瑞舒伐他汀治療動脈粥樣硬化性腦血管病的臨床效果

劉曙光，趙巖

赤峰市醫院神經內科，內蒙古赤峰 024000

統計我國腦血管病變患者相關數據發現，我國境內，每年發生腦卒中的患者數量約在150萬~200萬，其中，約70%患者罹患缺血性腦卒中，由此明確，腦血管病在我國臨床上的發生率很高[1]。分析腦血管病發生的原因可知，其致病因素十分復雜，而常見病因中包括動脈粥樣硬化，因動脈粥樣硬化病變發生腦血管病的患者在神經科中占據較高比例，通常情況下，病情嚴峻，如果治療方案未及時落實，會導致患者死亡或者殘疾[2]。截至目前，病因為動脈粥樣硬化的腦血管病患者主要采取藥物治療方案，使用率高的藥物是他汀類，該類藥物可以調節血脂，且用藥風險低，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均為該類藥物，在動脈粥樣硬化病變患者中常用，且療效確切，但是，藥物不同其發揮的作用存在差異[3-4]。本研究選取2021年5月—2022年5月赤峰市醫院的80例動脈粥樣硬化性腦血管病患者為對象，討論分析瑞舒伐他汀藥物療法在治療中發揮的作用及臨床意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院接受藥物治療的動脈粥樣硬化性腦血管病患者80例作為研究對象，隨機抽簽法分為兩組，每組40例。干預組：男26例、女14例；年齡48~77歲，平均（58.49±8.16）歲；病程1~20 h，平均（6.37±1.32）h。對比組：男27例、女13例；年齡49~77歲，平均（58.63±8.15）歲；病程1~20 h，平均（6.45±1.31）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經頭顱CT、MRI影像學技術檢查后，明確患者病情與《中國腦血管病影像應用指南2019》[5]中記錄的診斷標準相符；患者、患者家人均同意在研究協議書上簽字；患者的臨床資料齊全。

排除標準：入組1個月前服用調節脂代謝藥物者；腎肝等臟腑器官功能嚴重病變者；既往存在研究藥物過敏病史者；心理障礙、精神異常者；傳染病、癌癥、血液病、免疫病者；研究依從性低下者。

1.3 方法

對比組與干預組動脈粥樣硬化性腦血管病患者在到院之后立即采取對癥療法，即指導患者口服阿司匹林腸溶片（國藥準字H43021776，規格：50 mg/片），口服100 mg/次，1次/d；以此為前提，對比組同時采取阿托伐他汀藥物療法。干預組運用瑞舒伐他汀藥物療法；兩組患者治療時間皆為30 d。

阿托伐他汀治療方案：阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20093819，規格：20 mg/片），以口服形式用藥，1次/d，20 mg/次。

瑞舒伐他汀治療方案：瑞舒伐他汀鈣片（國藥準字H20080670，規格：10 mg/片），口服用藥，1次/d，10 mg/次。

1.4 觀察指標

觀察分析患者血脂指標變化：檢測血脂時間即藥物治療之前與藥物治療之后，檢測手段即全自動血液生化分析儀，檢測標本是患者開始服用藥物前及服用藥物30 d后的空腹肘部靜脈血，總計3 mL，檢測指標即總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

統計分析患者的用藥風險性：評價用藥風險的指標是藥物不良反應總發生率，總發生率高說明用藥風險大，不良反應包括肌痛、胃腸不適及發熱，總發生率即肌痛反應發生率+胃腸不適發生率+發熱發生率。

觀察分析患者的病情變化：觀察評估病情時間即藥物治療之前、藥物治療10 d后、藥物治療20 d后、藥物治療30 d后，病情評估方法即卒中測量表美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS），該表總分0~42分，評估結果越高，說明神經功能損傷越重。

觀察評定治療有效性：以血脂指標變化、神經功能評分變化為評定標準，顯著：血脂明顯下降，趨近正常，NIHSS評分降低≥75%；好轉：血脂有所降低，但與正常范圍存在一定距離，NIHSS評分降低≥45%，未突破74%；無效：血脂指標無變化，NIHSS評分未下降，或者降低幅度<45%。總治療有效率=顯著百分率+好轉百分率。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以例(n)和率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血脂指標比較

治療前兩組患者血脂指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，干預組的低密度脂蛋白指標、總膽固醇指標及三酰甘油指標比低于對比組，高密度脂蛋白指標高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血脂指標比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組患者血脂指標比較[(±s)，mmol/L]

