貴州省公立醫院口腔醫護人力資源及衛生服務現狀調查

石興蓮 王太萍 黎麗

(1.遵義醫科大學附屬口腔醫院,貴州 遵義 563000;2.遵義市播州區人民醫院,貴州 遵義 563000)

口腔疾病是全球患病率最高的疾病之一,也是誘發心血管疾病、癌癥和糖尿病的高危因素,與全球人民健康息息相關[1]。2019年,國家衛生健康委員會辦公廳發布了《健康口腔行動方案(2019-2025年)》[2],要求進一步加強口腔健康管理工作,完善口腔衛生服務體系。口腔診療機構人力資源的發展和合理配置直接影響口腔衛生服務的開展,從而影響口腔衛生服務的質量。目前,貴州省尚未開展口腔衛生人力資源及衛生服務現狀的調查。因此,本研究通過對貴州省公立口腔專科醫院及綜合醫院口腔科醫護人力資源數量及結構、口腔護士所在崗位及主要工作職責、“互聯網+護理”及四手操作等衛生服務開展現況進行調查,以期為醫院管理者合理規劃口腔衛生人力資源提供參考,并為醫院開展高質量的口腔衛生服務提供依據。現報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣方法,將貴州省截止至2021年10月31日前在衛生行政管理部門登記的公立醫院口腔科及口腔專科醫院,以及登記注冊的口腔從業人員(包括口腔醫生和口腔護士)作為調查對象。納入標準：調查醫療機構所有在職醫生及護士;年齡≥18歲。排除標準：進修醫生及護士。

1.2方法

1.2.1調查工具 采用自制的《醫療機構口腔專業護理基本信息調查表》開展調查,本調查表經過專家小組進行討論,內容包括：醫療機構口腔醫生護士數量、職稱、年齡、學歷、護士工作的職責范圍、護士規劃化培訓現狀、開展四手操作技術現狀及開展互聯網+護理工作現狀等內容。

1.2.2調查方法 于2021年12月-2022年3月將 《醫療機構口腔專業護理基本信息調查表》以問卷的形式依托貴州省口腔醫學會護理專委會及貴州省護理學會口腔護理專委會下發至所調查的公立口腔專科醫院及綜合醫院口腔科,由護理部統一填寫。本研究共發放問卷61份,回收問卷61份,有效問卷59份,有效回收率為96.72%。

1.3統計學方法 采用EpiData 3.0 軟件對合格的問卷進行數據雙錄入,并使用SPASS 18.0軟件對數據進行統計分析,計數資料采用頻數、百分率表示。

2 結果

2.1貴州省各級公立醫院口腔醫護人力資源情況 全省參與調查的公立醫院共61所,其中主要為三級甲等醫院,占24.59%,二級乙等醫院,占57.38%。貴陽和遵義地區集中了全省70.65%的口腔醫護人力資源。口腔醫生護士共計1 680名,其中醫生986名(58.69%),護士694名(41.30%),醫護比為1.42∶1。牙科綜合治療椅總數為916臺,椅護比為1.32∶1。貴州省口腔醫護人力資源分布情況,見表1。

表1 貴州省口腔醫護人力資源分布情況

2.1.1口腔醫生人力資源結構 本研究共完成986名口腔醫生的調查,職稱主要以主治醫師320名(32.45%)和住院醫師及助理醫師462名(46.86%)為主,主任醫師及副主任醫師204名(20.69%);大專學歷73名(7.40%),本科學歷522名(52.94%),碩士學歷356名(36.11%),博士學歷35名(3.55%)。

2.1.2口腔護士人力結構 本研究共完成694名口腔科護士的調查,職稱：主任護師僅1名(0.14%);副主任護師23名(3.31%);主管護師116名(16.71%);護師359名(51.73%);護士188名(27.09%);未定職稱7名(1.01%)。學歷：博士研究生0名,碩士研究生5名(0.72%);本科478名(68.88%);大專191名(27.52%);中專及以下20名(2.88%)。年齡以青年為主,其中≤25歲占13.98%,26～34歲占60.95%,35～44歲占18.73%,≥45歲僅占6.34%。

