滋腎育胎丸聯合間苯三酚注射液治療先兆流產孕婦的效果分析

徐春嬌 龐 喆

天津市和平區婦產科醫院婦產科 300041

先兆流產是指妊娠28周前出現少量陰道流血,隨后出現陣發性腹痛或腰背痛的妊娠期疾病,并且常伴有暗紅色白帶,極易導致流產,影響孕婦身體和心理健康[1]。目前西醫臨床尚無特效治療方法,常用注射間苯三酚治療,雖然能夠促進宮頸軟化,減少出血,安全性較高,但是效果往往不佳,且治療后易復發。中醫認為[2],先兆流產是由于血瘀、氣瘀和腎虛導致沖任不固、胎失所養造成的。滋腎育胎丸具有補腎健脾、益氣培元、養血安胎、強壯身體的作用,且能夠改善卵巢和子宮血液供應[3]。鑒于此,本文選取98例先兆流產孕婦分析滋腎育胎丸聯合間苯三酚注射液治療的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2021年3月—2022年6月我院收治的98例先兆流產孕婦,通過黑白雙色球法分為西藥組和聯合組,各49例。西藥組年齡22～35(28.36±5.29)歲;孕周14～25(19.57±4.19)周;孕次1～3(2.02±0.58)次;病程3～6(4.51±0.93)周。聯合組年齡22～36(28.40±5.30)歲;孕周14～26(19.60±4.20)周;孕次1～3(2.05±0.60)次;病程3～6(4.54±0.95)周。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)。納入標準:西醫符合第8版《婦產科學》中的診斷標準,人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性,陰道少量出血并伴有下腹墜痛、腰酸[4];中醫參照《中醫婦科學》中的診斷標準,主癥:陰道少量出血,色淡、質稀,小腹墜痛,次癥:腰膝酸軟、納呆食少[5];自然受孕,單胎者;知情本次研究者。排除標準:精神障礙者;對本次研究用藥過敏者;異位妊娠者;習慣性流產者;合并有妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者。本次研究獲得醫學倫理委員會的認證。

1.2 治療方法 兩組均進行臥床靜養,口服葉酸、維生素E治療,并禁止性生活。西藥組肌肉注射間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司,國藥準字H20046766,規格:4ml∶40mg)治療,40mg/次,1次/d,連續治療2周。聯合組在西藥組基礎上用淡鹽水或蜂蜜水送服滋腎育胎丸(廣州白云山中一藥業有限公司,國藥準字Z44020008, 每瓶裝60g)治療,5g/次,3次/d,連續治療2周。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[6]:孕婦治療后陰道流血停止,B超檢查胎兒存活,腰膝酸軟、小腹墜痛等癥狀消失判斷為顯效;孕婦治療后陰道流血明顯減少,B超檢查胎兒存活,腰膝酸軟、小腹墜痛等癥狀好轉判斷為好轉;孕婦治療后陰道流血、腰膝酸軟、小腹墜痛等癥狀無變化或加重,B超檢查胎兒停止發育判斷為無效。總有效率=(49-無效例數)/49×100%。(2)臨床癥狀緩解時間及流產發生率:統計兩組腹痛、腰酸緩解時間、子宮收縮消失時間。統計流產發生例數。(3)性激素水平:抽取兩組治療前后的靜脈血各5ml,以(2 000±50)r/min的速度離心5～8min后,取上清液,利用博科BK-EL10C型酶聯儀通過酶聯免疫法測試血清β亞單位人絨毛膜促性腺素(β-HCG)、孕激素(P)、雌二醇(E2)水平。(4)血清學指標:利用博科BK-EL10C型酶聯儀通過酶聯免疫法測試孕激素誘導阻滯因子(PIBF)、血紅素氧合酶-1(HO-1)水平。(5)不良反應發生情況:包括腹瀉、惡心嘔吐、皮疹或皮膚紅腫。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組的總有效率為95.92%,比西藥組的81.63%顯著更高(χ2=5.018,P=0.025<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間及流產發生率比較 聯合組腹痛、腰酸緩解時間、子宮收縮消失時間顯著短于西藥組(P<0.05)。聯合組的流產發生率為4.08%,比西藥組的18.37%顯著更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間及流產發生率比較

2.3 兩組性激素水平比較 治療前,兩組β-HCG、P、E2水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后,兩組β-HCG、P、E2均顯著提高,且聯合組比西藥組顯著更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

2.4 兩組血清學指標比較 治療前兩組PIBF、HO-1水平比較無統計學差異(P>0.05)。治療后兩組PIBF、HO-1水平顯著提高,聯合組比西藥組顯著更高(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清學指標比較

