抗阻運動對絕經(jīng)后婦女體成分和肌肉力量影響的Meta分析

武莉莉 楊娜 辛華 趙輝

(1.邢臺市人民醫(yī)院護理部,河北 邢臺 054001;2.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學院護理系,河北 廊坊 065800;3.成都西北中西結(jié)合醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科,四川 成都 610031)

絕經(jīng)后婦女因卵巢功能衰退及性激素失衡,其身體成分(又稱體成分,指體內(nèi)各種成分的含量,包括脂肪、肌肉、骨骼、水和礦物質(zhì)等)與肌肉力量發(fā)生變化,易出現(xiàn)脂肪增加、腹部脂肪堆積、肌肉質(zhì)量減少和肌肉力量下降的情況,大大增加了罹患肥胖癥、心血管疾病和代謝綜合征等的風險[1-2]。因此,改善體成分及增強肌肉力量對絕經(jīng)后婦女的健康水平和生活質(zhì)量十分重要。抗阻運動是肌肉對抗阻力時進行的主動運動,包括克服自身重力(如俯臥撐)、舉杠鈴、練習健身器械和彈力帶訓練等方式[3]。有研究[4-5]表明,抗阻運動能顯著改善絕經(jīng)后婦女的體成分和肌肉力量。但也有研究[6-7]顯示出不同的結(jié)論。鑒于此,本研究通過meta分析評價抗阻運動對絕經(jīng)后婦女體成分和肌肉力量的干預效果,以期為臨床實踐提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 計算機檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國知網(wǎng)(CNKI)及萬方數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫,采用主題詞結(jié)合自由詞的方式,檢索范圍還包含文獻的參考文獻。英文檢索詞為“ postmenopause/ postmenopausal women/ postmenopausal female/”“resistance training /strength training/ resistance exercise/weight lifting/weight training/weight-bearing”;中文檢索詞為“絕經(jīng)后”“抗阻運動/抗阻訓練/力量訓練/阻力訓練/阻力運動/抗阻力量”。檢索時限自建庫起至2022年3月1日。以PubMed檢索策略為例,見圖1(掃后文二維碼獲取)。

1.2文獻納入與排除標準 納入標準：(1)研究類型為隨機對照試驗,語種為中英文。(2)<65歲的絕經(jīng)后婦女(包括手術和自然絕經(jīng)),理解能力正常且無精神類疾病,3個月內(nèi)未使用雌激素類藥物,無運動習慣和運動試驗禁忌證。(3)試驗組給予抗阻運動(使用安慰劑/其他藥物),對照組保持原有生活方式(使用安慰劑/其他藥物),安慰劑及其他藥物對研究結(jié)果無影響。(4)結(jié)局指標包括體成分(體重、BMI、脂肪量、肌肉質(zhì)量、去脂體重、腰圍與腰臀比)和肌肉力量(腿推舉、肱二頭肌彎曲與肱三頭肌伸展)。排除標準：重復發(fā)表的文獻;無法獲取全文;原始數(shù)據(jù)無法提取的文獻。

1.3文獻篩選和資料提取 將文獻導入EndNote軟件,由2名研究者按納排標準獨立篩選文獻與提取資料,首先通過閱讀文題和摘要對文獻進行初篩,然后閱讀全文進行復篩,如有分歧,由第3名研究者仲裁。提取資料包括文獻作者、發(fā)表時間、國家、樣本量、年齡、干預措施、干預時間和結(jié)局指標。

1.4文獻質(zhì)量評價 由2名研究者采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)[8]偏倚風險評價工具對納入文獻進行獨立質(zhì)量評價,若有分歧,由第3名研究者仲裁。評價指標包括隨機序列產(chǎn)生、分配隱藏、對研究對象及實施者采用盲法、對結(jié)果測評者采用盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)的完整性、選擇性報告研究結(jié)果和其他偏倚來源7個項目,每項以“偏倚風險低”“偏倚風險高”“不清楚”進行評價。文獻質(zhì)量分3級,A級：滿足所有評價標準;B級：部分滿足評價標準;C級：全不滿足評價標準。