2.2口腔護士職責范圍及口腔醫療衛生服務現狀 貴州省2020年門診患者總人數最多的是貴陽市,其次是遵義市。口腔護士主要職責為診療前環境評估、器械物品準備及臨床配合等,接待、管理、處理緊急情況及牙周潔治等工作較少。貴州省61所公立口腔醫療單位均尚未開展口腔專科護士培訓和“互聯網+口腔護理”服務;其次,開展新入職護士規范化培訓的醫院占18.03%,開展四手操作的牙椅數僅占37.23%。口腔護士職責范圍,見表2。

表2 口腔護士職責范圍(n=61)

3 討論

3.1貴州省口腔醫護人力資源配置不合理 本研究結果表明,2020年口腔門診病人總數位于前3的依次是貴陽市、遵義市及黔南州,全省70.65%的口腔醫護人員集中在貴陽和遵義。這可能與經濟條件好的城市居民具有較好的口腔保健意識有關[3]。貴州省位于中國西南部,近年來,在西部大開發等國家戰略支撐下,貴州經濟發展迅速,人民生活得到很大改善[4]。2020年貴州省9個市州的地區生產總值排名前3的依次是貴陽市、遵義市和黔西南州。

3.2口腔醫護比例結構不合理 口腔診療操作精細而繁雜,對醫護人員的協同合作能力要求高,因此,口腔醫護比是反映口腔醫療衛生服務質量的重要指標。本研究發現：貴州省口腔醫護比處于倒置現象,即醫生人數多余護士,醫護比從最小值的貴陽地區1.15∶1 到黔西南州的4.5∶1,表明護士由1人配合1個醫生到1人配合4～5個醫生;椅護比由貴陽地區的最小值1.2∶1到最大值3.5∶1的黔西南州地區,表明護士由1人配合1臺牙科治療椅到1人配合3～4臺牙科治療椅。《醫療機構基本標準(試行)》[5]要求,醫生與護士之比至少為1∶1.5。英國口腔門診醫護比標準為1∶1,甚至1∶3[6]。由此可知,貴州省口腔護理人力資源較為匱乏,醫護比和椅護比失調。護士人數少,意味著口腔醫生必須做護士的部分工作,導致醫生診療時間延長,醫生資源浪費,而護士人數充足,醫護比達到1∶1及以上有利于開展四手操作;四手操作既可提高醫生的工作效率,又能改善患者的就診體驗,還能提高護士的價值[7]。隨著人民生活水平的提高,口腔保健意識逐漸增強,對口腔疾病的治療和需求不斷增加,對口腔護理質量的要求也越來越高。需要口腔護士既要有良好的綜合素質,又要掌握口腔醫學的基本知識和基本技能。建議醫療機構主管部門以崗位需求為導向,增加口腔護理人員的數量,并升級其質量。通過建立獎勵機制,提高福利待遇,防止人才流失,從而改善醫護比例[8]。

