腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的可行性及對患者卵巢功能的影響

張堃，彭德強，趙萌

淄博市婦幼保健院婦科，山東淄博 255000

近年來，子宮肌瘤發病率有所上升，開始逐漸趨向于年輕化，該疾病主要由子宮平滑肌細胞增生而成，若子宮肌瘤持續增大，則會出現壓迫膀胱、直腸以及輸卵管的癥狀，給引發排尿以及排便困難、尿滯留等癥狀，需積極治療[1]。臨床針對子宮肌瘤患者，多通過開腹或腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。開腹子宮肌瘤剔除術是一種傳統手術方法，需要在腹部進行切口，按解剖層次逐一解剖子宮肌壁包膜后完全剔除子宮肌瘤，由于手術過程復雜，手術時間會比較長，且術后恢復較慢，存在一定的風險和并發癥，如手術出血、感染、子宮穿孔等，術后復發率較高[2-3]。隨著腹腔鏡在本類手術應用中的不斷成熟完善，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術成為近年來新興的一種微創手術治療方法，通過腹腔鏡手術器械和攝像頭進入患者腹腔，切除子宮肌瘤，相比于傳統的開腹手術，腹腔鏡手術創傷小、術后恢復快、切口美觀，對患者的手術性創傷程度相對較小，其臨床效果也不斷受到肯定，因此腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術越來越受到患者的青睞[4]。故選取2020年6月—2022年1月淄博市婦幼保健院收治的56例子宮肌瘤患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術應用于子宮肌瘤患者的治療效果及對患者卵巢功能的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研選取本院收治的進行子宮肌瘤剔除術的56例子宮肌瘤患者為研究對象，采取隨機數表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組中肌壁間肌瘤21例，其他肌瘤7例；年齡25~45歲，平均（38.21±2.25）歲；病灶直徑2~7 cm，平均（5.46±0.57）cm；單發19例，多發9例。觀察組中肌壁間肌瘤20例，其他肌瘤8例；年齡26~46歲，平均（39.01±2.33）歲；病灶直徑3~8 cm，平均（5.53±0.62）cm；單發18例，多發10例。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準：《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]。本研究經過本院醫學倫理委員會審批，所有患者及其家屬知情同意并簽訂同意的相關文件等。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合上述標準者；有生育要求，男方生殖功能正常者；免疫功能無障礙者。排除標準：既往有惡性腫瘤及放化療史者；依從性較差，無法配合完成研究者；合并心、腦、腎等器官功能不全、凝血系統障礙者等。

1.3 方法

兩組患者均于月經結束后3~7 d內進行手術，避免月經期，手術均由同一醫療組醫師實施。術后兩組常規使用抗生素，采取常規抗感染措施。

對照組實施開腹子宮肌瘤剔除術?；颊哂材ね饴樽?，取仰臥位，于腹正中做一縱行切口，逐層剝離皮膚，充分暴露腹腔，查明情況，并妥善處理子宮韌帶，束扎子宮動、靜脈。根據單個或多個子宮肌瘤，探查子宮及其附件，阻斷肌瘤血供并剔除所有肌瘤結節，剔除完畢后縫合切口，關閉瘤腔和腹腔。術后給予常規抗感染等。

觀察組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。患者取膀胱截石位，術前常規消毒鋪巾，采用氣管內插管方式對患者進行全身麻醉，連接心電監護儀，持續心電監護，于患者臍孔上緣處制作一長約2 cm的切口，采用氣腹針刺入，常規建立人工氣腹后，沿臍孔穿入腹腔并置入腹腔鏡。于患者臍旁4 cm處、麥氏點、反麥氏點處無血管區域內分別制作切口點作為穿刺孔，并置入手術器械，進入腹腔后，觀察子宮、附件、盆腔以及子宮肌瘤數目、大小和位置等情況，并在肌瘤處注入1∶100稀釋后垂體后葉素，采用單鉤電刀常規鈍性剝離肌瘤假包膜后 ，將肌瘤切除，剔除完畢后縫合切口，關閉瘤腔。將腹腔鏡退出腹腔，取出肌瘤并送檢。釋放CO2氣體，拔除手術器械，切口縫合。兩組均術后隨訪6個月。

1.4 觀察指標

①對比兩組圍術期指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間的各項圍術期指標。

②對比兩組卵巢功能相關指標。于術前以及術后3、6個月，在患者清晨安靜空腹狀態下，取其約5 mL外周靜脈血，待其凝固后置于離心裝置中，以醫用低速離心機分離血清，（型號：DT5-6）進行離心，轉速為3 000 r/min，時間10 min，得血清，采用免疫化學發光法測定促卵泡生成素（folliclestimulating hormone, FSH）、促黃體生成素（luteiniz‐ing hormone, LH）、雌二醇（estradiol, E2）水平、抗苗勒氏管激素（anti-müllerian hormone, AMH），嚴格按照試劑盒內說明書進行操作。

③對比兩組子宮肌瘤復發情況。術后復查B超，觀察患者有無子宮肌瘤復發情況，記錄肌瘤復發時間、肌瘤直徑。

④對比兩組術后并發癥。包含切口感染、宮內感染、腸梗阻、盆腔粘連。

1.5 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數（n）及率表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比

兩組患者手術時間、術中出血量對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術后排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(±s)