1.5統(tǒng)計學方法 采用RevMan 5.2軟件進行meta分析。本研究指標均為計量資料,當測量工具和單位一致時,采用均數(shù)差(MD)及95%CI表示;不全一致時,采用標準化均數(shù)差(SMD)及95%CI表示。采用χ2檢驗進行異質(zhì)性分析,若P>0.1,I2<50%認為結(jié)果間不存在異質(zhì)性,則采用固定效應模型;若P≤0.1,I2≥50%認為結(jié)果間存在異質(zhì)性,則采用隨機效應模型,并對可能導致異質(zhì)性的因素進行亞組分析,若P<0.1且無法判斷異質(zhì)來源則僅進行描述性分析。對結(jié)局指標進行敏感性分析,以判斷結(jié)果穩(wěn)定性。多臂實驗進行meta分析時,采用對照組樣本量減半的方法進行合并。使用Stata 12.0 軟件采用Egger檢驗分析發(fā)表偏倚,P>0.05提示無明顯發(fā)表偏倚。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果 共檢索到841篇文獻,經(jīng)過篩選后,最終納入13篇[2,4-7,9-16]文獻,總樣本量395例。文獻篩選流程圖,見圖2。納入研究的基本特征,見表1(掃后文二維碼獲取)。

2.2納入研究的質(zhì)量評價 采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)偏倚風險評價標準進行偏倚風險評價,納入的13篇文獻質(zhì)量等級均為B,其中有2篇[11,14]采用隨機數(shù)字表法,1篇[16]采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字法,其余10篇[2,4-7,9-10,12-13,15]均提及“隨機”,但并未闡述具體的隨機方法;納入研究中有1篇[16]采用按順序編號的密封信封進行分配隱藏,另外12篇[2,4-7,9-15]均未對分配方案進行隱藏;研究對象和干預實施者的盲法無法實施;納入研究中有2篇[11,16]闡述對結(jié)果測評者采用盲法,另外11篇[2,4-7,9-10,12-15]未提及;納入研究中有8篇[2,4-7,11,14-15]無缺失數(shù)據(jù),另外5篇[9-10,12-13,16]均報告了組間缺失的人數(shù)和原因,且缺失數(shù)據(jù)不影響結(jié)果分析;所期望的結(jié)局指標均有報告;所有文獻由于文中信息不全,難以判斷是否存在其他偏倚;所納入研究均有明確的納排標準且基線具有可比性(P>0.05)。見表2。

表2 納入文獻的質(zhì)量評價

2.3meta分析結(jié)果

2.3.1體成分 meta分析結(jié)果顯示,除腰臀比外,其余6個指標2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。抗阻運動對絕經(jīng)后婦女體成分的影響,見表3。

2.3.2肌肉力量 meta分析結(jié)果顯示,3個指標2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。抗阻運動對絕經(jīng)后婦女肌肉力量的影響,見表4。對存在異質(zhì)性的指標(肱二頭肌彎曲力量)按干預時間(<3個月和≥3個月)和干預強度(低強度：≤50%1RM與10～15 RM;中高強度：>50%1RM)進行亞組分析,結(jié)果顯示,干預時間≥3個月和中高強度的抗阻運動可有效改善絕經(jīng)后婦女肱二頭肌彎曲力量。見圖3和圖4,掃二維碼獲取圖1、表1、圖3和圖4。

表4 抗阻運動對絕經(jīng)后婦女肌肉力量的影響

2.4發(fā)表偏倚和敏感性分析 使用Stata 12.0軟件,對納入研究個數(shù)>10的結(jié)局指標體重和BMI,采用Egger直線回歸法進行發(fā)表偏倚定量分析。結(jié)果顯示,存在發(fā)表偏倚的可行性較小[體重(P=0.701),BMI(P=0.201)]。對10個指標逐個剔除研究后作敏感性分析,體重、BMI和腰圍均在去除Jang等[14]研究后,合并結(jié)果方向改變[體重(P=0.14),BMI(P=0.09),腰圍(P=0.06)],需謹慎看待此結(jié)果。

