針灸聯合經皮神經電刺激對腦卒中后腓腸肌痙攣患者日常生活能力及生活質量的影響

楊翠花,馬 慧,張廣飛

陜西省榆林市第一醫院康復醫學科,陜西榆林 719000

腦卒中是常見的急性腦血管疾病,由于腦血管破裂或阻塞,導致急性腦循環障礙,從而造成腦組織受損[1]。同時腦卒中后大部分患者會伴隨單側肢體障礙,造成偏癱[2]。腦卒中后下肢常出現腓腸肌痙攣,主要表現為踝關節運動受阻,足背屈困難,長期會造成跟腱痙攣,踝關節處于跖屈位,站立困難,形成異常步態,嚴重影響生活質量[3]。臨床上常用的康復手段為運動訓練、神經肌肉電刺激等。中醫認為,腦卒中由氣血兩虛,瘀血阻絡所致,針灸是常用的中醫治療方式,可舒經活絡、行氣活血[4]。本研究選取在本院接受治療的腦卒中伴腓腸肌痙攣患者80例為研究對象,比較單獨經皮神經電刺激和針灸聯合治療對患者日常生活能力和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2022年1月在本院就診的腦卒中后腓腸肌痙攣患者80例為研究對象。(1)納入標準:①診斷為腦卒中[5],且伴有腓腸肌痙攣,Brunnstrom分期Ⅲ～Ⅳ期;②年齡18～75歲;③首次發病。(2)排除標準:①下肢裝有金屬植入物的患者;②先天足下垂或足內翻的患者;③存在嚴重凝血功能障礙的患者;④伴嚴重感染性疾病患者;⑤存在嚴重心、肝、腎功能不全的患者;⑥存在嚴重意識障礙,不能配合研究的患者。按照隨機數字表法將所有研究對象分為觀察組和對照組,每組各40例。對照組中男22例,女18例;年齡49～71歲,平均(62.14±8.23)歲;病程0.5～4.0個月,平均(2.37±0.30)月;腦梗死29例,腦出血11例。觀察組中男24例,女16例;年齡52～73歲,平均(64.03±8.47)歲;病程1～5個月,平均(2.58±0.34)月;腦梗死27例,腦出血13例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義 (P>0.05),具有可比性。所有研究對象或家屬知情本研究,并簽署知情同意書,本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予經皮神經電刺激(TENS)治療,采用EMGFES3000治療儀對患側脛前肌進行治療,電極片放置在脛前肌肌腹,頻率設置為100 Hz,刺激強度在患者的可接受范圍內,且不引起踝關節運動,波形設置為雙向不連續方波,每次30 min,每天2次,2次間隔不少于3 h,治療1個月;觀察組除TENS治療外,給予針灸治療,取委中、承山、陽陵泉、昆侖、足三里、三陰交等穴位,針灸穴位選擇雙側,選用蘇州醫療用品廠有限公司生產的0.30 mm×13.00 mm毫針針灸,垂直進針,刺入深度1.0～1.5寸,刺入后緩慢捻轉針柄,得氣后留針30 min,每10 min行針1次,每天1次,治療1個月。

1.3觀察指標 (1)肌張力:采用Ash-worth分級評估兩組腓腸肌肌張力,分6級,級別越高,肌張力增加越明顯。肌張力無增加為0級,肌張力略微增加為1級,肌張力輕度增加為1級+,肌張力增加較明顯、受累部分可移動為2級,肌張力增加嚴重,活動受限為3級,無法活動、肌張力高度增加為4級。(2)踝關節功能:測量患者的踝關節關節活動度,包括主動關節活動度(ROM)及被動關節活動度(PROM),采用美國足踝協會評分系統(AOFAS)評估踝關節功能。關節活動度按照先主動后被動的順序測量,患者仰臥伸膝,踝關節處于中立位,測量者將量角器軸心放置在踝中點下約2.5 cm處,固定臂與腓骨長軸平行,患者主動足背屈至最大限度,測量者保持移動臂與第5跖骨平行,測3次,取平均值,即ROM。測PROM時患者體位和測量方式與ROM一致,但檢查者需用手掌壓患者足底,使足背屈至最大限度,以患者能忍受為宜,測3次,取均值。AOFAS分為8個維度共100分,分數越高表示患者踝關節功能越好。(3)下肢運動功能:選用Fugl-Meyer下肢運動功能評測(FMA-L)、10 m步行能力測試(10 mWT)、Fugl-Meyer平衡功能測評(FMA-B)評價患者下肢運動功能。FMA-L共17項,每項0～2分,最高分34分,分數越高表明患者下肢運動功能越好;10 mWT需劃定15 m的距離,在第3米及第13米處做標記,患者盡可能快地步行15 m,記錄從第3米到第13米的速度,測量3次,每2次測試之間休息5 min,取均值,患者用時越短表示其步行能力越好;FMA-B用來評定平衡功能,共計7項,每項0～2分,最高分14分,分數越高表明患者平衡能力越強。(4)日常生活能力:采用改良Barthel指數(MBI)評估日常生活能力,滿分100分,0～<40分為重度功能障礙,40～<60分為中度功能障礙,60～<99分為輕度功能障礙,評分越高表示患者日常生活活動能力越好。(5)生活質量:采用生活質量評估量表(SF-36)評估生活質量,包括生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度,各維度評分可換算成百分制,分數越高,生活質量越好。上述各項指標分別在患者治療開始前及治療后1個月評估。

