術前神經阻滯聯合靜吸復合全身麻醉對老年股骨骨折患者的影響

徐曼，張蓮潔，朱曉昌

宿遷市中醫院麻醉科，江蘇宿遷 223800

股骨骨折是一種常見的骨科損傷類型，而老年人群由于身體機能衰退、骨密度降低，故在受到外部暴力因素后更容易發生股骨骨折的情況[1]。在骨折后，老年患者需要及時進行手術治療，通常會選擇內固定或者股骨置換等手術治療，但老年患者由于年齡較高，對術前麻醉的耐受性不足，所以需要選擇更為合理的方式進行麻醉[2]。在現階段，主要是通過復合型全身麻醉進行干預，但是老年患者在麻醉后血流動力學指標會產生較大的浮動，不利于手術操作，這就需要選擇其他方式聯合麻醉[3-4]。術前神經阻滯是一種常用的麻醉方式，通過超聲設備輔助，在患者股神經和股外側皮神經位置穿刺并注射麻醉藥物，能夠有效提升麻醉質量，對老年股骨骨折的手術治療具有十分重要的意義[5-6]。因此，本文選取2020年1月—2022年7月宿遷市中醫院收治的121例股骨骨折患者為研究對象，針對術前神經阻滯聯合靜吸復合全身麻醉對老年股骨骨折患者的影響展開分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的121例股骨骨折患者為研究對象，經隨機數表法分組，觀察組61例，對照組60例。觀察組中男27例，女34例；年齡61~78歲，平均（69.32±8.12）歲；體質指數（body mass index, BMI）18~27 kg/m2，平均（22.41±4.36）kg/m2。對照組中男27例，女33例；年齡61~78歲，平均（69.42±8.21）歲；BMI 18~27 kg/m2，平均（22.54±4.27）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究內容通過本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡>60歲者；經影像學檢測確診為股骨骨折者；自愿參與研究內容者。

排除標準：手術不耐受者；經其他方式治療者；存在凝血功能障礙者；基本信息不完善者。

1.3 方法

對照組：麻醉誘導階段為患者注射丙泊酚乳狀注射液（國藥準字H20171277；規格：20 mL:200 mg）1.5 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171；規格：1 mL∶50 μg）0.25 μg/kg、咪達唑侖（國藥準字H20067041；規格：2 mL∶10 mg）0.03 mg/kg、羅庫溴銨注射液（國藥準字H20213778；規格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg。麻醉維持階段為患者插管后持續吸入1%七氟烷（國藥準字H20080681；規格：100 mL），注射用瑞芬太尼[國藥準字H20030197；規格：1 mg（以瑞芬太尼計）]持續靜脈泵入0.1 μg/（kg·min），注射用丙泊酚乳狀液靜脈泵入，劑量為3 mg/（kg·h），羅庫溴銨注射液持續靜脈泵入，劑量為6 μg/（kg·min）。

觀察組：術前神經阻滯使用超聲（蘇州飛依諾科技ViNNO6）設備進行輔助，在患者腹股溝韌帶深部定位股神經，在縫匠肌表面外側定位股外側皮神經，穿刺針進入確保無回血后連接注射器為患者注射鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準字H20163208；規格：10 mL∶75 mg），選擇0.375%羅哌卡因35 mL，分別給予股神經30 mL+股外側皮神經5 mL進行神經阻滯。靜吸復合全身麻醉方法和對照組相同。

1.4 觀察指標

①睡眠質量：采用阿森斯失眠量表（Athens In‐somnia Scale, AIS）檢測手術前后睡眠質量變化，共7項，合計21分，分數越高則睡眠質量越好。②血流動力學指標：記錄患者平均動脈血壓（mean arterial pressure, MAP）、血氧飽和度（oxygen saturation,SaO2）、心率（heart rate, HR）等指標，分別在麻醉前（T0）、麻醉10 min（T1）、30 min（T2）以及手術完畢（T3）時進行記錄。③麻醉恢復時間：包括呼吸恢復時間、清醒時間、拔管時間、下床時間。④麻醉并發癥：包括惡心嘔吐、咽喉腫痛、寒顫、躁動。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）和率表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睡眠質量比較

觀察組術后睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質量比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=61）對照組（n=60）t/P術前組間值t/P術后組間值時間術前術后術前術后夜間覺醒1.84±0.24 2.34±0.17 1.85±0.23 2.24±0.21 0.233/0.815 2.881/0.004比期望的時間早醒1.78±0.34 2.48±0.15 1.82±0.41 2.34±0.34 0.584/0.559 2.938/0.004總睡眠時間1.57±0.34 2.34±0.22 1.62±0.37 2.19±0.29 0.774/0.440 3.208/0.001總睡眠質量1.67±0.37 2.36±0.28 1.74±0.41 2.21±0.35 0.986/0.326 2.605/0.010白天情緒1.85±0.45 2.46±0.34 1.79±0.52 2.25±0.52 0.679/0.498 2.633/0.009白天思睡1.64±0.37 2.51±0.27 1.65±0.41 2.34±0.36 0.140/0.888 2.941/0.003白天身體功能1.65±0.42 2.54±0.28 1.62±0.46 2.39±0.32 0.374/0.708 2.745/0.007總分11.24±2.38 16.78±1.47 11.17±2.27 15.94±2.27 0.165/0.868 2.420/0.017

