磁共振DWI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中的診斷效能*

袁光峰 方偉軍 任婉瑩 張 暉 唐 城 李蔚宇

廣東省廣州市胸科醫(yī)院放射科 510095

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核是重癥結(jié)核病嚴重的表現(xiàn)之一,當結(jié)核分枝桿菌通過血液或淋巴系統(tǒng)播散到腦,并激活細胞免疫反應形成小結(jié)核灶[1]。臨床上,將中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核分為腦膜炎、顱內(nèi)結(jié)核瘤及脊椎結(jié)核性蛛網(wǎng)膜炎三種,其發(fā)病類型、病灶數(shù)量決定于結(jié)核分枝桿菌的數(shù)量、毒力及宿主免疫狀態(tài)[2]。有研究表明[3]:中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核危害性較大,能引起大腦動脈環(huán)、椎基底動脈系統(tǒng)及大腦中動脈穿支血管發(fā)生血管炎,增加上述血管分布區(qū)域腦卒中、腦組織梗死,增加臨床診斷難度。磁共振檢查是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中腦梗重要的篩查、診斷方法,能多方位、多序列成像,具有較高的軟組織分辨率,且該方法對人體無損傷[4]。磁共振成像中常用T2WI結(jié)合各種功能成像,其中彌散加權成像(DWI)為關鍵技術,但是患者檢查過程中b值的選擇缺乏統(tǒng)一的標準[5]。研究通過回顧性分析本院收治的疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中的磁共振圖像特點,旨在分析磁共振DWI低中高b值在疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者中的診斷效能,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該研究回顧性選擇2022年1—8月本院收治的疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者60例,患者年齡25～62歲,平均年齡(51.59±6.35)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～29kg/m2,平均BMI(22.15±4.39)kg/m2;入院時主要臨床表現(xiàn)包括:發(fā)熱12例,頭痛32例,惡心嘔吐15例,意識障礙8例,復視4例,二便失禁3例。納入標準:(1)參考《2019中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病診療指南》[6]中相關標準;(2)經(jīng)CT檢查,肺部伴有不同程度活動病灶,且外周血干擾素測定陽性、結(jié)核抗體陽性;(3)擬行磁共振DWI檢查,均無檢查過敏史及禁忌證。排除標準:(1)精神異常、凝血功能異?；蚣韧腥毖阅X卒中病史;(2)器質(zhì)性疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;(3)中途放棄治療或中轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 磁共振檢查。(1)儀器與檢測。采用上海聯(lián)影公司生產(chǎn)的UMR5601.5T 全身MR成像儀16通道相控陣頭顱線圈完成MR檢查。檢查時患者自然平躺在檢查臺上,保持靜止狀態(tài),雙手放置在身體兩側(cè)。檢查時取仰臥位姿勢,頭先進,并以冠狀位、矢狀位作為參考定位,在冠狀位上定位線平行于兩側(cè)顳葉底部的連線,矢狀位上定位線平行于胼胝體前后聯(lián)合的連線;平掃序列包括軸位FSE T2WI、T1FLAIR、T2FLAIR。FSE T2WI參數(shù)為TR/TE 4 162ms/100ms,層厚/層間距5.0mm/1.0mm,NEX 2。并設定橫斷位壓脂T2WI:TR 4 162ms、TE 100ms、層厚5mm、層間距1.0mm、NEX=1、FOV設定為230mm×230mm、矩陣336×80,壓脂方式選擇SPAIR。對于所有患者行磁共振增強掃描,掃描前經(jīng)肘靜脈注射佳迪顯釓特酸葡胺注射液Gadoteric Acid Meglumine salt lnjection 0.2mmol/kg,常規(guī)完成患者橫斷面、冠狀面及矢狀面T1WI掃描。(2)DWI掃描序列設定b值分別為:300、600、1 000s/mm2:TR 2500ms、TE 82ms、層厚5mm、層間距1.0mm、FOV設定為230mm×230mm、矩陣256×256。

1.2.2 圖像后處理。(1)圖像后處理。將獲得的不同b值DWI圖像進行存檔,并在通信系統(tǒng)圖上繪制圓形感興趣區(qū)(ROI),設定截取面積為25mm×25mm(截圖面積選擇時盡可能不包含鈣化、骨質(zhì)和腔隙),避免對診斷結(jié)果產(chǎn)生誤差,測量DWI不同b值下病變范圍ADC值。(2)閱片及判定方法。由兩名具有5年以上的磁共振診斷經(jīng)驗的醫(yī)師,對上述獲得的圖像進行分析,對不同病灶的形態(tài)、大小、邊界及周圍組織等進行描述。對于無爭議的影片視為最終結(jié)果;存在爭議的影片由醫(yī)師通過協(xié)商方式確定。以病理檢查結(jié)果作為“金標準”,分析磁共振DWI低中高b值在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中中的診斷效能(檢查準確度、靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值),比較疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者不同b值下DWI信號強度值。

2 結(jié)果

2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中在磁共振中的表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者病灶36例T1WI下呈低信號,T2WI及FLAIR呈稍高信號,增強掃描部分病灶明顯均勻性強化,13例呈環(huán)形強化;T1WI呈稍低信號,T2WI及FLAIR呈稍高信號,DWI上可見病灶部位呈稍高信號,ADC信號降低,余呈等信號,典型病例見圖1。