2 結 果

2.1兩組肌張力比較 治療前兩組Ash-worth分級情況比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組Ash-worth分級3級患者比例低于對照組,Ash-worth分級1級、1+級、2級患者比例高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肌張力比較[n(%)]

2.2兩組踝關節功能比較 治療前,兩組ROM、PROM及AOFAS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組ROM、PROM及AOFAS評分較治療前明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05);治療后觀察組ROM、PROM及AOFAS評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組踝關節功能比較

2.3兩組下肢運動能力比較 治療前,兩組FMA-L、FMA-B、10 mWT比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組FMA-L、FMA-B評分明顯升高,10 mWT明顯縮短,差異有統計學意義(P<0.05);治療后,觀察組FMA-L、FMA-B評分明顯高于對照組,10 mWT明顯短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組下肢運動能力比較

2.4兩組日常生活活動能力比較 治療前,兩組重度、中度、輕度功能障礙患者比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,觀察組輕度、中度功能障礙患者比例高于對照組,重度功能障礙比例低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組日常生活活動能力比較[n(%)]

2.5兩組生活質量比較 治療前,兩組生理功能、生理職能、身體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康比較,差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組各維度評分較治療前明顯升高,差異有統計學意義(P<0.05);治療后,觀察組各維度評分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組生活質量比較分)

3 討 論

目前,腦卒中已成為我國致死率第一的疾病,且發病率逐年攀升,發病群體呈年輕化趨勢[6]。腦卒中的發病機制復雜,包括腦微循環障礙、腦血流異常、耐受基因表達等,且各種機制相互影響[7]。腦卒中造成的病理、生理過程不可逆,易造成肢體功能障礙、認知障礙、抑郁情緒等[8]。肢體功能障礙多見伸肌痙攣,如腓腸肌痙攣,由于患側肢體運動障礙,使患者出現偏癱步態,不僅影響美觀,而且還嚴重影響患者的日常生活活動[9]。中醫解釋病理機制為陰陽失調、氣血兩虧,治療腦卒中以活血化瘀為主,而針灸可通過針刺穴位達到形神合一,在腦卒中的治療中具有重要地位。

治療后觀察組Ash-worth分級3級患者比例明顯低于對照組,Ash-worth分級1級、1+級、2級患者比例明顯高于對照組,說明針灸能改善痙攣,降低肌張力。張芹等[10]研究表明,針灸治療腦卒中后肢體痙攣效果明顯。針灸能促進血液循環,刺激牽張反射,降低肌張力,抑制痙攣。穴位針灸可使腦部細胞激活,建立腦血管側支循環,大腦血流量增加,氧供增加,減少缺血性神經元凋亡,從而改善患端肢體痙攣,也可促進局部血運暢通,氣血通暢,緩解痙攣[11]。

觀察組治療后ROM、PROM及AOFAS評分明顯高于對照組,提示針灸能有效改善患者的關節活動度及踝關節功能。同時治療后觀察組FMA-L、FMA-B評分明顯高于對照組,10 mWT明顯短于對照組,觀察組下肢運動功能、步行速度、平衡能力的改善明顯優于對照組,劉道龍等[12]的研究表明,針灸配合穴位按摩能提高高齡腦卒中患者運動功能;徐磊等[13]研究顯示,頭針結合懸吊訓練可改善腦卒中平衡功能障礙患者的平衡能力,與本研究結論相同。其原因考慮因針灸可刺激患者感覺功能,同時增強膝反射、跟腱反射,使膝關節、踝關節運動恢復,加之能夠抑制脊髓運動神經元異常活動,緩解痙攣,促進患側下肢的分離運動,所以促進了運動功能的恢復。另外,針灸有促進神經突觸重塑的作用,加快神經營養因子產生,恢復損傷的神經元。針刺穴位得氣留針能調節局部血液循環,達到舒筋活絡,氣血運行的作用[14]。

治療后,觀察組輕度、中度功能障礙患者比例明顯高于對照組,重度功能障礙比例低于對照組,說明觀察組患者日常生活活動能力恢復好。王璇等[15]研究表明,針灸能提高腦卒中伴抑郁患者的日常生活活動能力,與本研究結果相符。本研究評定日常生活活動選用的是MBI,其中上下樓梯、平地行走等項目與腓腸肌功能密切相關,通過針灸穴位可舒筋通絡,興奮拮抗肌群,緩解腓腸肌痙攣,同時針灸可改善腦血管微循環,促進腦細胞重組,發揮腦的可塑性,恢復受損神經,利于肢體運動恢復,進而提高上下樓梯、步行等能力,增強生活自理能力[16]。治療后,觀察組生活質量各維度評分明顯高于對照組,說明針灸聯合TENS治療腦卒中后腓腸肌痙攣能提高患者生活質量,陳紅霞等[17]研究顯示,中西醫結合可提高偏癱患者的生活質量,與本研究結論基本相符。

綜上所述,針灸聯合TENS治療腦卒中后腓腸肌痙攣能提高患者日常生活活動能力,改善生活質量,降低肌張力,緩解肌痙攣,促進下肢運動能力恢復,值得臨床推廣應用。