2.2 兩組患者血流動力學指標比較

在T1、T2、T3時，觀察組SaO2高于對照組，MAP、HR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學數據(±s)

表2 兩組患者血流動力學數據(±s)

組別觀察組（n=61）對照組（n=60）t值P值MAP（mmHg）T0 90.41±3.42 90.37±3.45 0.064 0.949 T1 92.45±4.58 96.45±5.81 4.209<0.001 T2 91.02±3.57 95.22±4.28 5.865<0.001 T3 91.24±3.15 94.12±3.84 4.513<0.001 SaO2（%）T0 97.54±1.02 97.47±1.01 0.379 0.705 T1 97.01±0.89 94.41±0.93 15.712<0.001 T2 96.88±0.69 95.28±0.88 11.139<0.001 T3 97.18±0.54 94.23±0.84 23.017<0.001 HR（次/min）T0 78.54±5.21 78.51±5.08 0.032 0.974 T1 78.94±3.17 82.45±4.58 4.908<0.001 T2 79.12±4.22 81.27±5.02 2.551 0.012 T3 78.94±3.55 81.57±4.81 3.426<0.001

2.3 兩組患者麻醉恢復時間比較

觀察組麻醉恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉恢復時間比較(±s)

表3 兩組患者麻醉恢復時間比較(±s)

組別觀察組（n=61）對照組（n=60）t值P值呼吸恢復時間（min）3.89±0.58 5.91±1.14 12.314<0.001清醒時間（min）10.24±1.24 13.58±1.89 11.511<0.001拔管時間（min）14.28±1.58 18.64±2.47 11.586<0.001下床時間（d）5.54±0.95 7.48±1.24 9.670<0.001

2.4 兩組患者麻醉并發癥比較

觀察組麻醉并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉并發癥對比

3 討論

股骨骨折在老年人群中較為常見，在骨折后通常需要予以手術治療，但是老年患者身體狀態較差，機體代謝功能及免疫功能均處于衰退階段，對手術麻醉的耐受性更低，在麻醉后也更容易出現不良反應，導致手術期間身體各項指標出現波動，不利于手術操作和術后康復[7-8]。在常規麻醉中，主要是通過插管后復合全身麻醉，通過全身麻醉能夠讓患者徹底放松肌肉，并產生良好的鎮痛效果，但是實際干預中患者各項血流動力學指標依舊會出現不同程度的波動，這就需要選擇其他方式進行聯合麻醉[9-10]。而術前神經阻滯是一種常用的神經麻醉方式，通過超聲設備輔助能夠準確的穿刺到患者股神經和股外側皮神經內，阻滯患者神經傳導信號，達到降低機體痛感的效果，分離人體運動功能及感覺功能，并阻滯人體交感神經，提高手術麻醉效果[11-12]。在為患者進行術前神經阻滯后，患者對手術操作的痛感更低，身體血流動力學指標波動水平更小，能夠有效維持各項生命體征的穩定性[13]。本研究數據提示：在麻醉后，觀察組血流動力學指標穩定性優于對照組（P<0.05）。其中，T2時間點，觀察組HR為（79.12±4.22）次/min，對照組HR為（81.27±5.02）次/min。王來虎[14]在針對72例老年股骨骨折患者研究時發現，選擇術前神經阻滯聯合靜吸復合全身麻醉能夠可以獲得更好的麻醉效果，患者血流動力學穩定性更高（P<0.05），其中，研究組HR為（77.53±4.05）次/min，對照組HR為（82.15±4.71）次/min，數據結果與本文研究一致。結合文中數據顯示：在麻醉后，觀察組睡眠質量高于對照組（P<0.05）。說明在為患者予以術前神經阻滯后，患者各項生命體征穩定，在術后能夠更好地進入睡眠狀態，維持良好的睡眠質量[15]。同時，通過神經阻滯能夠有效降低患者手術期間的應激反應水平，阻斷手術操作造成的傷害傳遞到中樞神經，且在手術期間追加麻醉藥物的情況更少，患者在術后蘇醒速度更快[16-17]。本研究數據顯示：觀察組麻醉蘇醒時間均短于對照組（P<0.05）。此外，通過神經阻滯能夠有效降低麻醉藥物的使用量，減少患者術后出現蘇醒時間過長、蘇醒不完全等情況，并有效減少術后發生寒顫、身體躁動等不良反應，具有更高的麻醉安全性[18]。本研究數據提示：觀察組麻醉并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。可見，術前神經阻滯聯合靜吸復合全身麻醉在老年股骨骨折手術麻醉工作中可以起到重要的作用。

綜上所述，在針對老年股骨骨折患者進行手術麻醉時，選擇術前神經阻滯聯合靜吸復合全身麻醉能夠明顯提高麻醉效果，患者術后睡眠質量更高，各項血流動力學指標更加穩定，發生麻醉并發癥的可能性更低，建議在老年股骨骨折手術麻醉中予以借鑒。