島礁護士崗位勝任力模型的構建

董飛 楊小蕾 喬安花

(海軍軍醫大學第二附屬醫院 1.日間治療中心 2.護理部,上海 200233)

島礁在我國海洋安全和權益中占據著重要的作用,其由于遠離內陸加上高濕、高溫、高鹽和強紫外線的惡劣條件,島礁環境會對駐島礁官兵及相關作業人員的健康、正常工作和生活造成巨大的影響[1-3]。從醫護的角度來看,島礁醫療資源的供給存在一定的難度,加上具體涉及的病種較為繁雜(疾病、外傷和心理等問題),對護理人員的專業能力有較高的要求[4-5];其次,島礁特殊的環境對于護理人員的適應能力和心理承受能力等也提出了更大的挑戰[6]。護理勝任力是護士在當前崗位環境中能正確有效完成護理任務的一種能力,涵蓋了專業知識、操作、能力和個人行為等[7-9]。考慮到島礁環境下對護理人員的要求較高,本研究通過文獻資料查詢和德爾菲專家咨詢法等多種科學手段,構建島礁護士的崗位勝任力模型,以期為島礁護士的選拔和培訓提供科學的理論支持。

1 對象與方法

1.1研究對象

1.1.1訪談對象 選取2022年4月某島礁的20名護理人員進行事件訪談,根據訪談的結果分為成績優異組和成績一般組。納入標準：(1)成績優異組需同時滿足以下條件：近1年每季度軍人紀實考核評定為優秀的次數>2次;護理綜合技能考核成績>85分(滿分為100分);自愿參與本次約談調查。(2)成績一般組需滿足以下條件：近1年每季度軍人紀實考核被評定為優秀的次數≤1次;護理綜合技能考核成績<85分(滿分為100分);自愿參與本次約談調查。排除標準：護理綜合技能考核成績排名非前95%者;不愿參加本次約談調查者。最終成績優異組納入8名護理人員,成績一般組納入12名護理人員。

1.1.2調查對象 采用方便抽樣對某島礁范圍內6個軍隊基層醫療衛生機構的護理人員進行問卷調查,共發放問卷100份,回收有效問卷93份,問卷有效回收率為93%。

1.1.3函詢專家 納入的20名專家均為副高及以上職稱;研究生及以上學歷;從事臨床護理、護理教學或護理管理工作時間≥10年;自愿參與本次調查研究。專家一般資料,見表1。

表1 專家一般資料

1.2方法 (1)成立研究小組：小組成員共5名,包括護理部副主任1名、護士長2名、干事及在讀高校學生各1名。由護理部副主任擔任組長,負責組織小組內部培訓,并具體負責函詢專家的選擇、行為事件訪談工作及函詢問卷的設計和數據處理等相關工作。(2)文獻資料查詢：本研究小組組員通過檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫、維普(VIP)、中國生物醫學文獻數據庫(CBM)及“Pubmed”等文獻搜索平臺,以“島礁”“特殊環境”“護理勝任力”等為關鍵詞進行檢索查閱文獻資料,小組成員通過討論分析的方式對文獻資料的科學性和實用性進行甄別,結合《護士條例》[10]和《新入職護士培訓大綱(試行)》[11]等相關國家軍隊醫療政策及文件資料,構建關于島礁護士崗位勝任力的條目。(3)行為事件訪談：采用行為事件訪談,根據場景(situation)、任務(task)、參與(action)和結果(results)4級結構方法(STAR)撰寫提綱,在整個訪談過程中讓被訪問者根據個人實際情況,描述崗位中最成功和最不成功的3件事情,為保證數據搜集的合理性,在遵循被訪談者個人意愿并保證其個人隱私的情況下進行錄音。完成訪談后的24 h內調查人員將既已搜集的語言數據轉換為文本信息。以事先選擇的勝任力條目分析文本內容及與勝任力相關內容出現的頻率,根據成績優異和成績一般2個小組有統計學差異的條目作為鑒別性勝任條目,并以此為基礎對島礁護士崗位勝任力的條目進行補充。(4)問卷編制：根據以上調查的內容和補充內容,編寫“關于島礁護士崗位勝任力條目的重要性調查問卷”,包括基線資料和崗位勝任力條目重要性2個維度,基線資料包括性別、年齡和島礁駐守時間等基礎資料。崗位勝任力條目的重要性由多個條目組成,每個條目采用5級評分法,1～5分分別表示“非常不重要至非常重要”。(5)專家咨詢：課題小組成員將各探索性因子交由專家,專家根據判斷依據分為理論、經驗、同行了解和直覺4個方面,并根據其個人熟悉程度分為非常熟悉、熟悉、一般、不熟悉、非常不熟悉和完全不了解6個級別,重要程度采用5級評分法,1～5分分別表示“非常不重要至非常重要”。課題小組根據專家小組反饋的信息內容對島礁護士崗位勝任力的條目進行二次補充或修改。完成以上操作后,采用一級指標層次分析矩陣(analytic hierarchy process,AHP)將島礁護士的崗位勝任力模型作為目標層,一級指標作為準則層,二級指標作為要素層。通過重要性賦值均數差確定Saaty標度,建立結構模型。

