5年制臨床醫學本科生免疫實驗室見習課帶教重點*

劉晶晶,趙宗玲,孟凡超

首都醫科大學密云教學醫院/北京大學第一醫院密云醫院/北京市密云區醫院檢驗科,北京 101500

隨著教育模式的改革,為提高5年制臨床醫學方向學生的臨床技能,使其提前適應臨床工作,各醫學院校不同程度地增加醫學生的臨床見習、實習時間。首都醫科大學5年制臨床醫學生在經歷2年的校園理論課學習后,步入醫院開始為期3年的臨床見習、實習,第1～4學期,教學醫院各教研室從臨床應用角度出發,授予理論知識及見習帶教,第4學期末開始,醫學生轉入為期約1年的臨床實習生活。與其他醫學院比較,首都醫科大學臨床見習、實習時間充足,但是對于臨床醫學專業學生,更側重于臨床科室的學習,對檢驗科等輔助科室見習課程時間安排相對緊張,在短時間內讓學生深入了解醫學檢驗工作,掌握檢驗報告的解讀,將相關知識更好地融入臨床診療工作中對醫學生尤為重要。作為首都醫科大學密云教學醫院檢驗診斷教研室的一名帶教教師,針對5年制臨床醫學方向學生,從臨床角度出發,如何有方向、有重點地學習免疫見習課程相關內容,將見習課更好地融入臨床工作,結合實際帶教過程中的經驗,現總結如下。

1 生物安全意識培訓

臨床檢驗科實驗室屬于生物安全防護二級實驗室,臨床標本具有潛在的生物危害,標本在開蓋過程中產生的氣溶膠、加樣過程中發生的溢灑事件及銳器的刺傷事件都存在實驗室危害風險,導致嚴重的實驗室污染。近幾年由于新型冠狀病毒氣溶膠導致實驗室環境污染的報道比比皆是[1-3],讓教師們意識到生物安全意識培訓的重要性。根據操作規范,帶教教師應該帶領學生學習生物安全知識,加強生物安全及自我保護意識[4]。對標本溢灑、職業暴露等生物安全事件的預防和應急處理流程進行學習和考核,避免或減少生物安全事件的發生。

2 臨床免疫標本影響因素質量控制培訓

臨床免疫學標本的規范化采集與處理是準確、及時地向臨床提供重要感染信息的基礎,而標本采集、保存、送檢和處理等任意一個環節不符合規范,都可能影響檢測結果的準確性,進而誤導臨床診斷,甚至可能對患者造成嚴重后果[5]。近年來,有學者對醫院實驗室所出現錯誤結果的原因進行了分析,發現標本分析前產生的誤差占總誤差的46.1%～68.3%,而在分析中所發生的誤差不超過15.0%,分析后產生的誤差所占比例為18.5%～47.0%,可以看到標本分析前的質量控制是整個檢測質量最為重要的環節[6]。檢驗科提供及時、準確、可靠的檢驗結果,依賴于醫生、護士、檢驗人員等不同醫療角色的通力合作。作為5年制臨床醫學生,在早期的見習過程中應該掌握標本分析前、分析中、分析后的質量控制,為日后的臨床工作建立一個良好的循環,提升檢驗和臨床的依賴度。

2.1標本分析質量控制 帶教教師在臨床免疫見習課的帶教過程中應該從標本采集、運送和儲存等多方面講解每個環節可能帶來的結果偏差,對分析前、中、后全過程產生的誤差導致的假陰性、假陽性結果進行分析,包括內源性和外源性因素[7-8]。

2.2不合格標本質量控制 學習《全國臨床檢驗操作規程》中不合格標本的判斷標準,提高質量控制,降低標本不合格率[9],保證檢驗報告真實可靠,同時講解臨床常見不合格標本案例,避免臨床工作中類似案例的發生,從而導致患者非必要的檢查和診療費用上漲。