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值手術時間（min）97.78±13.07 96.22±12.71 0.453 0.653術中出血量（mL）258.91±13.97 253.89±14.12 1.337 0.188術后排氣時間（h）27.16±6.18 14.38±4.36 8.941<0.001住院時間（d）7.91±2.73 4.76±1.58 5.284<0.001

2.2 兩組患者卵巢功能相關指標對比

相較于術前，術后3、6個月兩組血清FSH、LH、E2水平呈下降趨勢，AMH水平呈上升趨勢，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者卵巢功能相關指標比較(±s)

表2 兩組患者卵巢功能相關指標比較(±s)

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值FSH（U/L）術前18.87±1.72 18.91±1.81 0.085 0.933術后3個月（14.06±1.72）*（12.45±1.05）*5.576<0.001術后6個月（13.98±1.09）*（6.87±1.06）*24.745<0.001 LH（U/L）術前18.35±1.51 18.27±1.46 0.202 0.841術后3個月（16.65±1.49）*（10.21±1.27）*17.406<0.001術后6個月（16.06±1.21）*（7.86±1.01）*27.530<0.001

續表2

表2 兩組患者卵巢功能相關指標比較(±s)

注：與術前相比，*P<0.05。

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值E2（pmol/L）術前291.46±13.11 290.27±13.07 0.340 0.735術后3個月（260.79±12.48）*（235.29±12.41）*7.667<0.001術后6個月（257.93±11.64）*（234.89±11.61）*7.416<0.001 AMH（ng/mL）術前0.93±0.31 0.89±0.35 0.453 0.653術后3個月（1.66±0.54）*（2.11±0.81）*2.446 0.018術后6個月（1.71±0.61）*（2.28±0.87）*2.839 0.006

2.3 兩組患者子宮肌瘤復發情況對比

觀察組患者子宮肌瘤復發率為3.57%低于對照組的10.71%，但差異無統計學意義（χ2=1.077，P=0.299）。兩組患者復發時間和復發時肌瘤直徑比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮肌瘤復發情況比較(±s)

表3 兩組患者子宮肌瘤復發情況比較(±s)

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）t值P值復發時間（月）21.87±3.11 20.39±3.07 1.792 0.079肌瘤直徑（cm）1.93±0.39 2.05±0.27 1.339 0.186

2.4 兩組患者術后并發癥比較

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥比較

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性生殖系統良性腫瘤，大多數患者沒有明顯的癥狀，部分患者可能會出現月經周期延長或者縮短、白帶增多、下腹墜脹等癥狀，嚴重影響患者生活質量，甚者生育功能，對女性患者的身體健康造成極大威脅[6-7]。子宮肌瘤患者在接受治療時，需要根據病情嚴重度結合患者本人生育要求，綜合考慮多方面因素，采取藥物保守治療或者子宮切除術等治療方式。以往，子宮肌瘤患者接實施傳統開腹子宮肌瘤剔除術，提出機體內子宮肌瘤，該手術對于清除體內腫瘤有很好的效果，但會影響患者卵巢血供以及內分泌功能，對患者腹腔干擾大，可能會導致患者性激素分泌失衡，最終導致卵巢功能出現一定程度的障礙，對患者生育功能影響較大[8]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除對患者機體的創傷相對較小，使患者更容易接受，微創手術方式無需分離大量皮膚及組織，對患者正常的生理功能的影響很小，其恢復的速度也較快，因此，患者可以盡快出院[9-11]。經腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術具有恢復快、創傷小的特點，術后患者疼痛應激及氧化受損情況比較輕微，對于患者的不良影響相對來說比較短暫，說明對患者的手術性創傷程度相對較小。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在腹腔鏡的輔助下可使術野更為清晰，由于不需要大范圍的暴露腹腔，可防止腹腔內環境受到污染而降低術后感染發生率，同時又不破壞腹壁正常完整性，胃腸功能恢復快，術后粘連率低。本研究結果顯示，觀察組術后排氣時間、住院時間更短于對照組，觀察組術后并發癥總發生率更低于對照組，提示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能夠縮短子宮肌瘤患者住院時間，促進患者恢復，降低感染、盆腔粘連等并發癥的發生風險。

FSH在預測排卵時間、不孕癥和內分泌疾病的診治方面具有重要意義；LH可以判斷卵巢功能減退、旺盛等問題；E2濃度對診斷早熟、發育不良等內分泌疾病及婦科疾病有一定的診斷意義[12]；AMH由卵巢分泌，其水平越高代表卵子存量越多，可用于評估女性卵巢儲備能力，診斷多種疾病。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術能精準剔除子宮肌瘤，保留患者子宮，且因對血管、輸卵管損傷較少，有效保護子宮與卵巢結構完整性，對卵巢功能影響較小[13]。本研究結果顯示，相較于術前，術后3、6個月兩組血清FSH、LH、E2水平，均呈下降趨勢，且觀察組顯示更低，術后6個月觀察組AMH為（2.28±0.87）ng/mL高于（1.71±0.61）ng/mL（P<0.05），提示子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術能夠降低對患者生理功能的影響，術后卵巢功能各項指標恢復較快。陳體平等[2]選取95例子宮肌瘤患者作為研究對象，對照組行開腹子宮肌瘤剔除術，觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，治療后，觀察組AMH水平（1.99±0.28）ng/mL高于對照組（1.84±0.21）ng/mL（P<0.05），與本研究結果相對較為一致。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤患者能夠可明顯縮短住院天數，調節對患者卵巢功能的影響，降低術后并發癥發生率。