2 結果

2.1調查對象的一般資料 93名調查對象均為女性,年齡20～48歲,平均年齡(35.6±3.7)歲;職稱：護士23人,護師44人,主管護師19人,副主任護師及以上7人。

2.2訪談結果 小組成員將訪談的語音內容轉換成文本信息,成績優異組和成績一般組的訪談內容比較,差異無統計學意義(P>0.05),均屬于事先選擇的勝任力條目。通過對文本信息中不同條目的頻率和等級分數的統計顯示：平均等級分數的區分度及穩定性較好,通過平均等級分數比較2組的勝任條目差異,結果表明,6個條目之間差異有統計學意義(P<0.05),分別為細節關注、自我控制、角色認知、專業技能、同理心和團隊能力。

2.3問卷結果 Cronbach′s α檢驗結果顯示：本調查研究的信效度系數KMO=0.91(>0.90)。Bartlett球形檢驗結果為35 119.52(P<0.001)。探索性因子結果分析表明：特征根>1的6個因子,方差累積貢獻率為74.02%,相關條目因子載荷量>0.3。選擇其中30個條目,根據探索性因子分析的結果表明：因子1重點為島礁護士的個人特質,包括細節關注、自我控制、環境適應、同理心和職業信心;因子2為島礁護士的能力發展,包括人際溝通、自我提升、大局觀、團隊協作及組織與協商;因子3為島礁護士的理論知識,包括基礎理論知識、預防保健知識、健康評估知識和心理學知識;因子4為島礁護士的護理操作,包括基礎技能、專科技能和急救技能;因子5為島礁護士的職業道德,包括服務意識、安全意識、責任心、公平公正、慎獨能力、角色意識及敬業奉獻;因子6為島礁護士的管理能力,包括統籌協調、應急處理、沖突化解、預見分析、決策能力和領導能力。見表2。

表2 旋轉后因子載荷及因子命名(島礁護士崗位勝任力初步建立模型)

2.4專家咨詢 通過問卷回收率表示專家積極系數,問卷發放20份,回收20份,問卷回收率為100%。第1輪函詢9名專家給出3條修改意見：(1)提高“護理操作”維度評分比重。(2)建議將“同理心”條目刪除。(3)降低“領導能力”條目評分比重。考慮到護理人員專業性較強,需實際操作的機會較多,因此對操作技能提出了更高的要求,而大部分護理人員為非領導崗位,對領導能力要求相對較低。因此,本研究對專家提出的第(1)條和第(3)條修改意見完全接納。但第(2)條建議未采納,原因是考慮到島礁特殊的工作和生活環境,官兵存在某些心理問題者占比較大,護理人員有無同理心與官兵對對護理人員的信任程度有密切關系,因此,最終決定“同理心”條目保留。第2輪3位專家給出1條修改意見：降低“決策能力”條目的評分比重,考慮以護理人員大部分為技術骨干,主要是為官兵提供優質的護理服務,要求的專業性較強,而需進行決策指揮的機會較少。因此,本研究予以采納專家意見。在本次調查研究中專家的積極性良好,權威程度(Cr)=內容掌握度(Cs)+問題依據(Ca)/2,權威系數≥0.7表示函詢結果理想。第1輪專家函詢權威系數0.904,判斷系數0.905,熟悉程度0.902;第2輪專家函詢權威系數0.919,判斷系數0.939,熟悉程度0.899。借助Kendall′sW協調系數及CV分析專家協調程度。W值接近1,同時差異有統計學意義,表示協調程度良好。本次調查研究中,第2輪專家函詢協調系數較第1輪有提升,差異有統計學意義。2輪專家意見的協調系數,見表3。

