普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床效果分析

林鑫星，劉晨路

鹽城市大豐人民醫(yī)院胃腸外科，江蘇鹽城 224100

急腹癥是醫(yī)院急診患者常見類型與癥狀，以急性發(fā)作的腹部臨床反應(yīng)作為主要癥狀形式，腹腔內(nèi)器官、組織病理變化作為機(jī)制，對(duì)于臨床診斷效率以及救治時(shí)機(jī)、救治效果具有較高要求，較為常見的疾病類型包括闌尾炎、胃腸道梗阻、胰腺炎、膽囊炎等，根據(jù)病理位置以及治療方式的不同，收治科室常見于普外科、婦科等，在治療方式的選擇中，外科治療較為多見，且治療效果較為可觀、高效以及直接，目前隨腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，其在各類普外科急腹癥患者的急救治療中應(yīng)用已十分常見，此次調(diào)研將由此入手，選取2020年9月—2022年9月期間鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的80例急腹癥患者為研究對(duì)象進(jìn)行分析，了解普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療的效果與臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例急腹癥患者作為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，每組40例。對(duì)照組中男24例，女16例；年齡18~71歲，平均（47.62±7.31）歲；疾病類型：急性闌尾炎4例，急性胰腺炎2例，急性膽囊炎5例，胃腸道梗阻5例，胃腸道潰瘍穿孔1例，急性膽管炎2例，腎結(jié)石4例，腹外傷8例，機(jī)械性腸梗阻9例；腹痛時(shí)間3~18 h，平均（8.52±1.60）h；腹痛性質(zhì)：鈍痛16例，脹痛9例，絞痛15例；接診時(shí)VAS評(píng)分5~10分，平均（7.04±0.46）分；伴隨癥狀：惡心嘔吐18例，發(fā)熱22例，血壓下降8例，黃疸6例，意識(shí)障礙2例；收縮壓96~110 mmHg，平均（104.26±3.09）mmHg，舒張壓60~75 mmHg，平均（67.24±3.18）mmHg。觀察組中男23例，女17例；年齡19~73歲，平均（47.24±7.39）歲；疾病類型：急性闌尾炎5例，急性胰腺炎3例，急性膽囊炎4例，胃腸道梗阻6例，胃腸道潰瘍穿孔2例，急性膽管炎1例，腎結(jié)石3例，腹外傷9例，機(jī)械性腸梗阻7例；腹痛時(shí)間：2~19 h，平均（8.46±1.70）h；腹痛性質(zhì)：鈍痛15例，脹痛10例，絞痛15例；接診時(shí)VAS評(píng)分6~10分，平均（7.13±0.40）分；伴隨癥狀：惡心嘔吐17例，發(fā)熱21例，血壓下降9例，黃疸8例，意識(shí)障礙3例；收縮壓95~111 mmHg，平均（104.95±3.18）mmHg，舒張壓60~76 mmHg，平均（67.35±3.22）mmHg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。患者/家屬均知情同意治療內(nèi)容，議題經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)癥狀表現(xiàn)、基礎(chǔ)體征、既往病史綜合分析確定符合普外科急腹癥臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②臨床資料完善度良好、具備預(yù)后隨訪條件、治療操作依從性較高患者[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙、顱腦損傷、全身多器官功能衰竭、嚴(yán)重傳染性疾病、惡性腫瘤疾病、其他外科治療禁忌證患者。

1.3 方法

兩組患者收治后均接受血液生化檢查、腹部影像學(xué)檢查，綜合分析評(píng)估確診后開展相應(yīng)治療。其中對(duì)照組接受傳統(tǒng)開腹探查術(shù)治療。根據(jù)病灶部位以及手術(shù)方案擇定手術(shù)切口，麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉或腹部硬膜外麻醉，麻醉見效后根據(jù)手術(shù)方案造腹直肌切口，逐層切開腹壁探查腹腔以及病灶周圍組織關(guān)系，確定手術(shù)方案可行性后予以局部修補(bǔ)或切除術(shù)治療，操作過程中注意對(duì)周圍大血管與神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)處理，及時(shí)電凝止血，局部治療結(jié)束后生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，確定治療效果后關(guān)腹[2-3]。

觀察組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療。全身麻醉下根據(jù)病灶部位造切口建立操作孔以及氣腹，連接腹腔鏡以及探頭器械，在腹腔鏡輔助下探查腹腔以及病灶，根據(jù)周圍組織情況開展治療操作，出血穿孔采用結(jié)扎、修補(bǔ)等方式開展治療，腫瘤以及其他贅生物、梗阻、壞死組織采用局部截?cái)嗲谐?、結(jié)扎等方式進(jìn)行治療，病灶治療結(jié)束后再次檢查治療效果與周圍組織情況，探查結(jié)束后，撤出器械、消除氣腹，縫合切口，術(shù)后常規(guī)予以抗感染與對(duì)癥治療[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組圍術(shù)期臨床指標(biāo)，具體指標(biāo)項(xiàng)目包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，術(shù)后（24 h）視覺模擬疼痛評(píng)估法評(píng)分（Visual Analogue Scale, VAS）、術(shù)后引流量、術(shù)后（首次）排氣時(shí)間、術(shù)后（首次）下床時(shí)間以及住院時(shí)間，VAS評(píng)分分值0~10分，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高[6-7]。

