地諾孕素聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療子宮腺肌癥患者的臨床觀察

王燕鳳

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院 362000

子宮腺肌癥是臨床婦科中較常見的一種良性疾病,此病癥產婦多發,主要是由于患者的子宮內膜腺體及間質侵入了子宮肌層從而引起的彌漫或局部病變[1]。目前臨床上對子宮腺肌癥的發病機理尚未完全清晰,據相關臨床治療經驗分析,該病的發生與剖腹產、人流手術等具有一定的關聯。目前,針對子宮腺肌癥的藥物治療,臨床上可采用左炔諾孕酮宮內節育系統(LNG-IUS)、地諾孕素等治療。LNG-IUS是新型的宮內節育器,放置子宮內可穩定釋放20μg藥物,通過孕激素發揮高效的局部抑制作用,從而緩解患者的疼痛,達到治療目的[2]。地諾孕素是臨床治療子宮腺肌癥的新型藥,能降低體內雌激素水平,起到抗炎和控制疼痛的效果[3]。由于子宮腺肌癥的復發率較高,臨床上針對此病需要進一步的研究,使患者的治療獲得最佳的效果,本文對地諾孕素聯合LNG-IUS治療子宮腺肌癥的臨床療效進行探討,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月—2022年4月我院收治的56例子宮腺肌癥患者作為觀察對象,采用隨機數字表法分為對照組(28例)和聯合組(28例)。對照組年齡24～48歲,平均年齡(37.8±2.3)歲;病程3～8年,平均病程(4.3±0.4)年。聯合組年齡25～49 歲,平均年齡(38.7±2.6)歲;病程2～7年,平均病程(4.5±0.4)年。2組基本資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)確診為子宮腺肌癥:進行性加重的痛經,對生活和工作造成不良影響,經檢查子宮增大,質地偏硬;超聲提示子宮增大,子宮肌層明顯增厚;(2)拒絕手術治療者;(3)患者及家屬均同意本次研究;(4)患者臨床資料完整。排除標準:(1)對本次所用藥物過敏者;(2)合并其他婦科疾病者;(3)近期使用過激素藥物者;(4)精神及認知障礙者;(5)宮內節育器禁忌證者。

1.2 治療方法 針對2組患者均進行相關健康指導,對患者的飲食進行把控、強調加強體育鍛煉、規范生活作息習慣、引導患者養成健康的生活方式以及個人清潔衛生的重視,尤其對經期衛生要更加重視。2組患者的具體治療方法為:(1)聯合組采用地諾孕素聯合LNG-IUS治療。在患者月經第5～7天,使用LNG-IUS,使患者保持截石體位,醫護人員對患者外陰進行消毒,將左炔諾孕酮宮內節育系統[(生產企業:Bayer Schering Pharma Oy(芬蘭)(拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司分裝),批準文號:國藥準字J20090144,規格:含左炔諾孕酮52mg/個(20μg/24h)]放入患者的子宮內;患者從月經周期的第5天口服唯散寧—地諾孕素片[產品編號:14202866971,生產企業:Bayer Weimar GmbH und Co. KG(德國),批準文號:H20180090,產品規格:2mg×28片],用法用量為1次/d,2mg/次,3個月為1個療程,共使用2個療程。(2)對照組采用僅放置LNG-IUS治療,方法同聯合組。

