茵梔黃口服聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌對新生兒黃疸的效果研究

吉英勇，陳陽，馮瑩瑩

東臺(tái)市人民醫(yī)院兒科，江蘇東臺(tái) 224200

當(dāng)膽紅素代謝水平異常時(shí)，膽紅素水平也會(huì)有所升高，鞏膜、皮膚等部位產(chǎn)生黃疸現(xiàn)象均屬于新生兒黃疸患兒主要臨床癥狀。臨床中主要將新生兒黃疸分為兩種，其中生理性黃疸患兒臨床癥狀相對較輕，食欲缺乏為患兒主要臨床表現(xiàn)，無需接受治療便可隨著時(shí)間的推移而自行消退；病理性黃疸患兒則需及時(shí)接受有效治療，治療時(shí)機(jī)有所延誤則極易損傷到患兒腦組織、神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患兒正常生長發(fā)育[1]。新生兒黃疸患兒治療時(shí)多選擇藍(lán)光照射，照射會(huì)將患兒體內(nèi)膽紅素逐漸轉(zhuǎn)換成為其他物質(zhì)，使其黃疸癥狀有所改善，但部分患兒會(huì)產(chǎn)生皮疹、發(fā)熱等癥狀[2]。茵梔黃屬于退黃藥物之一，可緩解患兒膽紅素升高現(xiàn)象，屬于常見新生兒黃疸治療方式之一，但部分患兒臨床效果并不十分顯著。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散利于提升腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量，從而產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低腸道pH值促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及膽紅素排泄[3]。但臨床中有關(guān)茵梔黃口服聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌的臨床療效仍需進(jìn)一步展開探究，基于此，本次研究隨機(jī)選取2020年5月—2022年9月東臺(tái)市人民醫(yī)院兒科收治的新生兒黃疸患兒112例展開研究，對比臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于本院兒科開展治療的112例新生兒黃疸患兒為研究對象，采用信封法分成兩組，即對照組（n=56）、治療組（n=56）。對照組中男30例、女26例；年齡1~28 d，平均（14.51±2.16）d；平均體質(zhì)量（3 218.65±565.12）g；Apgar評分7~10分，平均（8.52±1.12）分。治療組中男32例、女24例；年齡1~28 d，平均（14.52±2.17）d；平均體質(zhì)量（3 218.66±565.11）g；Apgar評分7~10分，平均（8.51±1.13）分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[4]有關(guān)新生兒黃疸的標(biāo)準(zhǔn)相符。②日齡≤28 d。③足月且單胎新生兒。④臨床資料完整患兒。⑤患兒家屬自愿加入研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患兒。②先天性疾病患兒。③其他血液系統(tǒng)疾病患兒。④嚴(yán)重器質(zhì)功能不全患兒。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)治療：提供給患兒雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（國藥準(zhǔn)字S10950032；規(guī)格：0.21 g×24粒），用溫開水沖服0.1 g膠囊內(nèi)藥粉，2次/d。

治療組采用茵梔黃口服聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌三聯(lián)活菌治療：①茵梔黃口服液（國藥準(zhǔn)字Z11020607；規(guī)格：10 mL）：根據(jù)患兒體質(zhì)量給予其藥物用量，出生體質(zhì)量<3 kg患兒服用4 mL/次，2次/d；出生體質(zhì)量≥3 kg患兒則服用5 mL/次，2次/d。②間歇藍(lán)光照射：對患兒實(shí)施展開藍(lán)光照射治療，每次照射時(shí)間為6~8 h，每次照射完成后休息4 h，隨后再一次對患兒實(shí)施照射治療，2次/d。③雙歧桿菌三聯(lián)活菌：與對照組相同。

兩組患兒均接受治療4 d，并觀察其各項(xiàng)指標(biāo)情況。

1.4 觀察指標(biāo)

臨床療效：臨床癥狀均消失，血清膽紅素恢復(fù)至正常為痊愈；癥狀有所緩解，大部分黃疸消退，血清膽紅素水平明顯降低，血清總膽紅素水平≤119.7 μmol/L為顯效；癥狀有所緩解，血清總膽紅素水平為171.0~<119.7 μmol/L，黃疸至少消退50%為有效；上述指標(biāo)均未達(dá)到為無效。有效率+顯效率+痊愈率=總有效率。

經(jīng)皮膽紅素水平：選擇JH20-1C型經(jīng)皮膽紅素儀測定兩組患兒經(jīng)皮膽紅素，對患兒眉心中點(diǎn)、顏面部、前胸各測定3次，取平均值。