組別對比組（n=40）干預組（n=40）t值P值高密度脂蛋白用藥前2.18±0.35 2.16±0.34 0.259 0.796用藥后2.64±0.29 2.85±0.23 3.588<0.001總膽固醇用藥前5.46±0.71 5.43±0.74 0.185 0.853用藥后4.09±0.83 3.62±0.54 3.001 0.003低密度脂蛋白用藥前3.59±0.57 3.58±0.55 0.079 0.936用藥后2.31±0.42 1.96±0.38 3.908<0.001三酰甘油用藥前2.13±0.31 2.11±0.32 0.283 0.777用藥后1.42±0.39 1.13±0.27 3.866<0.001

2.2 兩組患者用藥風險性比較

干預組不良反總發生率較對比組低，但組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥風險性比較

2.3 兩組患者NIHSS評分比較

治療前兩組患者NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；用藥10、20 d及30 d后，干預組的NIHSS評分低于治療前，且低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分比較[(±s)，分]

表3 兩組患者NIHSS評分比較[(±s)，分]

組別對比組（n=40）干預組（n=40）t值P值用藥前12.31±1.28 12.27±1.46 0.130 0.896 10 d后9.15±1.45 8.32±1.09 2.893 0.004 20 d后7.09±2.83 5.62±0.94 3.117 0.002 30 d后5.19±0.57 4.22±1.39 4.083<0.001

2.4 兩組患者治療有效性比較

干預組總治療有效率高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效性比較

3 討論

動脈粥樣硬化發生之后，會累及腦血管，造成管腔出現狹窄病變，繼而形成腦血管閉塞，誘發偏癱、失語、肢體麻木等癥狀，對腦神經功能有嚴重影響，是導致患者殘疾或死亡的主要原因[6]。臨床觀察發現，動脈粥樣硬化發生后會導致過多自由基堆積于體內，致使產生炎癥反應，損傷生物膜組織的結構及原有功能，血腦屏障的功效因而受到抑制，最終引起神經功能損傷[7]。截至當前，藥物療法是動脈粥樣硬化性腦血管病患者的主要方案，有擴張血管、抗血小板凝聚等常用藥物種類，效果良好。但是，僅采用此類藥物進行治療時，無法保障患者預后，還需調節患者的血脂。

他汀藥物在調節膽固醇、低密度脂蛋白等方面均有顯著療效，體內堆積的自由基、血管內脂質在該藥物作用下減少，從而發揮抗血小板凝聚作用，對血管內皮功能的改善有重要作用[8]。阿托伐他汀可以抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶及膽固醇，血漿膽固醇指標降低，且可以使體內代謝、攝取及分解低密度脂蛋白的速度提升，其抗炎療效、抗氧化效果良好，氧化應激反應發生率降低，可提高斑塊的逆轉性、穩定性，利于阻止疾病進程[9]。瑞舒伐他汀在抑制三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶時有選擇性特點，在他汀藥物中屬于新型藥，可在肝臟中發揮功效，靶向作用膽固醇，使其指標降低，低密度脂蛋白強化，最終提升了體內代謝、吸收低密脂蛋白速度，運用該藥物之后，低密度脂蛋白可下降52%、三酰甘油可降低10%、高密度脂蛋白可提高14%，控制血脂方面的作用十分顯著；此外，瑞舒伐他汀藥物有保護神經功能作用，這對于阻止腦血管病進程有促進作用，利于阻止形成血栓，抗氧化、抗炎、內皮功能改善效果突出[10]。李珊珊等[11]研究中，研究組采取瑞舒伐他汀藥物，對照組采取阿托伐他汀藥物，結果顯示研究組高密度脂蛋白（2.97±0.34）mmol/L、總膽固醇（3.75±0.68）mmol/L、低密度脂蛋白（2.04±0.20）mmol/L、三酰甘油（1.01±0.21）mmol/L血脂指標較對照組優（P<0.05），這與本研究中，干預組高密度脂蛋白（2.85±0.23）mmol/L、總膽固醇（3.62±0.54）mmol/L、低密度脂蛋白（1.96±0.38）mmol/L、三酰甘油（1.13±0.27）mmol/L均優于對比組（P<0.05）結果一致。說明與阿托伐他汀藥物相比，瑞舒伐他汀在調節血脂方面的作用更理想，由此可知，在動脈粥樣硬化性腦血管病患者的臨床治療中，應用瑞舒伐他汀調節血脂可以取得最佳療效[12-14]。研究發現，干預組用藥風險性與對比組相比，差異無統計學意義（P>0.05），病情評分低于對比組，臨床治療總有效率高于對比組（P<0.05）。提示運用阿司匹林對動脈粥樣硬化性腦血管病患者實施治療時，再以瑞舒伐他汀藥物進行配合，可以取得顯著療效，且不會誘發藥物不良反應，其治療安全性穩定，在緩解修復神經功能破損方面有奇效[15-16]。

綜上所述，他汀藥物在動脈粥樣硬化性腦血管病患者中可以取得顯著療效，瑞舒伐他汀藥物的臨床療效更理想，能夠使患者的病情快速改善，臨床意義重大。