2.3實驗結果解讀 免疫項目檢測方法和操作過程在臨床免疫見習大綱中為掌握和熟悉內容,對醫學生臨床工作實用性并不高,而且課程內容抽象、不易理解,因此,學生對知識的消化吸收比較困難,課堂活躍度和積極性并不理想。針對5年制臨床醫學生,見習大綱應側重免疫學檢測項目結果的臨床解讀,帶教教師應針對典型報告單,引導學生從生理、病理角度解讀報告單所呈現的信息,從報告結果反向分析患者病情,作出初步診斷,進而培養學生的報告解讀和臨床思維能力。

2.4試驗方法選擇 根據臨床免疫感染性疾病窗口期、血清學標志物轉換規律的特點,教授學生選擇不同的試驗方法(篩查試驗、確認試驗、聯合試驗),了解不同試驗方法的特性和優缺點。列舉免疫常用項目不同試驗方法對臨床診療的指導意義[10]。

3 增加多元素教學手段

隨著醫學衛生事業的飛速發展,免疫學檢驗技術從純手工操作走向自動化分析技術[11],加快檢測速度的同時,也提升了結果的準確性,使檢驗工作既節省了勞動力,又提升了檢測效率。但對于教學,手工實驗操作能讓學生參與每一步反應過程,讓學生將理論知識融入實驗操作中,達到理論內容更直觀且易消化的目的[12]。純自動化分析技術使免疫學內容更抽象、不易理解,課堂的活躍度和積極性也不理想。針對大綱要求帶教教師可以依據目前教學模式,豐富教學手段。

3.1視頻和手工操作 采用動畫或者視頻展現復雜抽象的原理方法,用通俗易懂的語言了解反應的整體過程,最后達到學習目的。而針對大綱要求的手工操作課程,因試劑成本昂貴,且操作步驟對人員操作能力要求較高,見習生很難有機會上手操作。為解決這一問題,見習過程中帶教教師可以親自示范操作,在操作過程中強調理論重點內容,加強學生記憶。

3.2隨堂測試 課堂中進行問卷調查和分析,如采用問卷星等進行隨堂測試,并對問卷內容進行分析講解,起到對重點內容再次強調的作用。

3.3思想政治教育元素 國家對于當代大學生更注重綜合能力的培養,課程中加入思想政治教育元素不僅可以更好地理解項目檢測的臨床價值,對于學生醫德的建立也有指引和帶動作用[13]。例如,針對乙型肝炎病毒的講解,在講解前可以先介紹我國是乙型肝炎大國,隨著國家乙型肝炎疫苗免疫戰略的實行及乙型肝炎疫苗的普及,我國對慢性乙型肝炎的控制已經取得了巨大進展,讓學生認識到只有祖國的強大、民族的發展,才能為人民健康提供有力保障,加深民族自豪感,增強道理自信、制度自信。

4 增加檢驗臨床病例課

在實習過程中組織檢驗臨床病例分析課程。首先,給醫學生提供患者報告單和臨床特點,依據臨床病例所提供信息,從檢驗醫學角度進行分析,從而作出初步診斷,以及確定進一步輔助檢查的項目。然后,邀請臨床科室參與病例討論,針對報告單從臨床和檢驗科角度進行深度解析,對學生討論結果進行評價分析,從而達到由被動學習變為主動探索模式,培養醫學生從檢驗角度分析,培養臨床思維,從中拓展科研思路。其次,通過檢驗臨床病例分析課程,加深檢驗科與臨床溝通,增進科室間深度融合并發現一些不足,進而改進和完善。

5 小 結

5年制臨床醫學方向學生的見習是醫學教育的重要環節,是醫學生由校園走向臨床的橋梁。醫學檢驗是臨床醫學中有關疾病診斷、治療決策、療效監測和預后判斷的重要組成部分,與診療工作息息相關,臨床免疫理論內容相對抽象不易理解,為了幫助學生易于理解理論知識點,提高學生臨床工作中免疫相關知識應用,在臨床免疫見習課中帶教教師應從生物安全意識培訓、臨床免疫標本影響因素質量控制培訓、增加多元素教學手段和增加檢驗臨床病例課等多方面下手,旨在提高5年制臨床醫學方向學生免疫見習課質量,在短時間內讓學生深入了解醫學檢驗工作,學會實驗室診療思路,將相關知識更好地融入臨床診療工作,最終成為一名綜合能力突出的醫務工作者。