外來務工子弟小學學生貧血與健康狀況和衛(wèi)生行為的相關性分析

丁以標 賈吉勇 徐張明

（1.上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防保健科，上海 200137；2.上海市浦東新區(qū)高行社區(qū)衛(wèi)生服務中心行政辦公室，上海 200120）

貧血是兒童青少年的常見病，對兒童青少年的健康和生長發(fā)育產(chǎn)生的影響極為明顯，是學校衛(wèi)生重點防治的“六病”之一。隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國兒童營養(yǎng)狀況得到了良好的改善，貧血患病率也大幅下降，但貧血仍然是我國兒童最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病[1-2]。有研究顯示，外來務工子弟小學生不但缺乏營養(yǎng)相關知識，其貧血患病情況也顯著偏高[3-4]。本研究旨在分析上海市浦東新區(qū)高橋社區(qū)外來務工子弟小學學生的貧血與健康行為的關系，以提出預防和控制貧血的建議。

1 對象和方法

1.1 對象

以上海高橋社區(qū)轄區(qū)內(nèi)2 所外來務工子弟小學的所有在校學生為研究對象，于2019 年6 月通過與學生家長簽署知情同意書后入校園現(xiàn)場開展血紅蛋白值檢測及健康相關行為問卷調(diào)查。共納入外來務工子弟小學在校小學生911 人，平均年齡（8.94±1.40）歲；其中男生514 人（56.42%），女生397 人（43.58%）；一年級135人（14.82%），二年級196 人（21.51%），三年級193人（21.19%），四年級212 人（23.27%），五年級175 人（19.21%）；漢族896 人（98.35%）、其他民族15 人（1.65%）。籍貫分布：山東367 人（40.29%），安徽228 人（25.03%）、江蘇104 人（11.42%）、河南86 人（9.44%）、四川62人（6.81%）、其他省份64 人（7.03%）。

1.2 方法

血紅蛋白值檢測采用艾康血紅蛋白儀（Mission? Hb）及配套試紙。檢測方法為干化學法[5]。由通過培訓的醫(yī)務人員嚴格按照產(chǎn)品說明書，在學校現(xiàn)場進行檢測。貧血的判斷標準參考世界衛(wèi)生組織建議的標準[6]：5～11歲小學生血紅蛋白值≥115 g/L 為非貧血，110～114 g/L輕度貧血，80～109 g/L 中度貧血，＜80 g/L 為重度貧血；12～14 歲小學生血紅蛋白值≥120 g/L 為非貧血，110～119 g/L 輕度貧血，80～109 g/L 中度貧血，＜80 g/L 為重度貧血。

健康行為調(diào)查使用自行設計問卷，問卷參考相關文獻[7-8]，并咨詢相關專家，根據(jù)研究需要進行了部分內(nèi)容的增減。調(diào)查前隨機抽取一個班級，在不同時間進行兩次調(diào)查，并對兩次調(diào)查結果進行一致性檢驗，α 系數(shù)=0.91，具有良好的信度。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的社區(qū)醫(yī)務人員進行調(diào)查。主要內(nèi)容包括：（1）學生一般情況，包括性別、年齡、年級、民族、籍貫等。（2）學生患病史，包括調(diào)查對象一年內(nèi)的感冒情況、腹痛腹瀉情況、是否患有慢性腸胃炎、胃腸道寄生蟲病、齲齒等相關疾病史，所有疾病以正規(guī)醫(yī)療機構明確診斷為依據(jù)，齲齒情況以經(jīng)過浦東新區(qū)眼病牙病防治所統(tǒng)一培訓的口腔醫(yī)師現(xiàn)場檢查得出。（3）個人衛(wèi)生情況，包括是否飯前便后洗手、是否做到勤洗澡、勤洗頭、勤洗腳、勤剪指甲，是否做到每天刷牙≥2 次，是否用專用毛巾、專用水杯以及睡眠時間等信息。調(diào)查期間做好問卷的審核審查，對錯漏項進行現(xiàn)場質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)完整可靠。

1.3 統(tǒng)計學方法

用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用百分率（%）描述，比較采用χ2檢驗。以是否貧血（是=1，否=0）為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，用多因素Logistic回歸分析影響貧血的因素。P＜0.05 為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同健康狀況的貧血患病情況

有142 人患有貧血，患病率為15.59%。男生和女生的貧血患病率分別為12.65%和19.40%；一至五年級貧血患病率分別為24.44%、17.35%、17.62%、11.26%、9.70%。

小學生貧血患病率隨過去1 年腹痛腹瀉次數(shù)增多呈升高的趨勢；也隨患齲齒數(shù)量增多而升高趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。患過胃腸道寄生蟲病的小學生貧血患病率明顯高于未患過的小學生（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同個人衛(wèi)生行為的貧血患病情況