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較無統計學差異(χ2=0.211,P=0.646>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國女性工作和生活壓力的增加,先兆流產孕婦逐漸增多,發病率高達10%以上,嚴重影響孕婦及其家庭。并且先兆流產孕婦出現陰道流血、下腹墜痛、腰酸腹脹等,增加孕婦緊張情緒,若得不到有效治療,病情進一步加重,甚至發生流產。目前臨床上針對先兆流產孕婦主要應用藥物進行治療,并且臨床研究證實[7],先兆流產孕婦及時有效處理不規律弱宮縮,減輕宮頸張力能夠使得妊娠得以持續下去,其中間苯三酚能夠解痙平滑肌,具有抑制宮縮的保胎作用。同時臨床研究表明[8],間苯三酚不會引起低血壓、心率加快和心律失常癥狀,治療安全性較高。但是近年來臨床研究表明[9],單純西藥治療先兆流產有一定的作用,但難以滿足臨床需求,流產率仍然較高。

中醫認為[10],先兆流產屬于“胎漏”“胎動不安”的范疇,往往是由于氣虛不足以載胎、血虛不足以養胎元或先天腎氣不足導致沖任不固,不能攝血養胎造成的。滋腎育胎丸中熟地黃為君藥,起到滋陰養血、補精益髓的作用;以枸杞子、鹿角霜、巴戟天、首烏、阿膠(炒)為臣藥,其中枸杞子滋補肝腎,首烏滋補肝腎、強筋骨、止血,阿膠(炒)補血止血,三者起補益肝腎、補血止血的作用,鹿角霜和巴戟天起補腎助陽的作用;以菟絲子、桑寄生、續斷、杜仲為佐藥,菟絲子滋補肝腎、固精止瀉,桑寄生補肝腎、祛風濕、安胎元,續斷補肝腎、行血脈、續筋骨,杜仲補肝腎、強筋骨、安胎,起到滋補肝腎、固精安胎的作用;以人參、黨參、白術、艾葉、砂仁為使藥,人參、黨參、白術補虛扶正、益氣健脾;艾葉溫經散寒;砂仁行氣安胎,多藥共奏補腎健脾、益氣培元、養血安胎、強壯身體的效果。本文結果顯示,聯合組的總有效率比西藥組顯著更高;并且聯合組的臨床癥狀緩解時間顯著更短,流產發生率顯著更低,說明滋腎育胎丸聯合間苯三酚注射液治療先兆流產孕婦效果顯著,可明顯縮短臨床癥狀緩解時間,降低流產發生率。分析原因為間苯三酚是親肌性非阿托品非罌粟堿類解痙藥物,能夠緩解平滑肌痙攣,抑制宮縮,緩解腹痛、腰酸癥狀;加上滋腎育胎丸補腎安胎,改善子宮和胎盤血液循環,為胎兒的發育提供良好的發育環境,進一步緩解臨床癥狀,提高療效,降低流產發生率。這與趙金青等[11]研究的滋腎育胎丸聯合黃體酮治療高齡二胎先兆流產孕婦的療效顯著相似。

另外,β-HCG、P、E2是保證正常妊娠的重要激素,先兆流產會降低β-HCG、P、E2水平。本文結果顯示,治療后兩組β-HCG、P、E2水平均提高,且聯合組比西藥組顯著更高,說明滋腎育胎丸聯合間苯三酚注射液顯著提高先兆流產孕婦性激素水平,分析原因為間苯三酚抑制宮縮,滋腎育胎丸穩固胎元,促進卵泡和黃體發育,改善子宮和胎盤血液循環,進一步抑制宮縮的同時改善內分泌環境,進而提高β-HCG、P、E2水平。并且PIBF能夠保護胚胎,通過免疫調節發揮抗流產的作用;HO-1能夠舒張子宮肌層,提高子宮對妊娠個體的耐受性[12]。本文結果顯示,治療后兩組PIBF、HO-1水平均顯著提高,聯合組比西藥組顯著更高。分析原因為滋腎育胎丸能夠強壯身體,改善患者免疫功能,提高機體妊娠耐受性,進而提高PIBF、HO-1水平。現代藥理學分析[13],菟絲子中黃酮類成分與黃體酮相似,能夠調節機體免疫和內分泌功能;熟地黃中多種化學微量元素能夠增強人體免疫力。同時本文結果顯示,兩組的不良反應發生率相近,說明滋腎育胎丸聯合間苯三酚注射液治療先兆流產孕婦安全性較高,分析原因為間苯三酚對正常平滑肌影響較小,對人體重要器官和血液無影響,滋腎育胎丸為中藥制劑,安全性較高。

綜上分析,滋腎育胎丸聯合間苯三酚注射液治療先兆流產孕婦效果顯著,可明顯縮短臨床癥狀緩解時間,降低流產發生率,提高性激素水平、血清學指標,且安全性較高。但是本文樣本病例較少,且探索不夠深入,望廣大醫學研究者擴大樣本量,以進一步證實本次研究的臨床優勢。