正念認知治療對精神分裂癥伴代謝綜合征患者病恥感和自尊水平的影響

葉凡佩，崔鵬，黃蓓，葉玲，蘭寒菊

1.廣西壯族自治區腦科醫院精神病防治辦公室，廣西柳州 545005；2.廣西壯族自治區腦科醫院精神科，廣西柳州 545005；3.廣西壯族自治區腦科醫院心理科，廣西柳州 545005

精神分裂癥作為一種十分嚴重的精神疾病類型，該疾病的發生機制十分復雜，但臨床對于該疾病的發生機制尚未明確，另外該疾病具有復發率較高、病程長的特點。且本病的臨床表現十分多，包括多方面的功能障礙，例如意志、行為、情感、認知、思維等，還伴有社會功能受損的情況，嚴重影響患者的生活質量。對于該疾病一般選擇藥物方式進行治療，效果十分顯著，多項研究顯示，精神分裂癥患者伴有病恥感，自我憐憫水平也較低。另外國內外很多研究發現精神分裂癥患者存在高水平的病恥感和低自尊。有學者研究發現精神分裂癥患者有更深的恥感體驗，多數患者隱藏病史，不配合治療，另一方面部分患者受到雇主、同行或其他領導的拒絕而喪失工作機會，即使患者學歷較高，和其他人群相比，常常容易處于單身、失業、低收入的處境，上述自己感知的病恥感相對于患者遭遇的歧視經歷更具有危害性。近幾年來，有研究發現患者自我憐憫水平低、病恥感水平高，兩者呈負相關。降低精神分裂癥患者的病恥感的心理治療方法較多，現如今廣泛應用[1-2]。因此，本次研究將2021年1月—2022年7月廣西壯族自治區腦科醫院收治的80例精神分裂癥伴代謝綜合征患者作為研究對象，開展正念認知治療，分析治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院收治的80例精神分裂癥伴代謝綜合征患者作為研究對象，采用隨機數表法分為研究組和對照組，每組40例。研究組中男20例、女20例；年齡18~55，平均（40.21±6.17）歲。對照組中男21例、女19例；年齡18~55歲，平均（40.27±6.17）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究獲醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合國際疾病分類第10版（inter‐national classification of diseases-10, ICD-10）精神分裂癥的診斷標準，同時符合2013年中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）的診斷標準的患者；②年齡18~55歲；③初中及以上文化水平；④以藥物治療后能夠配合完成研究中各項檢查和治療；⑤入組患者和家屬或監護人知情同意。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②嚴重的軀體疾病或可能干擾試驗評估和治療的疾病，如智能障礙；③目前共患其他精神障礙；④不配合的患者。

1.3 方法

對照組進行抗精神病藥等常規治療：給予患者采用抗精神病藥物治療，觀察患者用藥后的各項情況，根據患者的不良反應及病情變化調整藥物劑量。患者口服利培酮（國藥準字H20010309，規格：1 mg×20片），第1次服用劑量為1 mg/d，每隔1~3 d，劑量增加1 mg/次，如果患者沒有出現不良反應等，再次增加劑量，4~6 mg/d，兩次劑量的增加要控制在2周內完成；口服奧氮平（國藥準字H20052688，規格：5 mg×14片），首次服藥劑量為5 mg/d，第3天增加劑量5 g/次，患者情況良好時，增加劑量至15~20 mg/d，并且兩次的增長量也需要在2周之內完成；口服阿立哌唑（國藥準字H20041506，規格：5 mg×14片），首次服藥的劑量為5 mg/d，3 d后，增加劑量，增幅為5 mg/次，如果患者耐受良好，則繼續增量，達到20~30 mg/d，并且兩次增量也是需要在2周之內完成；口服齊拉西酮（國藥準字H20070078，規格：20 mg×10片×3板），起始劑量為20 mg/d，第2天增加20 mg/次，7 d之后，增加至120~160 mg/d。療程均為6周。

