頭罩吸氧與經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒肺炎的療效分析

韋敏

南京醫科大學附屬江寧醫院新生兒科，江蘇南京 211100

新生兒肺炎屬于目前新生兒科中最為常見的呼吸道疾病。其多因患兒于母體子宮或出生過程中肺部吸入異物所導致，對于新生兒機體危害較大，且病死率較高，也對其生命質量造成了較大影響[1-3]。發病患兒可見明顯的口腔、鼻內異物，且呼吸困難、氣喘短促等臨床癥狀嚴重。而就臨床中，如何保障患兒的正常呼吸已成為治療該癥的首要解決問題[3-4]。頭罩吸氧與經鼻持續氣道正壓通氣均屬于目前臨床中較為常見的支持呼吸治療方式，其對于改善患兒的呼吸狀況均有一定的效果，但兩種方式如何取舍仍具有一定的爭議[5]。本研究選取2020年1月—2022年12月于南京醫科大學附屬江寧醫院新生兒科接受新生兒肺炎治療的94例患兒為研究對象，開展了評估運用頭罩吸氧與經鼻持續氣道正壓通氣治療臨床效果的分析研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于本院新生兒科接受新生兒肺炎治療的94例患兒為研究對象，按照隨機序列分為對照組（48例）與觀察組（46例）。對照組男25例，女23例；日齡0~7 d，平均（5.19±2.22）d；胎齡36+4~40+6周，平均（38.05±1.85）周。觀察組男24例，女22例；日齡0~7 d，平均（5.27±2.11）d；胎齡32+3~40+6周，平均（37.87±1.92）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準，且患者與家屬均已知情同意。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經臨床檢查與《實用新生兒學》[6]中新生兒肺炎診斷指標相符；臨床癥狀（呼吸急促、呻吟、青紫）明顯；病歷資料完整清晰，家屬愿意配合治療及研究。

排除標準：心、肝、腎臟先天性功能異常或損傷者；先天性及全身性系統疾病者；排除新冠肺炎患兒，其他類呼吸系統疾病；治療耐受能力缺乏，無法堅持參與本研究者。

1.3 方法

兩組對象均給予常規對癥治療。包括維持水電解質平衡、腸內外營養支持、糾正酸中毒、維持體溫、鎮靜、保護臟器、抗感染等措施。具體包括：靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（國藥準字H20057403，規格：1.0 g）2 g。加注100 mL的0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H31021691，規格：2 mL∶18 mg），2次/d。

對照組結合頭罩吸氧治療。依據患兒具體情況選擇適宜的頭罩，開始吸氧后控制氧流量（5~7 L/min），氧氣濃度30%~40%。

觀察組則結合經鼻持續氣道正壓通氣治療。應用科曼NV8新生兒呼吸機（國械注準20163541772）予以治療，根據患兒體質量選擇合適的鼻塞，通過控制T型管開口，適時調節吸氣時間與呼吸頻率，確保氧氣充分攝入對象氣道。設置為持續正壓通氣模式，通氣參數為：呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure, PEEP）：5~6 cmH2O，吸入氣中氧氣濃度分數（fraction of inspiration O2, FiO2）0.25~0.4；通氣1 h后，若患兒動脈血氧分壓無改善可增強呼氣末正壓力至7 cmH2O。當呼氣末正壓力增加至8 cmH2O患兒動脈血氧分壓仍無改善時，應建議改用機械控制通氣。兩組均連續治療5 d。

1.4 觀察指標

比對兩組臨床時間指標、治療前后血氣指標、機體指標以及不良反應發生情況。精確記錄兩組臨床相關時間指標，包括：呼吸與心率恢復正常時間、氣促緩解時間、住院用氧總時長。記錄兩組治療前后血氣分析指標，包括：血氧分壓（partial pres‐sure of oxygen, PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2）、血pH值。對比兩組治療前后機體指標，包括：心率、呼吸頻率。對比兩組不良反應情況，包括：低氧血癥、氣胸、腹脹、面部損傷。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以例（n）和率表示，進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標對比

觀察組呼吸與心率恢復正常時間、氣促緩解時間、住院用氧總時長均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比(±s)

表1 兩組患兒臨床指標對比(±s)

組別對照組（n=48）觀察組（n=46）t值P值心率恢復正常時間（d）2.59±0.63 1.64±0.49 8.137<0.001氣促緩解（d）3.21±0.68 2.07±0.57 8.789<0.001住院用氧總時長（h）38.53±5.59 26.37±4.66 11.430<0.001

2.2 兩組患兒治療前后血氣指標對比

治療前，兩組血氣指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組PaO2與血pH值均高于對照組，PaCO2則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血氣指標對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后血氣指標對比(±s)