圖1 典型病例磁共振圖像

2.2 磁共振DWI低中高b值在疑似患者中的價值 60例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者最終確診41例,確診率為68.33%。磁共振DWI低b值檢查陽性32例,檢查準確度為61.67%(37/60);磁共振DWI中b值檢查陽性36例,檢查準確度為78.33%(47/60);磁共振DWI高b值檢查陽性39例,檢查準確度為90.00%(54/60),見表1～3。

表1 磁共振DWI低b值在疑似患者中的價值

表2 磁共振DWI中b值在疑似患者中的價值

表3 磁共振DWI高b值在疑似患者中的價值

2.3 磁共振DWI低中高b值在疑似患者中的診斷

效能比較 磁共振DWI高b值在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中腦梗患者中靈敏度、特異度、陽性及陰性預測值高于低b值和中b值檢查(P<0.05),且中b值檢查診斷效能高于低b值(P<0.05),見表4。

表4 磁共振DWI低中高b值在疑似患者中的診斷效能比較(%)

2.4 不同疾病患者不同b值下DWI信號強度值比較 磁共振DWI下隨著b值的升高,疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者DWI信號強度值呈下降趨勢,不同b值下信號強度值比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);金標準確診陽性患者磁共振DWI低中高b值下信號強度高于陰性患者(P<0.05),見表5。

表5 不同疾病患者不同b值下DWI信號強度值比較

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病變侵及不同部位,臨床表現(xiàn)復雜多樣,患者未能及早確診及治療而危及生命[7]。對于活躍的結(jié)核分枝桿菌釋放到蛛網(wǎng)膜下腔時,隨著病程延長將會形成炎性纖維蛋白原,包繞顱內(nèi)血管與腦神經(jīng),部分患者能引起椎基底動脈系統(tǒng)和大腦中動脈穿支血管發(fā)生炎癥,增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中腦梗發(fā)生率,增加臨床診療難度[8]。劉玉林等研究表明[9]:中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中腦梗診斷較為困難,早期診斷具有極高的重要性,與患者臨床預后存在緊密聯(lián)系。結(jié)合臨床指南診斷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中腦梗診斷金標準,能幫助患者早期確診,為后續(xù)治療奠定基礎[10]。本研究中,60例疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者臨床診斷確診41例,但金標準檢查耗時較長,存在一定風險性,導致患者診斷耐受性及依從性較差,亦難以動態(tài)了解患者病情變化情況。

磁共振T2WI具有高軟組織分辨率的優(yōu)點,是目前疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者常用序列,但由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中的增生、纖維化、出血及鈣化等,使臨床獲得的信號混亂,臨床誤診率及漏診率較高[11]。張雪鳳等的研究結(jié)果表明[12]:DWI對疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中具有較高的臨床價值,借助DWI能在無創(chuàng)的狀態(tài)下對患者進行定位和定性診斷。DWI成像的基本原理為彌散擴散成像,通過不同圖像能獲得反映不同意義的參數(shù),對檢測目標更廣,屬于MRI特殊的成像方式,亦是觀察活體組織微觀擴散最為理想的檢查技術[13]。本研究中,低b值檢查陽性32例;中b值檢查陽性36例,高b值檢查陽性39例;磁共振DWI高b值在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中腦?；颊咧徐`敏度、特異度、陽性及陰性預測值高于低b值和中b值檢查(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出,磁共振DWI用于疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者中能獲得較高的陽性檢出率,且高b值診斷效能及價值更高。分析原因:b值是對擴散運動表現(xiàn)的敏感程度、擴散運動能力的指標,b值越大,施加的梯度強度越大,對于擴散檢測越靈敏。利用高b值能實現(xiàn)疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中的區(qū)分和鑒別,能指導臨床診療。

張良兵等研究表明[14]:b值是DWI重要的參數(shù),彌散敏感程度與b值呈正相關性,但是信噪比與b值呈負相關性。由此看出,b值大小的選擇,對獲得清晰的圖像、輔助臨床診療具有重要意義。本研究中,磁共振DWI下隨著b值的升高,疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者DWI信號強度值呈下降趨勢,不同b值下信號強度值具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);金標準確診陽性患者磁共振DWI低中高b值下信號強度高于陰性患者(P<0.05)。從本研究結(jié)果看出,磁共振DWI低中高b值用于疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者中價值更高,但是臨床b值選擇時,應充分考慮患者的病灶部位、毒力、宿主免疫狀態(tài)等,以期提高臨床確診率,獲得清晰的磁共振圖像[15]。因此,臨床上對于疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中患者,應加強患者磁共振DWI檢查,并根據(jù)檢查所需選擇合適的b值,以獲得清晰的圖像,幫助患者早期確診。

綜上所述,磁共振DWI低中高b值用于疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核合并缺血性腦卒中腦?；颊咧芯哂休^高的檢出率,且高b值診斷靈敏度和特異度更高,可為臨床診療提供影像學依據(jù)。