研究組在對照組基礎上加用正念認知治療。①靜坐冥想：該方式作為一種基礎內容，并且也是整個訓練的核心，其包括正念身體、正念呼吸、正念聲音、正念想法等，在進行訓練前，指導患者保持高度集中的注意力，另外體驗身體的感受；通過指導患者進行靜坐冥想，能夠使其充分感受身體的內部感受，并且能夠充分感受身體的外部刺激。②身體掃描：患者取平臥位，指導患者保持閉眼狀態，讓患者從自身頭部開始-足部結束進行全身掃描體驗，主要掃描內容為患者身體部位，需要對患者呼吸進行觀察。③正念瑜伽：在開展訓練過程中，需要積極配合正念瑜伽，指導患者進行身體的伸展動作，使患者能夠充分體會肢體的拉伸感受。④正念行走：主要指患者在正常進行行走的過程中，告知患者需要重視感受抬腳邁步的過程和與地面觸及的感覺。⑤院內干預內容：從患者入院直至患者出院，小組成員需要在每周一至周六進行理論方面的授課，下午則進行心理指導和正念練習，護士需要加強病房的巡視力度，另外還需要對患者的訓練情況進行了解，若患者未進行相關訓練，則需要在次日進行訓練；包括介紹正念相關知識、正念訓練的具體內容、正念培養等。⑥院外干預內容：患者出院前，對其發放相關的注意事項手冊等，講解清楚需要注意的地方，邀請患者加入微信群內，利于后續隨訪工作順利地進行，并告知患者在出院后也需要繼續堅持進行訓練，20~40 min/d為宜，訓練時間為6周，可以應用電話方式指導患者開展訓練，同時對于訓練過程中的疑問進行解答。

1.4 觀察指標

①自我憐憫感應用自我憐憫量表（Selfcompassion Scale, SCS-C）進行評定[3]，共有26個條目，3個因子包括正念、普遍人性、自我友善，應用1~5級評分方式，分值為26~130分，若得分越高則代表患者自我憐憫感水平越高。

②病恥感采用病恥感量表進行評定，均采用4級評分法，得分愈高代表病恥感愈強。

③陽性與陰性癥狀評分采用陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale, PANSS）進行判定，醫師經過嚴格的培訓，通過和患者進行40~50 min的簡單的談話，對30種不同癥狀進行1~7分的打分，得出其PANSS評分。陽性量表分：組成陽性量表的7項得分總和，得分范圍為7~49分。陰性量表分：組成陰性量表的7項得分總和，得分范圍為7~49分。

④自尊量表（Self-esteem Scale, SES）可用于反映個體的整體自尊水平，量表總分范圍在10~40分，得分越高，自尊水平越高。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我憐憫和病恥感的比較

干預后，研究組的自我憐憫評分和病恥感評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者SCS-C和病恥感評分比較 [(±s),分]

表1 兩組患者SCS-C和病恥感評分比較 [(±s),分]

注：同組干預前后比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t干預后組間值P干預后組間值時間干預前干預后干預前干預后SCS-C 82.52±2.52（98.52±3.77）*82.53±2.45（90.25±2.41）*11.689<0.001病恥感3.61±0.12（1.17±0.11）*3.14±0.21（2.16±1.17）*5.328<0.001

2.2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表評分比較

干預后，研究組患者的陽性癥狀評分與陰性癥狀評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者PANSS評分比較 [(±s),分]

表2 兩組患者PANSS評分比較 [(±s),分]

注：同組干預前后比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t干預后組間值P干預后組間值時間干預前干預后干預前干預后陽性癥狀24.61±5.31（11.17±3.01）*25.11±5.32（13.49±6.17）*2.137 0.036陰性癥狀21.61±1.77（6.14±1.01）*22.17±1.78（11.26±1.78）*15.822<0.001

2.3 兩組患者自尊量表評分比較

干預后，研究組的自尊量表評分與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者SES評分比較 [(±s),分]

表3 兩組患者SES評分比較 [(±s),分]