3.3口腔醫護職稱和學歷結構不合理 本研究顯示：貴州省公立醫院口腔醫生和護士高級職稱占比均較低,尤其是口腔護士高級職稱僅占3.45%,表明口腔醫療機構缺乏高職稱護理人才;貴州省口腔醫生和護士學歷以本科為主,分別占52.94%和68.88%,口腔護士碩士學歷僅占0.72%;口腔醫護人員整體學歷較低,高學歷人才稀少。口腔診療水平的提升重在口腔醫務人員技能水平。現階段,我國的口腔醫學培養體系中,口腔護士的培養相較于口腔醫生一直較為滯后,口腔護士絕大多數接受的是大綜合護理教育,而口腔護理理論及技能基本依靠在職教育完成。據文獻[9]報道,目前我國僅有少數幾所本科院校開設口腔護理專業及口腔護理碩士教育,導致高學歷與專科型口腔護士極少。另外,醫院管理者對口腔護士的作用重視度不高,導致多數口腔護理人員參與專科護士培養的積極性不高,能力和地位提升受限,因此高級職稱口腔護士占比也極少。建議具備較強口腔專業師資力量的本科院校增設口腔護理專業,并設置一套有效的教學培訓體系,在保證教學質量的情況下增加口腔護士數量。其次,建議醫院進一步加強口腔醫務人員的臨床繼續教育培訓,從臨床實踐技能、教育、團隊協作、管理和科研等方面提高口腔專科護士的核心能力[10],鼓勵口腔專科護士參加研究生教育培訓,改善口腔醫生和護士職稱結構和學歷結構。口腔護理專科性強,不同科室工作內容差距大,對臨床實踐操作要求高,因此可借鑒德國的“院-校”聯合培養模式[11],培養具備專業知識與技能、溝通協調能力、教育指導能力、科研創新與應用等核心能力的口腔專科護士,從而提高口腔專科護士質量。口腔護理管理人員在制定培訓計劃前,可進行初步調查口腔護士護理實踐過程中遇到的困難及教育需求,盡量做到按需培訓。

3.4口腔護士角色定位和職責范圍不清 本研究結果顯示：口腔護士主要職責為診療前環境及器械物品準備、臨床專業椅旁診療輔助、放射學輔助、感染控制和技工室工作。目前,我國口腔科護士的工作職責尚無明確的規定,各醫療機構均是根據各自的需要分配護士工作,導致口腔專科護理人才不能充分發揮其作用。英國國家醫療服務體系(national health service,NHS)設定全新的醫療服務模式[12],由醫生培訓護士,使其能具備治療口腔常見疾病和指導口腔衛生保健,并向上級醫院轉診患者。該模式增加了護士的臨床權限范圍,也進一步提高了護士的專業實踐能力。建議我國進一步借鑒國外先進口腔醫療服務模式,開展以護士主導的口腔護理專科門診,充分發揮口腔專科護士的專科能力和技能。

3.5口腔四手操作開展率低,“互聯網+口腔護理”服務尚未開展 四手操作能使患者的操作滿意度和生活質量得到提高,降低患者因疾病而造成的憂郁和焦慮情緒,從而改善患者的狀態,提高治療效果[13]。本研究結果顯示：貴州省公立醫院四手操作開展率僅有37.23%,這與醫院對口腔護理工作的重視程度不夠及護理人力資源不足有關。“互聯網+護理”是醫療機構通過互聯網平臺派出機構執業護士為行動不便的患者提供居家護理的服務模式[14],該模式下,護士既能幫助患者又能提高自身技術水平,從而實現自身價值,也能提高薪資報酬[15]。我國“十四五規劃”[16]提出,需建立遠程醫療和教育平臺,加快診療裝備智能化改造升級,增加康復與護理資源,進一步開展“互聯網+醫療健康”服務。2019年2月12日,衛健委發布了《關于開展“互聯網+護理服務”試點工作的通知》及《“互聯網+護理服務”試點工作方案》[17]。本研究結果顯示,貴州省暫未開展“互聯網+口腔護理”服務模式,建議應進一步加強“互聯網+口腔護理”服務模式建設,提高口腔護理質量。

綜上所述,貴州省公立醫療機構口腔醫護人力資源在貴陽和遵義等經濟水平較高的地方分布較多,口腔醫生和護士文化程度均以本科為主,口腔護士嚴重缺乏高學歷人才,護士工作職責主要是操作環境及物品的準備和控制感染,護士臨床權限范圍嚴重受限,且貴州省口腔醫護比嚴重失調,四手操作開展率低。建議調整口腔衛生資源分布區域,優化口腔衛生人力資源的職稱結構和學歷結構,創新口腔服務模式,培養口腔專科護士,全面提升口腔衛生人力資源的專業水平,從而提高貴州省居民口腔健康水平。