組別對照組（n=48）觀察組（n=46）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后PaO2（mmHg）49.87±2.59 70.19±3.51 49.91±2.61 81.02±4.24-0.075/0.940-13.513/<0.001 PaCO2（mmHg）61.53±4.47 45.28±3.68 61.57±4.44 37.46±3.15 0.044/0.965 11.046/<0.001血pH值7.18±0.12 7.28±0.14 7.19±0.11 7.39±0.15-0.421/0.675-3.677/<0.001

2.3 兩組患兒治療前后機體指標對比

治療前，兩組機體指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組心率以及呼吸頻率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療前后機體指標對比[(±s)，次/min]

表3 兩組患兒治療前后機體指標對比[(±s)，次/min]

組別對照組（n=48）觀察組（n=46）t/P組間治療前值t/P組間治療后值時間治療前治療后治療前治療后心率158.13±10.28 139.02±6.75 158.16±10.24 125.18±5.68-0.014/0.989 10.733/<0.001呼吸頻率61.03±5.38 54.41±4.03 60.91±5.42 47.29±3.56 0.108/0.914 9.063/<0.001

2.4 兩組患兒不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患兒不良反應發生情況對比

3 討論

新生兒肺炎是臨床常見的肺部感染類型疾病，根據發病方式不同可將小兒肺炎分為吸入性肺炎和感染性肺炎。肺炎患兒可見呼吸困難、紫紺等臨床常見表現，影響患兒呼吸功能，嚴重時出現呼吸衰竭癥狀[7-8]。可靠調查顯示，新生兒肺炎疾病近年來的發病率和病死率均居高不下，且逐漸上升。而與成年人群相比，新生兒體質較弱，身體機能發育不完全，免疫系統不健全，若得不到及時、有效的治療，不僅會發展為重癥肺炎，導致病情進一步加重，還會降低預后效果，導致患兒死亡[9-11]。

由于該癥患兒及癥狀的特殊性質，實施臨床治療時，改善呼吸通氣狀態已成為公認的首要解決問題。持續氣道正壓通氣屬于目前臨床較為常用的無創通氣治療手段，其通過儀器增強人體肺泡內氧分壓，提高呼吸膜兩側氧氣壓力梯度，確保氣體交換順利進行，達到改善人體通氣質量以及優化血氣指標的效果[12-13]。同時，持續氣道正壓無創通氣治療還能增加肺內殘余氣體，通過增大肺泡內的氣壓水平，減少呼氣末肺泡塌陷問題，進而減緩組織液向肺泡內滲透，達到維持肺組織的干燥性和穩定性的作用[14-15]。此外，該治療手段還能緩解人體呼吸肌疲勞問題，有效減少患兒體力損耗，對于新生兒肺炎患兒尤為適合。而相較于頭罩吸氧的支持治療方式，持續氣道正壓通氣優勢更為顯著[16-17]。

依據杜騰越等[18]國內學者研究結果提示，治療后兩組3項血氣指標均優于治療前（P<0.05），研究組PaO2（78.90±4.35）mmHg、pH（7.36±0.48）水平均高于對照組（71.38±5.17）mmHg、（6.89±0.41），PaCO2（39.88±5.10）mmHg水平低于對照組（46.38±4.02）mmHg（P<0.05）；治療后，兩組HR、呼吸頻率監測結果均低于治療前（P<0.05），研究組HR（126.83±5.56）次/min與呼吸頻率（48.43±4.07）次/min均低于對照組（140.37±7.08）、（53.95±5.14）次/min（P<0.05）。而依據本結果提示，予以經鼻持續氣道正壓通氣治療的觀察組PaO2與血pH值均高于對照組，PaCO2則低于對照組（P<0.05）；觀察組心率（125.18±5.68）次/min及呼吸頻率（47.29±3.56）次/min均低于對照組（139.02±6.75）、（54.41±4.03）次/min（P<0.05）。本次結果與杜騰越等國內學者研究結果關鍵性數據保持了一定的吻合，充分證實了研究的真實有效性質。同時，觀察組呼吸與心率恢復正常、氣促緩解時間、住院用氧總時長均短于對照組（P<0.05）；且觀察組不良反應發生率（4.35%）低于對照組（18.75%）（P<0.05）。本次結果進一步證實新生兒肺炎臨床治療中實施經鼻持續氣道正壓通氣效果更為理想，其相較于頭罩吸氧，進一步增強了患兒的通氣質量，對于調節患兒血氣、機體指標具有更為顯著的效果。且該手段不具侵入性，造成患兒不良反應的風險進一步降低。

綜上所述，針對新生兒肺炎予以經鼻持續氣道正壓通氣效果優異，其更有利于優化患兒血氣以及機體指標，且治療手段不良反應甚微，安全有效，值得進一步應用和推廣。