老年人視頻頭脈沖試驗參考值范圍的建立

歐陽湯鵬　蔡金曉　于辛　王楠楠　王慧敏　林茜

［摘要］目的通過分析老年人視頻頭脈沖試驗（vHIT）的各種參數，建立老年人vHIT的參考值范圍。方法選取103例無前庭疾病老年人進行vHIT檢測，分析各半規管的前庭-眼動反射（VOR）增益值、共軛半規管VOR增益不對稱比及生理性掃視個數。結果103例老年人左側外、前、后半規管VOR增益值參考值范圍為0.72～1.20、0.53～1.00和0.57～0.97；右側分別為0.75～1.25、0.53～1.04和0.60～0.96。雙側外半規管、左前右后及右前左后共軛半規管VOR增益不對稱比參考值上限分別為13.19%、15.55%和16.66%。103例受試者左側的外、前、后半規管生理性掃視個數參考值上限分別為5.54、5.01和5.38；右側則分別為5.94、4.98和5.17。結論本研究建立了老年人vHIT檢測的參考值范圍，為老年人前庭功能的準確評估提供了參考依據。

［關鍵詞］前庭功能試驗；甩頭試驗；半規管；參考值；老年人

［中圖分類號］R770.4;R339.34［文獻標志碼］A［文章編號］2096-5532（2023）03-0430-04

doi：10.11712/jms.2096-5532.2023.59.102［開放科學（資源服務）標識碼（OSID）］

［網絡出版］https：//link.cnki.net/urlid/37.1517.R.20230807.1617.009;2023-08-0812：36：52

ESTABLISHMENT OF REFERENCE VALUES OF VIDEO HEAD IMPULSE TEST FOR ELDERLY PEOPLE? OUYANG Tangpeng， CAI Jinxiao， YU Xin， WANG Nannan， WANG Huimin， LIN Qian（Department of Neurology， No. 971 Hospital of PLA Navy， Qingdao 266071， China）

［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the parameters of the video head impulse test （vHIT） among elderly people， and to establish the reference values of vHIT for elderly people. MethodsWe enrolled 103 elderly people without vestibular disease to receive vHIT. The vestibulo-ocular reflex （VOR） gain value of each semicircular canal， the VOR gain asymmetry ratios of conjugate semicircular canals， and the number of physiological saccades were analyzed. ResultsFor the 103 elderly subjects， the VOR gain reference values of the lateral， anterior， and posterior semicircular canals were 0.72-1.20， 0.53-1.00， and 0.57-0.97 on the left side， respectively; and 0.75-1.25， 0.53-1.04， and 0.60-0.96 on the right side， respectively. The upper reference li-mits of VOR gain asymmetry ratios of left lateral-right lateral， left anterior-right posterior， and right anterior-left posterior semicircular canals were 13.19%， 15.55%， and 16.66%， respectively. The upper reference limits of physiological saccades of the late-ral， anterior， and posterior semicircular canals were 5.54， 5.01， and 5.38 on the left side， respectively; and 5.94， 4.98， and 5.17 on the right side， respectively. ConclusionThis study has established the reference values of vHIT for elderly people， providing a reference for accurate evaluation of vestibular function in the elderly.

［KEY WORDS］vestibular function tests; head impulse test; semicircular canals; reference values; aged

頭暈/眩暈是老年人群就診排名第一位的主訴，其中前庭功能障礙是導致頭暈/眩暈的主要原因之一[1-2]。因此，準確評估老年人群的前庭功能對于頭暈/眩暈相關疾病的臨床診治具有重要意義。視頻頭脈沖試驗（vHIT）檢測技術能夠定量評估人體6個半規管前庭-眼動反射（VOR）的高頻功能，自從其在巴拉尼學會作為一項新的前庭功能檢測提出后，已在臨床中逐步推廣和使用[3-4]。但每個研究中心的參考值范圍尚未統一，目前多采用國外的參考值范圍。研究表明，老年人群前庭功能隨年齡增長呈下降趨勢[5]，因此現行vHIT參考值范圍給老年人群的結果判讀造成困難，限制了vHIT在老年人群前庭功能檢測中的應用。本研究擬通過對無前庭相關疾病的老年人群的vHIT結果分析，建立本研究中心的參考值范圍，為老年人群頭暈/眩暈疾病的診治提供參考。

1資料與方法

1.1研究對象

2022年1—12月，選擇中國人民解放軍海軍第971醫院神經內科診治、符合納入標準的103例老年人為研究對象，其中男46例（44.7%），女57例（55.3%），年齡61～93歲，平均（68.92±7.44）歲。納入標準：①年齡＞60歲；②主訴無眩暈、頭暈、前庭-覺癥狀及前庭-姿勢癥狀；③無中耳炎與內耳病史，無神經、骨骼肌肉系統病史；④檢測前48 h內未服用中樞興奮或抑制性藥物。