不良反應(yīng)：包括發(fā)熱、腹瀉和皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

治療組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較

2.2 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較

治療前，兩組間經(jīng)皮膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平均顯著低于治療前，且治療組皮膽紅素水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較[(±s)，μmol/L]

表2 兩組患兒經(jīng)皮膽紅素水平比較[(±s)，μmol/L]

注：組內(nèi)對比，相較于治療前，*P<0.05。

組別對照組（n=56）治療組（n=56）t值P值治療前311.23±51.12 309.56±50.41 0.174 0.862治療后（135.75±21.41）*（124.81±17.78）*2.942 0.004

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，治療組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

新生兒黃疸發(fā)生率超過80.00%，新生兒黃疸即指膽紅素積聚于新生兒體內(nèi)，從而致使其血中含量超出正常值，進(jìn)而導(dǎo)致新生兒鞏膜、黏膜及皮膚出現(xiàn)發(fā)黃現(xiàn)象[5-7]。大多數(shù)患兒經(jīng)治療結(jié)局較好，但由于并未結(jié)合膽紅素有毒性，極易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)系統(tǒng)受到具有永久性的損害[8-9]。藍(lán)光照射為新生兒黃疸患兒治療中最為常見的一種手段，通過對患兒皮膚淺表組織進(jìn)行照射，可促使患兒膽紅素迅速在皮膚表面進(jìn)行轉(zhuǎn)換，從而降低膽紅素水平[10-12]。有學(xué)者經(jīng)過研究，結(jié)果提示，通過給予新生兒黃疸患兒間歇性藍(lán)光照射可促使母嬰分離時(shí)間有所縮短，有利于患兒接受母乳喂養(yǎng)，其依從性也有所增強(qiáng)[13]。茵梔黃口服液中主要含有金銀花、梔子、黃芩及茵陳等，金銀花主要功效為止痛消炎、清熱解毒；梔子主要功效為促進(jìn)患兒膽汁分泌；黃芩主要功效為增加膽汁流量，避免患兒產(chǎn)生氧化損傷；茵陳主要功效為促進(jìn)膽酸分泌的同時(shí)，加快患兒膽紅素排泄[14-15]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌散中主要包含3種活性菌，對存在異常發(fā)酵的有害細(xì)菌展開有效抑制，促進(jìn)患兒腸蠕動(dòng)的同時(shí)，患兒體內(nèi)膽紅素排出速度也隨之加快。促使患兒腸道內(nèi)所結(jié)合的膽紅素分解成為游離膽酸，從而將直接膽紅素分解成為間接膽紅素[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，治療組臨床治療總有效率（100.00%）更高（P<0.05）；兩組患兒治療后經(jīng)皮膽紅素水平均低于治療前，且相較于對照組，治療組[（124.81±17.78）μmol/L]更低（P<0.05）；相較于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.36%）更低（P<0.05）。結(jié)果說明茵梔黃口服液、間歇藍(lán)光照射及雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合應(yīng)用，能促進(jìn)患兒腸道蠕動(dòng)，有助于膽紅素排泄，經(jīng)皮膽紅素水平隨之降低，臨床癥狀也明顯改善。間歇藍(lán)光照射可促使持續(xù)藍(lán)光照射所引發(fā)的熱能聚集反應(yīng)有所減少，在一定程度上可促使患兒發(fā)熱癥狀發(fā)生概率有所減少。間歇藍(lán)光照射同時(shí)還可減少由于長期藍(lán)光照射而誘發(fā)皮疹的概率，患兒過度腸道蠕動(dòng)而誘發(fā)腹瀉現(xiàn)象也隨之減少。段光敏[18]在其研究中選擇120名新生兒黃疸患兒作為研究對象，對照組40例患兒接受常規(guī)治療（口服金雙歧+持續(xù)藍(lán)光照射），聯(lián)合治療組80例患兒接受菌梔黃口服液聯(lián)合間隙藍(lán)光照射佐以雙歧桿菌聯(lián)活菌治療，結(jié)果顯示，患兒治療后經(jīng)皮膽紅素水平均低于治療前，且聯(lián)合治療組經(jīng)皮膽紅素水平[（125.8±18.7）μmol/L]明顯低于對照組（P<0.05）；與對照組相比較，聯(lián)合治療組臨床治療總有效率（100.00%）更高（P<0.05）；相較于對照組，聯(lián)合治療組不良反應(yīng)總發(fā)生率（11.30%）更低（P<0.05），與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，治療新生兒黃疸患兒，選擇茵梔黃口服液、間歇藍(lán)光照射、雙歧桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合治療方式，可提高臨床治療效果，經(jīng)皮膽紅素水平有所改善，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。