每次飯前便后洗手、每天刷牙≥2 次、用專用毛巾的小學生貧血患病率較低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；每天睡眠時間越長，貧血患病率越低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 影響貧血患病的多因素Logistic 回歸分析

以是否貧血（是=1，否=0）為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量為自變量，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，過去1 年腹痛腹瀉3～4 次、患過胃腸道寄生蟲病、患有≥5 顆及以上齲齒、未做到每次飯前便后洗手、每天刷牙＜2 次；每天睡眠≤6 h 是貧血患病危險因素。見表3。

表3 外來務工子弟小學生貧血與健康狀況及行為相關性多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，高橋社區(qū)外來務工子弟小學學生貧血患病率明顯高于上海市金山區(qū)、閔行區(qū)、浦東新區(qū)的既往報道[9-11]。本研究結果顯示，患過胃腸道寄生蟲病的外來務工子弟小學學生患貧血的風險是沒患過學生的2.116 倍，與國內(nèi)既往研究結果一致[12]。可能由于腸道寄生蟲在兒童體內(nèi)破壞腸粘膜，造成膳食營養(yǎng)不能正常消化與吸收導致貧血。本研究結果顯示，過去1 年腹痛腹瀉3～4 次的小學生患貧血的風險是基本沒有過學生的1.964 倍。胃腸道疾病史是貧血發(fā)生的危險因素之一[13]。腹瀉通常提示兒童患有胃腸道炎癥或其他相關疾病。這些健康問題會影響營養(yǎng)素的有效吸收，進而造成貧血患病率的增加；另一方面貧血也會導致胃腸道疾病加重，不易恢復，產(chǎn)生貧血與疾病的惡性循環(huán)。

本研究結果顯示，未做到每次飯前便后洗手的小學生患貧血的風險是每次都洗手的2.057 倍。有研究顯示，個人衛(wèi)生較差會顯著增加腹瀉的發(fā)生[14]，而飯前便后洗手可以有效減少腹瀉等消化道疾病的發(fā)生，是預防胃腸道疾病的有效方法之一[15]。因此，做好手衛(wèi)生對小學生預防貧血具有重要意義，并且洗手行為不能只限于飯前和便后，還應延伸到影響他們手衛(wèi)生的各類行為。本研究多因素Logistic 回歸分析顯示，未做到每次飯前便后洗手是小學生貧血患病的獨立危險因素，除飯前便后洗手與否與增加腹瀉風險關系外，是否有其他原因還有待進一步研究。

本研究顯示，患有≥5 顆齲齒的小學生貧血患病風險是未患齲齒學生的3.411 倍；每天刷牙＜2 次的小學生貧血患病風險是每天刷牙≥2 次學生的1.596 倍。齲齒對兒童健康具有深遠的影響，若長期得不到治療，進而發(fā)展為深度齲，可能會導致疼痛，影響咀嚼和進食，不利于膳食營養(yǎng)的攝入，進而可能會造成營養(yǎng)性貧血。研究表明，每天刷牙不少于2次可以有效預防齲齒的發(fā)生[16]。因此，要對小學生正確刷牙方式進行健康教育干預，降低齲齒發(fā)生，改善膳食營養(yǎng)攝入，對預防貧血具有直接或間接作用。本研究還顯示，每天睡眠≤6 h 的小學生貧血患病風險是每天睡眠≥10 h 學生的4.733 倍，提示睡眠不足對貧血具有很大的影響。這可能由于睡眠不足可能造成內(nèi)分泌紊亂、胃腸道功能失調(diào)，導致食物消化不良、營養(yǎng)攝入不足，進而造成貧血。研究表明，睡眠不足是營養(yǎng)狀況的重要影響因素之一[17]，而學生的營養(yǎng)狀況也會直接或間接影響貧血的發(fā)生。因此，保證小學生的睡眠時間對預防其貧血的發(fā)生具有積極的作用。

綜上所述，上海市高橋社區(qū)外來務工子弟小學學生的健康狀況以及個人衛(wèi)生行為與貧血患病情況有著密切關聯(lián)，應重點對學生開展有效刷牙、正確洗手、合理安排作息，保證睡眠時間等健康教育與健康促進措施，并定期監(jiān)測腸道寄生蟲病，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而減少貧血的影響因素，降低貧血的發(fā)生。可以結合“醫(yī)師進校園”工作機制，充分發(fā)揮社區(qū)全科醫(yī)生專業(yè)優(yōu)勢，不斷推進學校衛(wèi)生發(fā)展。