膝骨性關節炎患者關節鏡術后關節功能恢復不良的影響因素分析

陸晨晨,張紫紅,劉 潔

江西省九江市第一人民醫院:1.骨科;2.導管室,江西九江 332000

膝骨性關節炎(KOA)為臨床常見多發病,膝關節疼痛及功能障礙是患者的常見臨床表現,若病情未能得到有效的控制,膝關節可出現畸形,對患者的日常生活造成嚴重的影響[1]。現階段,關節鏡手術是治療KOA的重要方式,具有創傷小、恢復快的優勢,可緩解患者的臨床癥狀,減輕疼痛感,提高膝關節活動度,但仍有部分患者在術后出現關節功能恢復不良,對患者的預后造成嚴重的影響[2-3]。因此,尋找KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的相關因素十分重要。基于此,本研究將重點觀察KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的影響因素,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年1月本院收治的KOA患者80例為研究對象。納入標準:符合KOA的診斷標準[4];保守治療3個月無效,接受關節鏡手術治療。排除標準:存在軀體殘疾;既往接受過關節鏡手術治療;既往有精神病史;存在關節畸形;存在凝血功能障礙;合并惡性腫瘤;存在自身免疫系統疾病。所有研究對象簽署知情同意書,本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1關節功能評估及分組方法 術后隨訪6個月,采用美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[5]對關節功能進行評估,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、關節穩定性(10分)、屈曲畸形(10分),總分100分,關節功能恢復越好,分值越高,其中HSS<70分為關節功能恢復不良,納入不良組(25例),反之則納入良好組(55例)。

1.2.2收集基線資料 統計所有患者的性別(男、女)、年齡、體質量指數(BMI)、病程、術后并發癥(有、無)、合并基礎疾病(是、否)、吸煙史(有、無)、飲酒史(有、無)、術后疼痛程度[采用視覺模擬評分法(VAS)評分[6]評估,其中0分為無痛,10分為劇痛]、術前HSS、病變部位(左膝、右膝)、自我效能[分為自我效能低下、良好,采用一般自我效能感量表(GSES)評分[7]評估,其中>24分為自我效能良好、≤24分為自我效能低下]。

2 結 果

2.1兩組基線資料比較 80例KOA患者中,關節鏡術后關節功能恢復不良的患者有25例,占31.25%(25/80)。不良組與良好組的年齡、術后VAS評分、合并基礎疾病及自我效能比較,差異有統計學意義(P<0.05);兩組間其他資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不良組與良好組基線資料比較[n(%)或

2.2KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的影響因素 將基線資料比較差異有統計學意義的變量作為自變量(賦值見表2),KOA患者關節鏡術后關節功能恢復情況作為因變量(1=不良,0=良好),多因素Logistic回歸分析結果顯示,年齡大、術后VAS評分高、合并基礎疾病及自我效能低下均是KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的影響因素(OR>1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的影響因素

3 討 論

關節功能的恢復是KOA患者接受關節鏡手術治療的主要目的,但部分患者因多種因素的影響,缺乏功能鍛煉,導致關節功能恢復不良,增加患者二次手術的風險,對患者的預后不利[8-9]。本研究結果顯示,80例KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良有25例,占31.25%(25/80),說明KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良風險較高。且本研究結果顯示,年齡大、術后VAS評分高、合并基礎疾病及自我效能低下均是KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的影響因素(P<0.05)。

年齡大的KOA患者機體條件較差,自身免疫功能下降,多存在骨質疏松、糖尿病及高血壓等基礎疾病,且患者的膝關節活動度和穩定性較差,機體各項修復及維持功能也逐漸減弱,術后感染概率較高,增加了KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的風險[10]。對此,建議對于年齡大的KOA患者在術后應進行抗感染治療,降低術后感染風險,同時加強患者的病情管理及術后康復鍛煉,以促進KOA患者關節鏡術后關節功能恢復。KOA患者術后疼痛嚴重,多會對自身疾病的預后出現擔心的情緒,且患者受疼痛的影響,術后畏懼運動,降低治療依從性,導致患者難以參與到術后的關節功能鍛煉中,對康復鍛煉造成影響,繼而增加KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良風險[11-12]。對此,建議應關注KOA患者關節鏡術后的疼痛情況,加強疼痛管理,及時給予患者鎮痛、鎮靜藥物,并進行心理疏導,增強患者治療信心,繼而促進術后關節功能恢復。

自我效能是個體對特定行為完成的信心,可影響個體在活動中的堅持性及選擇方式,并可影響患者的思維方式及感受,促使患者采取積極的行為方式[13]。若KOA患者關節鏡術后自我效能低下,說明患者在面對康復鍛煉及并發癥等問題時多會存在消極及回避的想法,影響患者康復鍛煉的堅持性,導致術后關節功能恢復不良[14]。對此,建議應結合KOA患者的自我效能情況,制訂干預措施,引導患者積極面對疾病,加強術后康復鍛煉,以提高患者術后關節功能。

合并基礎疾病會加重KOA患者關節鏡術后的應激反應,惡化機體功能,導致患者的術后恢復時間較長,增加患者的心理負擔,影響其康復信心,不利于患者應對疾病,影響患者的康復鍛煉依從性,繼而增加KPA患者關節鏡術后關節功能恢復不良風險[15]。對此,建議應加強KOA患者術前基礎疾病篩查及術后相關疾病的治療,減輕基礎疾病對功能鍛煉的影響,促進KOA患者關節鏡術后關節功能恢復。

綜上所述,年齡大、術后VAS評分高、合并基礎疾病及自我效能低下均是KOA患者關節鏡術后關節功能恢復不良的影響因素,應加強患者病情管理,同時引導患者積極面對疾病,加強術后康復鍛煉,以促進術后關節功能恢復。