對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。包括感染、血栓、出血、腹腔粘連、皮下氣腫、肺不張、粘連性腸梗阻、其他臟器損傷。

對(duì)比兩組治療效果。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為術(shù)后24 h即可見臨床癥狀改善顯著，術(shù)后疼痛癥狀輕微（未增加鎮(zhèn)痛藥物使用劑量），術(shù)后未見明顯并發(fā)癥或不良反應(yīng)；有效為術(shù)后48 h內(nèi)可見臨床癥狀有效改善或基本復(fù)常，或伴隨術(shù)后不良反應(yīng)；無效為術(shù)后48 h內(nèi)未見急腹癥癥狀有效改善或術(shù)后疼痛明顯，或伴隨相關(guān)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8-10]。

對(duì)比兩組生存質(zhì)量遠(yuǎn)期療效。使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表（the World Health Organiza‐tion Quality of Life, WHO-QOL-100）作為評(píng)判體系，對(duì)患者出院后3個(gè)月生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目25分，綜合總分100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量遠(yuǎn)期療效越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 29.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)

指標(biāo)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后VAS評(píng)分（分）術(shù)后引流量（mL）術(shù)后（首次）排氣時(shí)間（h）術(shù)后（首次）下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40）83.24±26.91 79.37±12.62 5.41±0.73 352.33±31.27 40.21±2.05 15.29±3.41 9.61±1.27觀察組（n=40）49.51±11.06 51.50±6.07 3.19±1.15 265.19±29.08 28.62±2.11 4.29±1.57 6.28±1.04 t值7.332 12.587 10.308 12.906 24.917 18.532 12.830 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比

2.4 兩組患者出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分對(duì)比

觀察組出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者出院后3個(gè)月WHO-QOL-100評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

項(xiàng)目生理心理社會(huì)環(huán)境綜合對(duì)照組（n=40）20.35±0.79 17.29±1.31 18.47±1.28 16.28±2.51 72.49±5.48觀察組（n=40）22.56±0.53 21.08±1.16 20.33±1.10 21.19±1.31 87.26±5.30 t值14.693 13.699 6.970 10.968 12.253 P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討論

在急腹癥患者的診斷與治療中，快速查找病因、確定癥狀來源是臨床救治過程中首要任務(wù)，其后根據(jù)病因制訂并開展對(duì)應(yīng)合適的治療方式則是急腹癥患者的主要救治措施，受益于臨床各類生化檢查、影像學(xué)檢查技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，普外科常見疾病類型所致的急腹癥在臨床工作中已能夠得到較高效率確診，而進(jìn)一步的治療，在普外科疾病類型中，主要治療手段包括開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療[11-13]；在此次調(diào)研中，以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療方式作為對(duì)照，比對(duì)了解腹腔鏡手術(shù)治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值，從結(jié)果數(shù)據(jù)中可見，腹腔鏡治療顯然在治療性損傷、術(shù)后恢復(fù)效率等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹治療方式，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間等均短于對(duì)照組（P<0.05），系手術(shù)治療機(jī)制影響，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡的軀體損傷性更小，可依靠10~15 mm左右的切口置入操作器械與探查視鏡配合完成治療操作，相比于開腹手術(shù)的大范圍損傷，對(duì)于患者來說接受程度也相對(duì)更高，由此進(jìn)一步降低患者由于手術(shù)損傷帶來的各類機(jī)體系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，例如消化系統(tǒng)不良反應(yīng)等，從結(jié)果中亦可見腹腔鏡治療術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P<0.05），但需要注意的是，腹腔鏡技術(shù)由于操作機(jī)制影響，需要建立氣腹給探查與操作提供一定空間，但在建立過程中可能由于氣腹針反復(fù)穿刺、氣體注入壓力過大等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)皮下氣腫情況，一般來說輕度皮下氣腫無需特別治療，于術(shù)后48 h左右即可自行恢復(fù)消除，嚴(yán)重者可能需要通過術(shù)后局部穿刺或呼吸治療糾正相關(guān)并發(fā)癥，從劉秀等[14]在不同氣腹壓力的比對(duì)分析研究中可見，11 mmHg氣腹壓力患者術(shù)后皮下氣腫、惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率均低于15 mmHg氣腹壓力患者，發(fā)生率分別為3.45%、8.62%以及8.62%；本次調(diào)研中對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為27.50%、5.00%；雖然相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)來說腹腔鏡的應(yīng)用對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥整體具有更為安全的治療效果，但受疾病本身病理機(jī)制以及侵入治療難以避免的部分機(jī)械損傷影響，部分腹腔粘連、組織粘連情況仍然存在，需要腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生提高操作精準(zhǔn)度，在操作過程中有意識(shí)地提高對(duì)周圍組織的保護(hù)、降低器械損傷。將孫慶飛等[15]在其腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在急診普外手術(shù)的相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果作為比對(duì)，可見腹腔鏡手術(shù)患者相對(duì)傳統(tǒng)開腹治療患者的治療總有效率以及相關(guān)臨床指標(biāo)均更為優(yōu)異，其中治療總有效率達(dá)95.83%，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量數(shù)據(jù)更低，該次調(diào)研結(jié)果中同樣可見觀察組患者治療總效率達(dá)95.00%，與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，對(duì)普外急腹癥患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的治療效果與應(yīng)用安全性相對(duì)較高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。