經額入路軟通道置管治療基底節區腦出血的臨床效果分析

盧俊，楊西安，胡怡勇

麻城市人民醫院神經外科，湖北麻城 438300

基底節在解剖學上，包括丘腦、紋狀體、豆狀核、尾狀核等，這些部位的出血就稱為基底節區出血。基底節區出血是高血壓性腦出血最常見的一種，大約占高血壓性腦出血的40%~60%，是由于大腦中動脈分出的豆紋動脈與大腦中動脈呈直角走行，因此血液流至此容易造成沖撞，而發生豆紋動脈出血，這個部位的出血就是基底節區出血[1-2]。如果出血量較大就會出現意識障礙，也可能會穿破腦組織進入到腦室，出現肢體障礙、休克的可能[3-4]。在病情早期或病情比較輕微的時候，可以選擇抗生素藥物治療。如果發生癲癇、應急性潰瘍、下肢深靜脈血栓就應該及時處理[5-6]。經額入路軟通道置管是一種治療基底節區腦出血的手術方法。這種手術方法的優點是創傷小、出血少、恢復快，同時置管后可以通過導管輸注藥物，控制腦內壓力及消除出血壞死組織。本次研究分析經額入路軟通道置管治療基底節區腦出血的臨床效果，本次研究選擇2021年5月—2022年5月在麻城市人民醫院接收診斷和治療的60例基底節區腦出血患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院接收診斷和治療的60例基底節區腦出血患者為研究對象，根據治療方式不同分為兩組，每組30名。觀察組男15例，女15例；年齡46~89歲，平均（62.52±1.63）歲。對照組男17例，女13例；年齡45~88歲，平均（63.14±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者對于本研究方案知情同意

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者確診為基底節區腦出血；②經過溝通同意研究內容。

排除標準：①患有精神障礙者；②經檢查有凝血功能障礙者；③反對研究內容者；④中途退出者。

1.3 方法

在兩組患者接受治療之前，應對患者的疾病狀態進行評估，采用CT等醫學影像學方式了解患者的臨床癥狀以及治療狀態，并對患者進行針對性的干預。

對照組采用經顳小骨窗入路手術治療：患者在全麻下，經顳5 cm左右的垂直切口入路，用牽引裝置打開頭皮，進行頭皮注射以磨刀石磨碎皮下皮瓣，“十”字形剖開硬腦膜用電凝大腦表層的血管，用針將其吸入，確定血腫的位置后，將其放置在顯微鏡下，沿著皮層的瘺口進入血腫的位置，將其周邊的血腫吸出來。在完全停止了流血之后，將止血紗布放在四周，并將血腫腔內的血液進行了引流術。當腦組織已經完全復原，就對硬腦膜進行了修復，將骨瓣進行了復位和固定，將頭皮進行逐層縫合。

觀察組采用經額入路軟通道置管：依據CT檢查的影像資料，精確計算腦部的血腫體積，決定了經額入路的穿刺位置、深度和方位，在錐顱骨后放置膠帶；血腫進行部分抽吸，確定位于血腫腔內，在手術后的第1天通過CT進行確診后，再進行抽吸，抽出的血腫數量大約占總血腫的50%，并注射大約20 000 U的尿激酶（國藥準字H20054010）（大約10 mL)，4 h后松開。在手術結束之后的第2天，重新對頭部CT進行重新檢查，對其中的血腫余留量進行觀測，在有需要的時候，注射20 000 U/d（約10 mL）左右的尿激酶，中間相隔12 h，直到將血腫引流干凈之后，才將引流管取下。

在患者治療后，應采用抗生素等對患者進行針對性的干預，可避免患者在治療結束后，出現感染等不良事件。

1.4 觀察指標

①對比兩組治療有效率。根據患者預后恢復情況進行分析，患者治療后能夠正常生活，自主生活能力較強為顯效；患者治療后能夠正常生活，自主生活能力一般為有效；患者治療后無法正常生活為無效。有效率=顯效率+有效率。

②對比兩組并發癥發生情況。包括癲癇、術后再出血、腦血管痙攣。

③對比兩組手術指標。包括手術時間、排氣時間、住院時間、下床活動時間、術中出血量。

④對比兩組NIHSS、ADL評分。采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS）、日常生活能力量表（Activities of Daily Living, ADL）評分調查表了解患者的NIHSS、ADL評分，每個指標的分值0~100分，NIHSS、ADL評分成正比，該量表Cronbach’s系數為0.674，各維度系數為0.601~0.874。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（n）或率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術指標對比