1.2研究方法

應用丹麥Otometrics公司生產的視頻頭脈沖試驗儀（ICS Impulse）進行vHIT檢查。檢測時受試者取端坐位，雙眼距正前方的視靶1.5 m，調節座椅使雙眼與視靶處于同一高度，佩戴整合視頻眼震攝像頭和內置頭動傳感器的頭戴式眼罩。檢查者站立于受試者后方，收緊頭帶后按照軟件提示進行瞳孔定位以及校準。檢測者逐步測試雙側外半規管、左前半規管/右后半規管及右前半規管/左后半規管，在受試者無預判的情況下甩動頭部，甩頭過程中受試者雙眼必須始終盯住正前方的視靶。每個方向采集20次頭脈沖甩頭結果，甩頭幅度控制在15°～20°，頭動峰速度則控制在100～250 （°）/s。使用檢測儀器附帶的軟件計算以下參數：①6個半規管的VOR 增益值， VOR增益值=眼動速度/頭動速度；②共軛半規管VOR增益值的不對稱比， VOR增益不對稱比=（1-低增益/高增益）×100%。

1.3統計學分析

采用SPSS 18.0軟件進行統計學分析。計量資料以±s表示。在計算參考值范圍時，首先進行正態性檢驗，對服從正態分布的數據，采用正態分布法計算參考值范圍。半規管VOR增益值參考值范圍按（－1.96s）～（+1.96s）計算；共軛半規管VOR增益不對稱比及半規管生理性掃視個數的參考值上限按+1.64s計算。兩組間均數的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1雙側6個半規管VOR增益值比較

數據符合正態分布。103例受試者左側外、前、后半規管VOR增益值分別為0.96±0.12、0.76±0.12和0.77±0.10；右側分別為1.00±0.13、0.78±0.09和0.79±0.13。左側外、前、后半規管VOR增益值參考值范圍分別為0.72～1.20、0.53～1.00和0.57～0.97；右側分別為0.75～1.25、0.53～1.04和0.60～0.96。其中，左側外半規管與左側前半規管、右側后半規管、左側后半規管、右側前半規管的VOR增益值相比較，右側外半規管與左側前半規管、右側后半規管、左側后半規管、右側前半規管的VOR增益值相比較，差異均具有統計學意義（t=8.124～11.700，P＜0.05）。見表1。

2.2共軛半規管VOR增益不對稱比的比較

數據符合正態分布。103例受試者雙側外半規管、左前右后半規管、右前左后半規管VOR增益不對稱比分別為（6.20±4.26）%、（8.15±4.51）%和（8.44±5.01）%，其參考值上限分別為13.19%、15.55%和16.66%。其中雙側外半規管與左前右后半規管、右前左后半規管VOR增益不對稱比相比較，差異具有顯著性（t=2.717、2.948，P＜0.05）；而左前右后半規管、右前左后半規管VOR增益不對稱比相比較，差異無顯著性（P＞0.05）。見表2。

2.3雙側6個半規管生理性掃視個數比較

數據符合正態分布。103例受試者左側外、前、后半規管的生理性掃視個數分別為2.77±1.69、2.55±1.50和2.82±1.56，右側分別為3.04±1.77、2.53±1.61和2.86±1.29；左側外、前、后半規管生理性掃視個數參考值上限分別為5.54、5.01和5.38，右側分別為5.94、4.98和5.17。各半規管之間生理性掃視個數比較，差異均無統計學意義（t=0.029～1.839，P＞0.05）。見表3。

3討論

vHIT是在床旁頭脈沖試驗（HIT）基礎上發展而來，主要用于評估受試者VOR功能。相比HIT，vHIT不僅可以分別評估6個半規管的功能是否完整，而且還能夠對半規管的受損程度進行定量評估[6-7]。更重要的是，vHIT可以敏感地捕捉到肉眼無法觀察到的隱性掃視，這對于鑒別中樞和外周前庭疾病至關重要[8-10]。相對其他常用的前庭功能檢測手段，vHIT所檢測的半規管高頻功能更接近人類日常活動頻率，還能夠評估以往難以檢測的垂直半規管功能，同時具有重復性好、操作簡便和敏感性高的特點，使其在臨床中逐漸廣泛應用[11-13]。由于老年人前庭功能隨年齡增長而逐漸退化，而現在各實驗室參考值范圍均由18～60歲健康成年人經檢測得出，不利于準確判讀老年人群vHIT結果。本研究收集了103名無相關前庭疾病老年人檢測結果，建立了本實驗室老年人vHIT參考值范圍。

