基于PG-SGA評分營養干預在新輔助化療局部進展期胃癌中的應用

杜園，郭超，馬迪，王嵐，張慧芳，王輝

1.涿州市醫院普外科，河北涿州 072750；2.涿州市醫院婦科，河北涿州 072750；3.涿州市醫院營養科，河北涿州 072750；4.涿州市醫院內鏡中心，河北涿州 072750

新輔助化療對于提高局部進展期胃癌手術切緣率、改善預后均有一定臨床價值[1]，但接受手術治療以及術后化療均將導致患者嚴重應激反應，由于腫瘤性代謝產物引起機體畏食、早飽、疼痛或壓迫引起的吞咽困難等，多數患者均合并有顯著的營養不良[2]。研究提示針對惡性腫瘤患者進行營養支持，可有效地促進患者順利完成新輔助化療療程，改善患者預后[3]。患者主觀整體評估（Scored Patient Generated Subjective Global Assessment, PGSGA）以主觀整體評估惡性腫瘤患者特異性營養狀況[4]。本研究選擇2019年4月—2022年10月涿州市醫院普外科收治的新輔助化療局部進展期胃癌患者99例作為研究對象，主要探討基于PG-SGA評分實施個性化的營養干預，應用于新輔助化療局部進展期胃癌中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科收治的新輔助化療局部進展期胃癌患者99例作為研究對象，依據隨機數字表法分為兩組。對照組50例，觀察組49例。觀察組：男26例，女23例；年齡26～71歲，平均（53.8±5.9）歲；診斷胃癌時間3 d～2周，平均（8.1±2.3）d。對照組：男29例，女21例；年齡25～70歲，平均（53.0±6.2）歲；診斷胃癌時間3 d～2周，平均（8.0±2.5）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。入組前已申報本院醫學理論委員會批準，并與患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①病理學診斷為胃癌，且TNM分期Ⅱ～Ⅲ期患者；②預計生存期＞3個月患者。

排除標準：①有其他原發惡性腫瘤患者；②存在消化道出血或梗阻患者。

1.3 方法

所有入組者術后化療方案均為XELOX方案，具體為奧沙利鉑（國藥準字H20113144，規格：0.5 g/片）130 mg/m2，靜脈滴注，第1天，加卡培他濱（國藥準字H20073024，規格50：mg/支）850～1 000 mg/ m2，2次/d，口服，第1～14天，每3周重復1次。

對照組患者接受常規飲食指導，如加強營養支持，高蛋白飲食，少吃多餐，合理調配飲食，不吃辛辣刺激食物，加強蔬菜、瓜果、豆類等富含多種維生素和微量元素攝入等。

觀察組在對照組的基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預。觀察組定期對患者進行定期PG-SGA評分，0～1分（營養狀況良好）時患者僅需合理飲食，定期隨診評估即可，無需要過多措施干預；2～3分時（可疑營養不良）由醫護人員或營養師行住院飲食健康教育，結合營養風險癥狀嚴重程度與生化檢查制訂藥物干預計劃；4～8分時（中度營養不良）行積極營養干預，由醫師、營養師結合患者個體化病情制訂營養干預方案；≥9分時（重度營養不良）進行緊急營養支持干預，以便及時改善患者營養狀況。營養支持上，腸內營養以患者個體化情況為基礎，單獨或聯合腸外營養干預，以25 kcal/（kg·d）標準給予營養支持，腸外營養為靜脈輸入全營養混合液；腸內營養以本院營養科配制的營養餐為主，口服或管飼，營養支持時間至少3 d。兩組均連續干預1個療程，即1周。

1.4 觀察指標

①營養指標：血紅蛋白（hemoglobin, Hb）、血清白蛋白（albumin, ALB）及血清前蛋白（prealbumin,PAB）變化。②免疫指標：免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）以及CD3+、CD4+變化。③統計干預期間不良反應，包括低蛋白血癥、營養不良、乏力失眠和食欲下降的總比例。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料經檢驗符合正態分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用例數（n）和率表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血清蛋白水平比較

干預前兩組血清白蛋白、前白蛋白和血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平降低程度低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后血清蛋白水平比較[(±s),g/L]

表1 兩組患者干預前后血清蛋白水平比較[(±s),g/L]