觀察組患者的手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術指標對比(±s)

表3 兩組患者手術指標對比(±s)

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值手術時間（min）56.39±5.27 32.94±3.04 19.272<0.05排氣時間（h）19.34±2.14 10.67±2.09 14.492<0.05住院時間（d）7.01±1.02 3.16±1.32 11.540<0.05下床活動時間（h）35.18±2.84 24.63±2.74 13.367<0.05術中出血量（mL）61.36±3.09 34.94±3.41 28.706<0.05

2.4 兩組患者NIHSS、ADL評分對比

觀察組患者的NIHSS、ADL評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后NIHSS、ADL評分對比[(±s)，分]

表4 兩組患者干預前后NIHSS、ADL評分對比[(±s)，分]

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值NIHSS評分干預前18.36±1.47 18.43±1.69 0.745>0.05干預后8.37±1.76 12.18±1.96 20.612<0.05 ADL評分干預前68.74±2.84 68.41±2.38 0.146>0.05干預后79.39±5.47 70.48±4.73 17.024<0.05

3 討論

在本次研究中，兩組患者的并發癥發生率結果顯示，觀察組并發癥發生率為0低于對照組的23.33%（P<0.05），主要原因是腦出血的患者若是出血量比較大，必要的時候還可以考慮手術治療。是否有手術指征，需要由大夫的醫師與患者家屬進行溝通。若是腦出血之后并發腦水腫，必要的時候還需要加用脫水藥物等[7-8]。外科手術以其快速清除血腫，緩解顱高壓，解除機械壓迫的優勢，成為高血壓腦出血治療的重要方法。基底節位于大腦幕上結構，基底節出血患者的手術指征包括以下幾種情況：出血量30 mL是手術指征；中線結構移位超過1 cm，也意味著患者出血之后會出現腦腫脹，用內科治療不能緩解，也是手術指征；對于中青年特別是50歲以下，由于腦萎縮還沒有形成[9]。腦出血手術治療根據出血部位不同，采用的治療方法并不相同。如果出血量在雙側大腦半球，而且血腫量較少，可以采用新技術，通過小骨窗單純進行血腫清除，然后將骨窗進行復位治療[10-14]。而如果出血量較大，周圍水腫、腦血腫很嚴重，可能需要在清除血腫的同時去除骨瓣，還需要進行去骨瓣減壓[15-17]。手術指征則包括幕上大腦半球出血量超過30 mL，以及小腦出血或顱后窩出血達到10 mL。而對于腦干出血，超過3 mL則需要清除血腫，同樣屬于手術治療指征。在陳兵等[18]的研究中，對照組患者經顳部小骨窗入路置管，觀察組患者經額部軟通道入路置管。觀察組總有效率為97.6%，高于對照組的85.7%（P<0.05）。觀察組并發癥的發生率為2.4%,低于對照組的16.7%（P<0.05）。結論應用經額入路軟通道置管對基底節區腦出血患者進行治療的效果顯著，可有效減少并發癥的發生。

本次研究中，觀察組治療有效率為100.00%高于對照組的80.00%（P<0.05），主要原因是，對于腦出血清除血腫的手術來講，可以分微創手術和常規開顱手術。最簡單的微創手術是細孔鉆顱植管引流術，通過做CT掃描定位血腫，準確將引流管放入血腫腔即可[15-16]。頭皮切小口，顱骨開小骨窗，將腦組織切開深入血腫腔，在顯微鏡下吸除血腫為微創手術。腦出血微創手術引流適用于腦出血情況較輕的患者。一般出血量在30 mL以下并且沒有腦疝。為清除腦內的血腫，減輕顱內壓，可以進行錐顱減壓術來自治療。相比較開顱手術，錐顱減壓術可以減少手術的創傷，縮短手術的時間，局部麻醉操作也比較簡單[17-18]。在孟景山等[19]研究中，觀察組治療效果優于對照組（P<0.05）。分析原因為經額入路軟通道置管手術是一種微創的手術方式，相比于傳統的手術方式，具有許多優勢。

綜上所述，通過給予基底節區腦出血手術患者經額入路軟通道置管，效果理想。