VOR增益值是vHIT檢測的重要的指標，反映VOR慢相中眼動與頭動的比值關系。理想狀態下正常人在頭部甩動過程中能夠保持雙眼始終注視視靶，眼動速度與頭動速度一致，增益值為1.0[14-15]。在實際檢測過程中vHIT會受到多種因素的影響，包括校準的精確度、眼罩固定的松緊程度、操作者的熟練程度及受試者的配合程度等，導致眼動速度與頭動速度并非完全相等[16-17]。使得單次甩頭測試所得半規管的VOR增益值之間會存在一定微小的差異。為了減少此種系統誤差，操作軟件通過計算20次測試的VOR增益平均值從而得出最終檢測結果，使得檢測結果盡可能地接近受試者半規管VOR真實情況。本實驗所使用檢測儀器的參考值范圍：外半規管VOR增益值為1.0±0.2，垂直半規管的VOR增益值均為1.0±0.3。本研究結果顯示，103名老年人半規管VOR增益值均在儀器自帶參考值范圍之外。本實驗室所使用檢測儀器VOR參考值范圍由18～60歲人群得出，提示現行的參考值范圍不適用于準確評估老年人半規管功能。與其他以18～60歲人群為對象的研究相比，本研究外半規管VOR增益與其一致，垂直半規管的VOR增益明顯下降[18-19]。導致此種結果的原因可能有如下因素。①年齡因素：目前雖然缺乏60歲以上人群vHIT檢測研究，但是林穎等[20]對80例18～60歲正常人進行vHIT檢測并通過年齡分組發現，VOR增益隨年齡增長呈下降趨勢；②前庭習服：研究表明，前庭習服可以提高VOR功能，徐先榮等[21]對176名殲擊機飛行員進行vHIT檢測顯示，其VOR增益值相比普通人群離散趨勢更小，可能與飛行員長期進行前庭功能鍛煉有關。對于老年人群，在日常活動中水平方向轉動頭部頻率要明顯多于垂直方向轉頭。因此，有可能通過這種無意識“前庭習服”使得外半規管的VOR增益下降不明顯，而垂直半規管VOR增益下降更明顯。

除VOR增益值外，不對稱比也是一項重要的參考指標。該指標主要反映共軛半規管VOR增益值對稱情況，一側半規管功能受損時，不對稱性比值增大[22]。本研究結果顯示，103例老年人共軛半規管不對稱比值均在儀器自帶參考值范圍之內，但外半規管VOR增益值不對稱比參考值范圍較垂直半規管更小，共軛垂直半規管間差異無統計學意義。該結果表明，老年人群外半規管VOR增益較垂直共軛半規管平面的穩定性更好，另一方面提示隨年齡增長，垂直半規管VOR增益值雖然下降，但相應共軛半規管呈對稱性下降，故不影響不對稱比值。與其他18～60歲人群vHIT檢測結果相比[23]，本研究vHIT不對稱比與之基本一致。因此，本研究認為老年因素對vHIT的VOR增益不對稱比無明顯影響。

vHIT檢測指標除了增益值及不對稱比之外，還包括掃視。掃視分為病理性掃視和生理性掃視。病理性掃視包括顯性掃視和隱性掃視，是由眼球在頭部運動過程中不能凝視視靶而在頭動終末期產生的一個與甩頭方向相反的補償眼球運動，陽性表明VOR通路異常。本研究中103例老年人均未見病理性掃視，提示老年人群雖然前庭功能下降，但正常老年人vHIT檢測不應出現病理性掃視。生理性掃視指在頭動結束后出現的與眼動方向相反的小幅度、低速的掃視[24-25]，但是目前前庭醫學界對于生理性掃視的個數尚未達成一致。有學者報道，健康人群生理性掃視的個數應為0～4個[26]，本研究103例老年人生理性掃視結果與之基本一致。

綜上所述，本研究證實了隨年齡增長，老年人群垂直半規管vHIT的VOR增益值明顯下降。vHIT作為一種方便、快捷、無創和病人易耐受的前庭功能檢測技術，是一種可靠的評估半規管VOR高頻功能的手段。建立老年人群vHIT檢測參考值范圍，有助于精準評判老年人群前庭功能，對老年人群頭暈/眩暈相關疾病的臨床診治具有重要的參考意義。

［參考文獻］

[1]STAM H， VAN VUGT V A， TWISK J W R， et al. The prevalence and persistence of dizziness in older European home care recipients： a prospective cohort study[J].? Journal of the American Medical Directors Association， 2020，21（3）：338-343.e1.

[2]CASANI A P， GUFONI M， CAPOBIANCO S. Current insights into treating Vertigo in older adults[J].? Drugs & Aging， 2021，38（8）：655-670.

[3]HABEK M. Video head impulse test： a powerful yet simple test for research of vestibular function[J].? Clinical Neurophy-siology： Official Journal of the International Federation of Clinical Neurophysiology， 2022，138：189-190.