1.3 觀察指標 (1)比較2組治療后的總有效率。顯效:相比治療前,患者子宮恢復正常體積,或縮小程度達到25%～45%,月經量恢復正常,或減少35%～55%, 無痛經癥狀,CA125水平值<50U/ml,血紅蛋白>100g/L;有效:子宮體積相對縮小,月經量減少程度30%～50%,患者痛經癥狀好轉,CA125水平值<35U/ml;無效:未達到上述指標。總有效率=顯效率+有效率。(2)比較2組治療前后的月經量PBAC評分、痛經VAS評分、子宮體積。采用視覺模擬(VAS)評分法評估患者的疼痛程度,劇痛為10分,無痛0分,分值越高則表明痛經越嚴重;根據患者衛生巾使用數量、血染程度、血凝塊的大小對月經失血圖(PBAC)評分,評分越高月經量越大,血染程度輕計1分(經血占衛生巾面積<1/3),血染程度中計5分(經血占衛生巾面積1/3～2/3),血染程度重計20分(經血占衛生巾面積>2/3);血凝塊大小評分:<1元硬幣的計1分,≥1元硬幣計5分;使用多普勒彩色超聲對患者子宮體積進行測量。(3)比較2組患者治療前后CA125血清變化和血紅蛋白水平,分別在放置 LNG-IUS前后采用化學發光法測量CA125水平值,采用干化學法對血紅蛋白水平進行檢測。(4)觀察2組患者的用藥不良反應發生率和環脫落率。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 聯合組的治療總有效率顯著高于對照組(χ2=7.791,P=0.005<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 2組月經量PBAC評分、痛經VAS評分及子宮體積比較 治療前2組的月經量PBAC評分、痛經VAS評分、子宮體積比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組的月經量PBAC評分、痛經VAS評分、子宮體積均小于治療前,且聯合組小于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組月經量PBAC評分、痛經VAS評分及子宮體積比較

2.3 2組不良反應發生率及環脫落率比較 2組藥物不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05),聯合組環脫落率為3.57%,小于對照組的21.43%(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生率和環脫落率比較[n(%)]

2.4 2組治療前后CA125和血紅蛋白水平比較 治療前2組患者的CA125和血紅蛋白水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);治療后2組患者CA125水平明顯降低,且聯合組低于對照組(P<0.05);2組的血紅蛋白水平均較治療前升高,且聯合組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后CA125和血紅蛋白比較

3 討論

當前,子宮腺肌癥的發生率在全球范圍內呈增長趨勢,育齡期婦女及產婦是該病的多發人群。目前臨床上在針對子宮腺肌病的治療中,多采取手術治療、藥物治療以及手術和藥物聯合治療的方法,但治療均有一定的有限性[4-5]。現階段,采用藥物治療的方法能夠有效地改善子宮腺肌癥患者的臨床癥狀,通過藥物可以有效控制病情的進一步惡化和發展、提高患者的生育能力[6]。地諾孕素、LNG-IUS以及口服類的避孕藥等能夠幫助患者減輕疼痛、減少子宮出血等現象。地諾孕素用于治療子宮腺肌癥能夠起到有效減輕疼痛、減小病灶、改善生育功能的作用。LNG-IUS能夠有效抑制子宮內膜的增厚,減少患者子宮內膜相關功能狀況和月經量,從而緩解患者出現的痛經等癥狀[7-8]。

本文結果顯示,治療后2組患者的月經量PBAC評分、痛經VAS評分、子宮體積均小于治療前,且聯合組小于對照組,提示地諾孕素具有高效地生物性,其與孕激素的融合度高,能夠有效的抑制患者子宮內膜細胞的增加,降低患者體內前列腺素、復合酶及前列腺素內氧化酶還原酶的合成,起到減輕疼痛的作用;LNG-IUS中含有左炔諾孕酮成分,在局部發揮了高濃度的藥性,從而減少了血栓的形成,有效改善了痛經的情況[9-10]。本文中,2組患者的不良反應發生率,無統計學差異,而聯合組環脫落率低于對照組,說明聯合用藥大大降低了環脫落的風險,安全性較高[11]。本文中治療后聯合組CA125水平值明顯低于對照組,血紅蛋白水平顯著高于對照組;且總有效率高于對照組,體現了采用地諾孕素聯合LNG-IUS治療,進一步改善了患者的相關臨床癥狀,通過多方面的作用效果[12],提高了對子宮腺肌癥的有效治療,然而單獨采用LNG-IUS治療,其效果明顯低于采用聯合治療的方式[13]。

綜上所述,治療子宮腺肌癥采用地諾孕素聯合LNG-IUS的治療效果顯著優于單獨采用LNG-IUS治療,且聯合用藥安全性、可靠性高,有效改善了患者出現的月經異常、月經量過多和痛經等相關不良情況,值得在臨床上應用和推廣。