注：同組干預前后比較，*P<0.05。

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t干預后組間值P干預后組間值時間干預前干預后干預前干預后SES 23.25±1.02（26.52±1.52）*23.26±1.05（24.52±1.45）*6.021<0.001

3 討論

據相關研究顯示，多數精神分裂癥患者伴有病恥感，同時患者的自我憐憫的水平不斷下降，自我憐憫是精神病患者常常出現的一種感受，主要是指人而對自身不足和缺點時，其所表現出來的一種態度，比如理解、接納等，且能夠對疾病的發生具有正確的認知，從而產生動力[4]。而當個體面對自身出現的不足情況時，患者往往會出現自我憐憫情況，也是常見的情緒反應之一，在臨床中，有學者將該指標用來評估患者的情緒和心態，但是臨床研究表明，自我憐憫水平和人體的情緒健康之間是存在關聯的，當患者的自我憐憫水平較高時[5]，患者心理健康恢復的概率也就越大，能夠使個體的不良情緒得到緩解，促進個體產生健康的行為。由于精神分裂癥的上述特點，導致精神分裂癥患者因患病而擔心受到歧視，擔心自己的前途，從而產生自我感覺的病恥感；另一方面，家庭、社會對精神分裂癥患者往往采取歧視和排斥的態度，從而產生客觀的病恥感。病恥感使患者的自尊受損，導致患者低自尊，進一步導致患者回避社交、刻意隱瞞病情，對精神分裂癥患者的康復和患者社會功能、生活質量產生不良影響。而病恥感包括兩類，即公眾病恥感、自我病恥感，而當患者一旦出現自我病恥感，易導致其抗拒接受相關治療，還可導致社會功能下降、社會功能損害等情況，當患者長時間處于上述情緒狀況中，患者的抵觸情緒會更強，并且會對自己的治療產生影響，不僅影響臨床治療效果，還會對臨床治療效率產生影響[6]。

精神分裂癥和其他疾病相比存在一定特殊性，并且病情具有復雜的特點，而在患病期間，患者受到多種因素的影響，使其出現不同程度的病恥感。正念是一種常見的訓練方式，主要是集中患者的注意力，并且不批判其所察覺的體驗[7]，是以正念作為基礎的一種心理治療[8-9]。在西方國家中，正念療法得到廣泛應用，根據研究發現，正念療法不僅能夠達到減壓的目的，還可對精神疾病患者進行心理疏導和心理治療[10-11]，對于慢性疼痛患者來說，還具有一定的治療療效，還能有效緩解患者的不良心理情緒、疼痛和睡眠障礙等[12-13]，能夠明顯提升患者的情緒調節能力，保持情緒處于一個十分穩定的狀態，通過開展訓練，還能增強每位患者的幸福感，降低負面情緒的發生，對于提高生活質量方面具有顯著的意義[14-15]。本次研究通過將正念療法應用在精神分癥患者中，采用多種正念方式展開訓練，并將訓練延伸直至院外當中，能夠顯著提高治療效果。正念認知治療是正念心理治療之一，正念認知治療與貝克認知療法相比較，具有顯著特點。

在本次研究過程中，研究組干預后的SCS-C（98.52±3.77）分和病恥感評分（1.17±0.11）分優于對照組（P<0.05）。楊亞芳等[16]在研究過程中，選取首發精神分裂癥患者72例為研究對象，兩組患者均應用精神分裂的常規藥物治療，對照組在治療基礎上給予常規健康教育和心理干預，觀察組在治療基礎上給予正念療法，研究結果顯示，觀察組患者干預后的SCS-C（98.22±4.69）分高于對照組SCS-C（90.84±6.45）分（P<0.05），研究結果和本次研究結果大致相同，由此證明正念療法運用于首發精神分裂癥患者的治療中，能有效改善患者SCS-C評分。

綜上所述，正念認知治療對精神分裂癥伴代謝綜合征的負面情緒具有明顯改善作用，降低患者的病恥感，明顯提高自我心理健康水平，值得在臨床中推廣運用。