兒童四肢骨折手術專用服的設計及應用

裘江英,徐袁聰,何 劼,裘 妃,徐建仙

浙江大學醫學院附屬兒童醫院,浙江杭州 310052

兒童喜歡活動和探索,但運動功能發育不全,對危險的辨別能力及自我保護能力較弱,是骨折的高危群體,每年有2.50%～6.25%的兒童發生骨折,其中四肢骨折常見[1-2]。在對患兒患肢進行護理、觀察、換藥等操作時,均需穿脫傳統手術服。四肢骨折患兒因疼痛,肢體腫脹,石膏、支具等外固定器具的使用,外加年齡小、理解力不足、忍痛能力差等原因[3],導致穿脫傳統手術服存在困難。為減輕患兒疼痛,保護患兒隱私,同時方便醫護人員的觀察、護理及操作,本研究自行設計并制作了兒童四肢骨折手術專用服,已獲得國家實用新型專利(專利號ZL 2022 2 0825871.7),在臨床應用中取得滿意的效果,現報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

包括高支兒童卡通純棉布、棉線、兒童衣物專用免縫樹脂四合扣,四合扣由面扣和底扣組成。

1.2 制作

兒童四肢骨折手術專用服結構上采用連體服設計,分第一衣片和第二衣片,兩個衣片形狀相同,完全重合。衣服一側縫制固定,另一側從衣服領口到褲腳口完全裁開,用23粒四合扣固定。衣服領口沿肩縫至袖口裁開為上縫口;衣服袖口沿腋下縫和腰縫至褲腳口裁開為側縫口;靠近側縫口的褲腳口沿下襠縫至另一側褲腳口裁開為下縫口。衣服開口一側為患肢側,因兩個衣片相同,無前后之分,適用于任何肢體骨折,根據患兒身高,常規分為S、M、L、XL共4種型號,分別適合身高50～80 cm、81～110 cm、111～140 cm、141～170 cm的患兒。以S型號為例:衣片長68 cm、連肩袖長36 cm、胸圍70 cm、臀圍76 cm、肩至襠長52 cm。腰部前后左右各有一個固定環,用于固定腰帶,腰帶比臀圍長20 cm。兩個衣片靠近衣服側縫口的腰帶下方及褲腳處設有長方形置物袋,置物袋長10 cm、寬8 cm。每增加一個型號,在上述型號的基礎上,衣片長增加20 cm,連肩袖長和肩至襠長均增加10 cm,胸圍和臀圍均增加12 cm,置物袋長、寬均增加2 cm。兒童四肢骨折手術專用服示意圖見圖1,實物圖見圖2。

1.上縫口;2.側縫口;3.下縫口;4.置物袋;5.腰帶;6.固定環;7.四合扣。

圖2 兒童四肢骨折手術專用服實物圖

2 使用方法

患兒入院后穿兒童四肢骨折手術專用服,每天更換,直至出院。患兒穿兒童四肢骨折手術專用服時,衣服固定側置于健側,裁開側置于患側,先將裁開側的上縫口和側縫口打開,將固定側的衣服套進健側肢體,裁開側的衣服覆蓋于患側肢體上下,如有導管、導線等,放置于就近的四合扣間隙,再扣好四合扣,綁好腰帶。上肢手術時解開患肢衣服的上縫口和自袖口至腰部側縫口的四合扣,下肢手術時解開患肢衣服的下縫口和自褲腳至腰部側縫口的四合扣,充分暴露手術視野。行心電監護時,解開胸部側方四合扣,暴露胸部皮膚,粘貼電極片,連接心電監護儀,將心電監護導線放置于就近衣服的四合扣間隙,扣上四合扣。需要留置導尿時,解開下縫口四合扣,向上打開衣物,充分暴露會陰部,結束后覆蓋衣物,從就近的下縫口四合扣間隙穿出導尿管,扣好下縫口四合扣。手術后患兒麻醉蘇醒返回病房時,覆蓋患肢衣服,扣好四合扣。患兒脫兒童四肢骨折手術專用服時,先解開患肢側衣服的上縫口和側縫口四合扣,再脫健肢側的衣服。醫護人員對患肢進行觀察、護理、評估、換藥時,解開患肢側衣服四合扣,打開衣片,暴露患肢,完成后覆蓋衣片,扣上四合扣。使用紙尿褲的嬰幼兒和臥床患兒,排大小便時,解開下縫口四合扣,更換紙尿褲、放置尿壺或便盆。患兒下床活動或外出檢查時,可將引流袋、引流球、接尿袋等容器內液體排空,夾閉引流管,然后放入低于引流部位的置物袋中。

3 效果評價及結果

本研究已通過浙江大學醫學院附屬兒童醫院倫理審批,審批編號:2022-IRB-163。選取2021年4-11月在浙江大學醫學院附屬兒童醫院骨科行手術治療的四肢骨折患兒共199例為研究對象,采用隨機數字表法隨機分為兩組。其中100例患兒作為干預組,穿著兒童四肢骨折手術專用服;99例患兒作為對照組,穿著傳統手術服。兩組患兒性別、年齡、診斷、外固定方式等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),見表1。比較兩組患兒在手術當天早晨穿脫手術服時的疼痛評分、兩組患兒家長對手術服的滿意度評分。疼痛評分采用Wong-Baker面部表情量表[4]評估;滿意度評價包含舒適性、美觀性、隱私性、適用性4個方面,各25分,總分100分[5]。研究結果顯示,干預組患兒穿脫手術服時的疼痛評分為(4.56±1.51)分,對照組為(5.90±1.96)分,兩組比較,差異有統計學意義(t=5.468,P<0.001)。兩組患兒家長對手術服的滿意度評分差異有統計學意義(P<0.001),見表2。

表1 兩組患兒一般資料比較

表2 兩組患兒家長對手術服的滿意度得分比較

4 體會

4.1 使用兒童四肢骨折手術專用服能減輕患兒疼痛

4.2 使用兒童四肢骨折手術專用服能提高家長滿意度

術后患兒常有引流管、導尿管、心電監護導線等,患兒使用兒童四肢骨折手術專用服,各類管道或導線分別就近從四合扣間隙穿出,在對管道或導線進行評估、護理時,只需解開相應部位的四合扣,打開衣片,即能充分暴露管道或導線,方便保暖。下床如廁或外出檢查時,可將引流裝置放置于兒童四肢骨折手術專用服的置物袋內,方便活動。大小便時,解開下縫口的四合扣,兒童四肢骨折手術專用服變成“連衣裙”,為衛生間如廁患兒提供方便,也方便臥床患兒使用便盆、尿壺和紙尿褲,提高家長滿意度。