AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD水平診斷高血壓并發慢性心力衰竭的意義

陶明莉，叢樹一，劉奇

日照心臟病醫院心內科，山東日照 276800

高血壓為目前人群中最為多見的內科疾病，隨著病程的延長可能導致慢性心力衰竭的發生，尤其對于未能規律、良好控制血壓者[1]，其并發慢性心力衰竭的比例更高，造成患者生命安全的嚴重威脅[2]。血管緊張素Ⅱ（angiotensin Ⅱ, AngⅡ）屬于腎素-血管緊張素-醛固酮激活產物，使機體調節血壓的重要物質，醛固酮（aldosterone, ALD）則為體內十分重要的神經內分泌激素，由腎上腺皮質分泌，是體內最常見的鹽皮質激素,在維持機體水、電解質平衡方面有重要價值，同時對調節血壓水平有重要影響[3]。N-末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-pro-BNP）是當心臟負荷加大或發生心力衰竭時，心房與心室細胞所合成的一種長鏈氨基酸，被認為是目前臨床診斷心力衰竭的最重要標志物[4]。本研究回顧性分析2021年3月—2022年3月日照心臟病醫院收治的40例單純原發性高血壓患者（對照組）以及40例原發性高血壓合并慢性心力衰竭患者（觀察組）的相關資料，探討血清AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP表達在早期診斷高血壓并發慢性心力衰竭的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的40例單純原發性高血壓者（對照組）以及40例原發性高血壓合并慢性心力衰竭患者（觀察組）的相關資料。觀察組中男29例，女11例；年齡55~80歲，平均（68.8±5.6）歲；高血壓病程12~45年，平均（26.5±4.9）年。對照組中男28例，女12例；年齡55~78歲，平均（70.1±6.4）歲；高血壓病程15~40年，平均（26.2±5.2）年，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：高血壓診斷以《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]為依據，慢性心力衰竭以《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]為依據，均規律在本院接受治療并獲得有效隨訪，臨床資料完整者。排除標準：非高血壓性心力衰竭、繼發性高血壓者；精神類疾患；治療期間死亡者。

1.3 方法

血清AngⅡ水平、NT-pro-BNP水平及ALD水平檢查均采取酶聯免疫吸附法進行，實驗試劑盒由上海通蔚生物科技提供，針對所有入組者均進行住院期間相關指標檢測，一旦治療期間出現臨床死亡、嚴重惡性心律失常、急性冠脈綜合征等嚴重不良事件者及時退出本研究?；仡櫺苑治龌颊呦嚓P臨床資料，并分析血清標志物水平診斷高血壓合并慢性心力衰竭的臨床價值。

1.4 觀察指標

比較兩組血清標志物，如AngⅡ、NT-pro-BNP、ALD水平變化情況，分析其診斷高血壓合并慢性心力衰竭的意義；并對AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD診斷高血壓合并慢性心力衰竭的意義進行分析，計算AUC面積。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清標志物水平比較

觀察組AngⅡ、NT-pro-BNP和ALD水平均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清標志物水平比較(±s)

表1 兩組患者血清標志物水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值AngⅡ（ng/mL）1.2±0.2 0.7±0.1 14.142<0.001 NT-pro-BNP（pg/mL）869.8±58.0 386.5±20.3 49.742<0.001 ALD（pmol/L）137.4±18.5 65.6±7.3 22.832<0.001

2.2 AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的效能分析

AngⅡ診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積（0.557）小于ALD診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積（0.644），更小于NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積為（0.834）。見表2。

表2 AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的效能分析

3 討論

慢性心力衰竭屬于高血壓的嚴重并發癥之一，患者可出現明顯的心功能減退，以心臟收縮及舒張功能受損為主，導致體內多種激素水平的異常，對患者生命健康產生負面影響，甚至導致患者猝死的發生[7]。流行病學調查提示，近年我國高血壓并發慢性心力衰竭的比例顯著增高，且有明顯的年輕化趨勢，已經成為備受關注的公共衛生問題[8]。但目前針對高血壓并發慢性心力衰竭的早期診斷以及可能的嚴重程度評估等均有待進一步研究。故尋求一種特異度和敏感度均較高的疾病標志物，從而早期診斷并評估患者預后十分必要。

本研究針對高血壓并發慢性心力衰竭患者多種血清標志物水平進行研究，針對高血壓并發慢性心力衰竭的觀察組，其AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD水平分別為（1.2±0.2）ng/mL、（869.8±58.0）pg/mL、（137.4±18.5）pmol/L，均明顯低于單純診斷原發性高血壓的對照組（P<0.05）。張子豪等[9]研究提示高血壓并發慢性心力衰竭者，AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD水平分別為（1.3±0.2）ng/mL、（850.±55.0）pg/mL、（130.0±18.0）pmol/L，兩者的結果具有一致性。繪制AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的意義及ROC曲線，并計算AUC面積發現，NT-pro-BNP診斷高血壓合并慢性心力衰竭的AUC面積達到0.834，顯著高于AngⅡ及ALD。黃婕等[10]研究提示AngⅡ、ALD及NT-pro-BNP診斷高血壓并發慢性心力衰竭的AUC面積為0.812，兩者結果相一致。以上結果均提示對于原發性高血壓合并慢性心力衰竭患者，血清NT-pro-BNP診斷具有良好的指導價值，另外血清AngⅡ水平升高需要引起臨床重視，而對于單純ALD水平升高患者，則需要加強鑒別診斷。

慢性心力衰竭可導致患者失去勞動能力，甚至臨床死亡，屬于各種心臟相關疾病的終末期，以心肌收縮及舒張功能同時或相繼出現障礙為主。血漿腦鈉肽水平測定被認為在心力衰竭的診斷及預后評估中具有十分理想的指導意義[11]，其由心室所分泌，當心力衰竭時，心室及心房功能均出現明顯減退，心室充盈及舒張能力受損，進而導致NT-pro-BNP水平的升高[12]。針對血漿NT-proBNP進行檢測，則在評價慢性心力衰竭患者心臟功能方面意義重大[13]。AngⅡ作為體內最重要的血管活性物質[14]，其參與血管的收縮及血管內皮厚度的調節，并影響動脈粥樣硬化的發生，是目前臨床針對心血管疾病治療的重要靶點[15]。ALD雖然在慢性心力衰竭的發生、發展進行中有一定影響，但針對原發性高血壓治療藥物中所包含的血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotension converting enzyme inhibitors,ACEI）以及血管緊張素受體拮抗劑（angiotensin re‐ceptor blockers, ARB）等均可能造成ALD水平的變化[16-17]，尤其隨著以上藥物使用時間的延長以及劑量的加大，還將進一步導致ALD水平的異常，故其診斷高血壓并發慢性心力衰竭的價值有限[18]。

綜上所述，AngⅡ、NT-pro-BNP及ALD診斷高血壓并發慢性心力衰竭有一定臨床價值，尤其是血清NT-pro-BNP升高者意義顯著，AngⅡ水平升高則需要引起臨床重視，而對于單純ALD水平升高者，則需要加以鑒別診斷。