[4]ALHABIB S F， SALIBA I. Video head impulse test： a review of the literature[J].? European Archives of Oto-Rhino-Laryngology， 2017，274（3）：1215-1222.

[5]JAHN K. The aging vestibular system： dizziness and imba-lance in the elderly[J].? Advances in Oto-Rhino-Laryngology， 2019，82：143-149.

[6]ELSHERIF M， ELDEEB M. Video head impulse test in bila-teral vestibulopathy[J].? Brazilian Journal of Otorhinolaryngo-logy， 2022，88（2）：181-186.

[7]STARKOV D， STRUPP M， PLESHKOV M， et al. Diagnosing vestibular hypofunction： an update[J].? Journal of Neuro-logy， 2021，268（1）：377-385.

[8]PSILLAS G， PETROU I， PRINTZA A， et al. Video head impulse test （vHIT）： value of gain and refixation saccades in unilateral vestibular neuritis[J].? Journal of Clinical Medicine， 2022，11（12）：3467.

[9]WELGAMPOLA M S， TAYLOR R L， HALMAGYI G M. Video head impulse testing[J].? Advances in Oto-Rhino-Laryngology， 2019，82：56-66.

[10]KARAWANI K， BIELINSKA M， NOWOSIELSKA-GRYGIEL J， et al. Comparative evaluation of the diagnostic value of the VHIT and Dix-Hallpike test in patients with balance system disorders in out-patient healthcare practice and exper-tise preparation[J].? The Polish Otolaryngology， 2018，72（6）：37-43.

[11]CHEN L K， HALMAGYI G M. Video head impulse testing： from bench to bedside[J].? Seminars in Neurology， 2020，40（1）：5-17.

[12]BIELI?SKA M， OLSZEWSKI J. Evaluation of VHIT values compared to other diagnostic tests that can be performed in a patient with dizziness and balance disorders[J].? Otolaryngologia Polska the Polish Otolaryngology， 2021，76（2）：24-33.

[13]KRAGER R. Assessment of vestibular function in elderly patients[J].? Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery， 2018，26（5）：302-306.

[14]CELEBISOY N. Acute vestibular syndrome： clinical head impulse test versus video head impulse test[J].? Journal of Neurology， 2018，265（Suppl 1）：44-47.

[15]EMEKCI T， UＧUR K Ｓ， CENGIZ D U， et al. Normative va-lues for semicircular canal function with the video head impulse test （vHIT） in healthy adolescents[J].? Acta Oto-Laryngologica， 2021，141（2）：141-146.

[16]VARGAS-ALVAREZ A， NINCHRITZ-BECERRA E， GOIBURU M， et al. Clinical prevalence of enhanced vestibulo-ocular reflex responses on video head impulse test[J].? Otol Neurotol， 2021，42（8）： e1160-e1169.

[17]EMEKCI T， D?NDAR M A， KIRAZLl G， et al. vHIT results with the synapsis system according to clinicians dominant hand use[J].? Journal of Vestibular Research： Equilibrium & Orientation， 2023，33（2）：105-113.

[18]何風，付煒，魏東，等. 健康人群視頻頭脈沖正常值的測定[J].? 中華耳科學雜志， 2017，15（6）：661-664.

[19]梁思超，郭振平，盧曼林，等. 不同頭動速度對健康人群視頻頭脈沖前庭眼反射增益的影響[J].? 中華耳科學雜志， 2020，18（1）：63-67.

[20]林穎，高林溪，韓麗萍，等. 正常成人水平半規管視頻頭脈沖檢查參數及年齡分布特征[J].? 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016，30（13）：1063-1065.

[21]歐陽湯鵬，徐先榮，于辛，等. 殲擊機飛行員視頻頭脈沖試驗參考值的建立[J].? 空軍軍醫大學學報， 2022，43（6）：559-562，567.

[22]AYAS M， ALAMADI A. Emerging and distinct video head impulse test responses in elderly with vestibular symptoms[J].? Brazilian Journal of Otorhinolaryngology， 2022，88（Suppl 1）：S18-S23.

[23]金占國，徐先榮，翟麗紅，等. 軍事飛行員視頻頭脈沖試驗臨床正常值的建立[J].? 空軍醫學雜志， 2018，34（5）：289-291，294.

[24]BL?DOW A， PANNASCH S， WALTHER L E. Detection of isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders[J].? Auris Nasus Larynx， 2013，40（4）：348-351.

[25]DU Y， REN L L， LIU X J， et al. The characteristics of vHIT gain and PR score in peripheral vestibular disorders[J].? Acta Oto-Laryngologica， 2021，141（1）：43-49.

[26]成穎，陳耔辰，李桔林，等.正常人視頻頭脈沖試驗結果分析[J].? 聽力學及言語疾病雜志， 2019，27（6）：591-595.

（本文編輯周曉彬）