組別觀察組（n=49）干預前干預后對照組（n=50）干預前干預后t干預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值血清白蛋白52.3±8.4 45.5±4.5 53.2±8.6 26.7±2.1 0.527 0.600 26.723＜0.001血清前白蛋白1.0±0.3 0.8±0.2 1.0±0.2 0.3±0.1＜0.001 1.000 15.780＜0.001血清血紅蛋白114.5±10.9 98.8±15.2 115.7±11.2 75.5±10.7 0.540 0.590 8.834＜0.001

2.2 兩組患者干預前后免疫學指標水平比較

干預后，觀察組IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后免疫學指標水平比較(±s)

表2 兩組患者干預前后免疫學指標水平比較(±s)

組別觀察組（n=49）干預前干預后對照組（n=50）干預前干預后t干預預前組間比較值P干預前組間比較值t干預后組間比較值P干預后組間比較值IgM（mg/L）0.6±0.1 1.8±0.2 0.6±0.1 1.3±0.2 0.000 1.000 12.437＜0.001 IgG（mg/L）4.3±0.3 8.6±1.2 4.2±0.2 7.9±0.9 1.956 0.053 3.288＜0.001 IgA（mg/L）1.7±0.4 4.1±1.2 1.8±0.3 2.1±0.4 1.409 0.162 11.170＜0.001 CD3+（個/m3）1.6±0.3 1.2±0.2 1.5±0.3 0.8±0.1 1.658 0.101 12.624＜0.001 CD4+（個/m3）0.9±0.1 0.7±0.1 0.9±0.1 0.4±0.1 0.000 1.000 14.924＜0.001

2.3 兩組患者治療期間不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應發生率比較

3 討論

針對局部進展的早中期胃癌患者，應用新型有效的營養風險篩查工具，對于提高患者術后胃腸道功能，確保機體營養支持有積極作用[5-9]。本研究應用PG-SGA營養風險篩查，在早期篩查胃癌患者圍手術期營養異常同時，對預測預后有一定價值，而術前及時、有效的營養支持能夠使存在營養風險患者術后明顯獲益。

針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，對照組接受常規飲食指導，觀察組在對照組的基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，比較兩組干預前后血清蛋白水平發現，干預后觀察組蛋白水平提高，其中血清白蛋白、血清前白蛋白、血紅蛋白水平分別達到（45.5±4.5）、（0.8±0.2）、（98.8±15.2）g/L，提示針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，在常規飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，可有效改善患者體內蛋白水平。此結果與武樹箭等[10]研究中，實施PG-SGA指導下個性化營養干預，對提高機體血紅蛋白水平至（45.0±4.0）mg/L、血清白蛋白水平至（1.0±0.1）mg/L、血清前蛋白水平至（100.5±15.0）mg/L的結果相一致。同時比較兩組干預前后免疫學指標變化發現，干預后觀察組機體體液和細胞免疫功能顯著提高。說明針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，在常規飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，對提高機體體液免疫和細胞免疫能力均有重要價值。馬甜芳[11]研究稱，針對惡性腫瘤患者實施PG-SGA指導下個性化營養干預，可顯著提高機體免疫力，包括體液免疫和細胞免疫兩種免疫功能，其中IgM水平維持在（1.8±0.1）mg/L，CD4+水平維持在（0.8±0.1）個/m3。并且統計兩組治療期間不良反應發現，觀察組發生低蛋白血癥、營養不良、乏力失眠和食欲下降的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。證明針對接受新輔助化療局部進展期胃癌患者，在常規飲食指導基礎上輔以PG-SGA個性化營養干預，能減少新輔助化療期間不良反應。以上結果與石迎迎等[12]研究中實施PG-SGA指導下個性化營養干預，可控制治療期間不良反應總發生率為5.0%的結果相符。

本研究使用的PG-SGA營養風險篩查量表，為當前應用最廣泛的惡性腫瘤營養風險篩查工具[13-15]，整體過程均由患者本人完成，可進行詳細的病史評估[16]，而且在進行PG-SGA營養風險篩查過程中重點關注患者的營養癥狀與體征[17]，從而針對性地對接受新輔助化療的胃癌患者進行營養風險程度分級，并制訂個性化營養支持方案[18]。

綜上所述，基于PG-SGA評分營養干預可改善患者者營養與免疫功能，減輕或減少新輔助化療不良反應，優化患者生活質量，臨床上值得繼續推廣。