表3 2輪專家意見的協調系數

2.5權重設置 權重和組合權重受統計指標的數量影響,通過層次分析和專家評分的結果,第2輪函詢一級指標的重要性均值構造判斷矩陣,最大特征根λmax=7.756 5,一致性指標(CI)=0.005 9,隨機一致性CR=0.008 2。矩陣構建結果一致性良好,見表4。

表4 專家函詢結果(第2輪)

3 討論

3.1加強島礁護理人員綜合能力素養的重要性 在日益復雜的國際局勢大背景下,島礁的綜合建設將直接決定我國的領海領土安全和主權完整,國家對于島礁建設也給予了高度的重視。作為島礁建設中重要的組成部分,醫療衛生的發展程度會在很大程度上決定島礁建設的后勤保障能力[12]。因此,加強島礁護理人員綜合能力素質的建設對提高軍隊衛勤保障水平具有重要意義。

3.2島礁護士崗位勝任力模型需具備特殊性和客觀性 護理人員崗位勝任力模型的構建如果采取較單一的手段,易導致相關條目過于粗放,無法取得理想的效果。同時,島礁護士的崗位又存在一定的特殊性,因此,關于崗位勝任力模型的構建必須采取多種方法綜合進行。本次調查研究中,首先通過文獻資料的查閱及對不同崗位和職稱護士的訪談,最終確定6項鑒別性勝任力。其次,根據因子分析確定關于島礁護士的崗位勝任力模型,借助德爾菲法和專家函詢的方式進一步提出修改意見,整個流程充分考慮了可能影響模型構建合理性的不利因素,進而采取有針對性的方式予以干預,保證了模型的客觀性。本研究最終確定個人特質、能力發展、理論知識、護理操作、職業道德和管理能力6個維度。通過統計學分析表示,理論知識和護理操作的權重高于其他4個維度(P<0.05);對于護理人員綜合能力的評價,一般會將專業知識和技能操作為其崗位勝任力的核心要素。尤其是在島礁特殊環境下,駐島官兵及相關作業人員的病種涵蓋較廣[13],再加上醫療資源較薄弱,要求護理人員必須能結合特定環境了解各高發疾病的特點和不同性質患者的護理關鍵要素,以保證醫護工作得以順利開展。

3.3島礁護士崗位勝任力模型可有效選拔和培訓護理人員 鑒別性勝任力指的是在某一特定崗位中,工作者取得高績效所具備的一種能力,且這種能力在短時間內難以形成或改變,通常指個人的特質、態度、概念和價值觀念等[14]。島礁病種多樣化,急診突發狀況多,衛生需求量大,醫療保障任務多,但目前島礁醫院的環境設置與陸地醫院存在明顯差異,醫療衛生資源相對陸地醫院缺乏且落后,急救設備管理存在缺失,又遠離大陸,醫療物資補給相對困難,島礁護理人員緊缺還具有定期流動的特點[15],參與任務的護理人員需克服困難,具備嚴謹的慎獨精神、扎實的急救知識儲備和快速反應能力,合理利用有限的資源,高效地開展護理工作。以往關于護理人員勝任力模型通常是基于不同臨床科室或實習、見習生的人群,鮮有關于駐島礁護理人員勝任力的研究。此外,本研究所構建的勝任力模型較以往其他模型最大的區別是突出了在島礁這種特殊環境下,以需求為導向及以崗位勝任力為核心,實現“一專多能、一人多崗”的護理人員培訓方案,使護理人員在駐島后能快速地投入保障工作中。島礁護士多數情況下服務的是島礁駐守官兵,承擔著國防重任,在與患者進行溝通交流時,必須要注意言行舉止,給予患者最大的尊重。這也是護理人員應該具備的基本素質和特殊要求。以細節關注、自我控制和同理心為例,以上3點均是常規環境及駐島礁護理人員所必須具備的鑒別勝任力,在島礁這種惡劣的特殊環境下更要給予患者最大的關懷,創造良好的人文環境;同時,對于島礁護士個人而言,在特殊環境下自我情感控制,也是保證工作專注度和積極性的關鍵。

綜上所述,本次研究通過多種方法制定的關于島礁護士崗位勝任力模型的6個一級目標和30個二級目標,涵蓋了島礁護士在特殊環境下所需具備的各種能力和特質,具有一定的科學性。但由于目前國內關于島礁護士崗位勝任力的研究相對較少,無法通過文獻資料進行橫向比較,關于島礁護士崗位勝任力模型的構建還待進一步研究。