3 討論

3.1抗阻運動能有效改善絕經(jīng)后婦女的脂肪量、肌肉質(zhì)量和去脂體重,但其余影響尚需檢驗 (1)本研究結(jié)果顯示：抗阻運動能有效減少絕經(jīng)后婦女的脂肪量,增加肌肉質(zhì)量和去脂體重。原因分析：抗阻運動可通過加速新陳代謝及活化骨骼肌對脂肪酸的攝取及β氧化過程,增加脂質(zhì)氧化和能量消耗,從而降低脂肪量;通過分泌一些生長因子,使肌肉蛋白質(zhì)合成增加,肌纖維數(shù)量和橫截面積增加,從而改善肌肉質(zhì)量;通過增加肌凝蛋白含量,使肌肉體積增大,從而增加去脂體重[17]。(2)本研究結(jié)果顯示：抗阻運動對絕經(jīng)后婦女的體重、BMI、腰圍和腰臀比影響效果尚不明確。有研究[18]認為,抗阻運動在減少脂肪量的同時增加了肌肉質(zhì)量,從而使體重改善不明顯。金一琛[1]研究顯示,4次/周的抗阻訓練可顯著改善成年人的BMI和腰臀比。(3)本研究初步meta分析顯示：抗阻運動能有效改善絕經(jīng)后婦女的體重、BMI和腰圍,但在剔除運動頻率最高(4次/周)的研究[14]后作敏感性分析,效應值方向改變,而陰性指標腰臀比納入研究的運動頻率均<4次/周。提示尚需高運動頻率的研究,以論證抗阻運動對體重、BMI、腰圍和腰臀比的干預效果。

3.2長期中高強度的抗阻運動可有效改善絕經(jīng)后婦女的肌肉力量 (1)本研究結(jié)果顯示：抗阻運動能有效改善絕經(jīng)后婦女的肌肉力量。原因分析：絕經(jīng)后婦女因肌力下降導致機體衰弱,跌倒風險增加。抗阻運動作為一項專門的肌力訓練項目,可使肌肉體積增大,肌纖維增粗,肌蛋白增加,糖原儲備、毛細血管密度和結(jié)締組織量增多,從而改善肌肉形態(tài)和功能,增強肌肉力量,有效預防跌倒的發(fā)生。(2)經(jīng)亞組分析發(fā)現(xiàn)：僅干預時間≥3個月的中高強度抗阻運動可增強肱二頭肌彎曲力量,說明中高強度抗阻運動可有效改善絕經(jīng)后婦女的肌肉力量,雖然高強度抗阻運動也可能會導致機體發(fā)生骨關節(jié)炎、腰痛和骨折等不良反應[19],但近年來有研究[20]也證實了高強度抗阻運動的安全性。提示開展高強度抗阻運動還需在監(jiān)督下進行,以確保其安全。

綜上所述,抗阻運動能有效改善絕經(jīng)后婦女的脂肪量、肌肉質(zhì)量、去脂體重和肌肉力量,但對其體重、BMI、腰圍和腰臀比的影響尚需更多研究進行驗證。未來可指導絕經(jīng)后婦女科學實施長期(≥3個月)中高強度(>50%1RM)的抗阻運動,在保證安全的前提下,改善其肌肉質(zhì)量和肌肉力量,從而有效預防跌倒并提高生活質(zhì)量。本研究也存在一定的局限性：(1)樣本量較小,一定程度影響了結(jié)論可靠性。(2)僅納入了中英文文獻,可能會因文獻檢索不全而出現(xiàn)偏倚。(3)本研究中抗阻運動的具體運動方式、運動時間、頻率和強度存在差異,一定程度影響了納入研究的同質(zhì)性。(4)納入的文獻中,僅有1篇中文文獻,說明本研究結(jié)論在我國絕經(jīng)后婦女中的適用性尚需進一步驗證。提示我國今后應在該領域開展高質(zhì)量RCT,以探討抗阻運動對我國絕經(jīng)后婦女的效果。