文獻(xiàn)是MASNOON等［1］在2017 年發(fā)表的What is polypharmacy ？ A systematic review of definitions。但需注意的是，被引次數(shù)并不能完全代表論文質(zhì)量，必須同時(shí)考慮論文發(fā)表時(shí)間［14］。

關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析顯示，近幾年該領(lǐng)域備受關(guān)注的熱點(diǎn)主要是多重用藥導(dǎo)致的臨床不良后果及相關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題。一方面，多重用藥與多種臨床不良后果有關(guān)，先前有綜述歸納了與多藥治療相關(guān)的老年人臨床結(jié)局，包括跌倒、衰弱、認(rèn)知功能障礙、身體功能受損、住院和死亡等［15］。2020 年1 篇對(duì)老年人多重用藥的可視化研究認(rèn)為當(dāng)時(shí)該領(lǐng)域的研究前沿是并發(fā)癥、痛苦、老年衰弱、健康相關(guān)質(zhì)量、認(rèn)知障礙等，這些關(guān)鍵詞也均屬于多重用藥的臨床不良后果［16］，符合本研究的關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析結(jié)果之一。因此，在此后的臨床工作中，醫(yī)生在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)注意結(jié)合Beers 標(biāo)準(zhǔn)和STOPP/START 標(biāo)準(zhǔn)等工具以減少潛在不合理用藥問(wèn)題，并充分發(fā)揮藥師的作用，二者共同協(xié)作以促進(jìn)合理用藥［17］。另外，有研究表明，對(duì)老年患者進(jìn)行綜合老年評(píng)估可以幫助醫(yī)務(wù)人員識(shí)別出治療優(yōu)先級(jí)更高的疾病，從而有助于優(yōu)化處方，達(dá)到精簡(jiǎn)用藥的目的，同時(shí)，對(duì)多病共存老年人的用藥進(jìn)行定期審查也是一個(gè)有益的措施［18］。另一方面，多重用藥與公共衛(wèi)生情況有關(guān)。1 篇愛(ài)爾蘭2020 年發(fā)表的文章指出：多重用藥與年齡增長(zhǎng)密切相關(guān)，而鑒于未來(lái)幾年的老齡化趨勢(shì)，除非制定適當(dāng)?shù)恼撸駝t多重用藥問(wèn)題將更加嚴(yán)峻［19］。英國(guó)的一項(xiàng)研究證明經(jīng)濟(jì)水平低的人群多藥治療的發(fā)生率顯著增高，這可能是因?yàn)樨毨У貐^(qū)的人群衛(wèi)生條件較差，慢性健康狀況和多種疾病的發(fā)病率較高，進(jìn)而需要多種藥物來(lái)管理或治療慢性病［20］。在我國(guó)也有大量公共衛(wèi)生相關(guān)的多重用藥文獻(xiàn)。既往對(duì)我國(guó)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)域的研究發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)生的工作量和政府對(duì)醫(yī)生的補(bǔ)貼與該地區(qū)處方藥物數(shù)量密切相關(guān)。工作量過(guò)大時(shí)，醫(yī)生不具備充足的時(shí)間優(yōu)化處方；而收入過(guò)低時(shí)，醫(yī)生（尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生）可能需要尋求其他兼職來(lái)獲得穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)收入，也不具備足夠的專注度來(lái)探究用藥的科學(xué)性［21］。因此，對(duì)于這一公共衛(wèi)生問(wèn)題，不僅需要醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)多加審度，也需要政府付諸行動(dòng)，若能促進(jìn)基層醫(yī)療隊(duì)伍擴(kuò)增、適當(dāng)增加基層醫(yī)生收入，可能有助于減少多重用藥。另外，有研究表明在社區(qū)就診的患者多重用藥風(fēng)險(xiǎn)較低［22］，然而，中國(guó)目前分級(jí)診療制度的實(shí)施尚需進(jìn)一步優(yōu)化，一些老年人在出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)可能直接前往各專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院治療，這可能會(huì)加劇多重用藥問(wèn)題的泛濫［23］。當(dāng)然，這并不意味著在社區(qū)就診的患者不存在多重用藥風(fēng)險(xiǎn)，事實(shí)上，由于藥物管理制度不健全、監(jiān)管不到位等原因，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用藥規(guī)范性上還存在很大提升空間［24］。因此，如何從政策制度的層面上對(duì)多重用藥現(xiàn)象進(jìn)行把控是一個(gè)值得研究的方向。

本研究利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法分析2003—2022 年多重用藥領(lǐng)域的研究趨勢(shì)，時(shí)間跨度大，對(duì)其發(fā)展態(tài)勢(shì)進(jìn)行了整體呈現(xiàn)，且對(duì)年累計(jì)發(fā)文量進(jìn)行了多項(xiàng)式擬合，從而對(duì)發(fā)文趨勢(shì)進(jìn)行了數(shù)學(xué)描述，有助于預(yù)測(cè)近期發(fā)文量。本研究重點(diǎn)討論了近兩年新的研究熱點(diǎn)，即多重用藥的不良后果和相關(guān)公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)對(duì)過(guò)去20 年該領(lǐng)域發(fā)展態(tài)勢(shì)的回顧和對(duì)近年熱點(diǎn)的分析，對(duì)未來(lái)的努力方向做了評(píng)估和建議。本研究采用的是Web of Science 數(shù)據(jù)庫(kù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)質(zhì)量高，且數(shù)據(jù)可靠。但若結(jié)合其他數(shù)據(jù)庫(kù)如PubMed、Scopus 可能提供更廣泛的覆蓋。此外，本研究?jī)H納入了英文文獻(xiàn)，可能遺漏部分高質(zhì)量非英文文獻(xiàn)，未來(lái)可將中文數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)文獻(xiàn)納入分析，并進(jìn)行國(guó)內(nèi)外對(duì)比研究。綜上所述，目前對(duì)多重用藥的研究在世界范圍內(nèi)有著較高的熱度，中國(guó)應(yīng)大力開(kāi)展相關(guān)研究，加強(qiáng)與外國(guó)交流合作，進(jìn)一步為促進(jìn)用藥合理化做出貢獻(xiàn)。

作者貢獻(xiàn)：鐘萍萍進(jìn)行文章構(gòu)思和設(shè)計(jì)、圖表繪制、論文撰寫(xiě)；南亞昀、彭琳琳對(duì)論文進(jìn)行修改；周宇婷進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和數(shù)據(jù)收集；陳瓊對(duì)研究進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，整體把控論文。所有作者確認(rèn)論文終稿。

本文無(wú)利益沖突。