子宮內膜癌患者超聲血流參數和腫瘤病理分期及預后相關性分析

顏 銘 王瀟漩

1 天津市第五中心醫(yī)院生態(tài)城醫(yī)院物理診斷科 300480; 2 天津港口醫(yī)院功能檢查科

子宮內膜癌為子宮內膜上皮細胞的癌變,在病變的早期缺乏特異性癥狀,所以容易發(fā)生漏診或者誤診。相當比例的子宮內膜癌患者在確診時已處于病變的晚期,治療難度大,痛苦程度高,預后差。醫(yī)學影像學技術的提升使得多種疾病的早期診斷效率持續(xù)增加,尤其是超聲等方法,可以對癌變的早期診斷取得良好的效果,超聲診斷中的血流阻力指數(RI)、搏動指數(PI)等指標也可以較為客觀地反映病變組織內的血流情況,可良好地應用到若干種類腫瘤的診斷中,另外其無創(chuàng)傷性,可重復使用,價格較低等優(yōu)勢也得到了認可[1-3]。目前對于超聲檢查各種血流參數同子宮內膜癌的病理分期以及預后關系的探討研究不多,所以本文中以此為分析方向,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年12月在天津第五中心醫(yī)院生態(tài)城醫(yī)院以及天津港口醫(yī)院就診治療的子宮內膜癌患者60例以及同時間段在以上醫(yī)院就診治療的子宮內膜增生患者60例的數據資料進行回顧性分析。研究經過以上2家醫(yī)院的醫(yī)學倫理委員會審批。子宮內膜癌組患者平均年齡(50.32±5.01)歲,已絕經43例,平均體重指數(23.38±3.45)kg/m2。子宮內膜增生組患者平均年齡(49.21±5.72)歲,已絕經50例,平均體重指數(22.42±3.51)kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①依據相關標準診斷為子宮內膜癌或者子宮內膜增生病變;②年齡>18周歲且<65歲的女性;③患者的臨床資料,包括一般情況、病理學檢查結果、影像學檢查結果、治療后的隨訪數據資料等完整,滿足分析要求。(2)排除標準:①合并其他惡性腫瘤;②具有先天性的生殖系統(tǒng)解剖結構異常;③確診時罹患其他重要器官功能障礙,如精神疾病,心肺功能衰竭等。

1.3 彩色多普勒超聲檢查 全部患者入院3d內接受彩色多普勒超聲(CDFI),利用美國GE公司的Logiq6彩色多普勒超聲診斷儀進行血流參數的檢查,利用ICL-9探頭,頻率設定為5.0～11.0MHz。在進行檢查之前要求患者排空膀胱,在檢查時擺為仰臥屈膝體位,將探頭從陰道放入并緩慢轉動。利用二維超聲對不同切面狀態(tài)以及不同方位下子宮的情況進行檢查。測量患者子宮內膜病變部位的回聲厚徑數值,測量病變的部位,邊緣情況,形態(tài),血流特點,測算RI和PI、收縮期峰值流速(PSV)。

2 結果

2.1 兩組超聲檢查常規(guī)特征情況對比 子宮內膜癌組患者的子宮內膜增厚程度、血流信號比例以及內膜回聲不均勻比例均高于子宮內膜增生組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組超聲檢查常規(guī)特征情況對比

2.2 兩組超聲血流參數情況對比 子宮內膜癌組患者的PI、RI均低于子宮內膜增生組,PSV高于子宮內膜增生組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組超聲血流參數情況對比

2.3 不同FIGO分期的子宮內膜癌患者超聲血流參數情況對比 不同FIGO分期的子宮內膜癌患者PI、RI、PSV水平比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 不同FIGO分期的子宮內膜癌患者超聲血流參數情況對比

2.4 不同預后的子宮內膜癌患者超聲血流參數情況對比 隨訪3年,子宮內膜癌患者死亡14例,死亡組患者的PI、RI均低于存活組,PSV高于存活組(均P<0.05)。見表4。

表4 不同預后的子宮內膜癌患者超聲血流參數情況對比

2.5 不同超聲血流參數對子宮內膜癌患者預后的預測情況 利用PI、RI、PSV對子宮內膜癌患者的預后進行預測,最佳截斷值分別為0.47、0.35、44.86cm/s,約登指數分別為61.80%、62.42%、67.39%。見表5、圖1。

圖1 不同超聲血流參數對子宮內膜癌患者預后的預測ROC曲線

表5 不同超聲血流參數對子宮內膜癌患者預后的預測價值

3 討論

子宮內膜癌目前已經成為臨床婦科工作之中較為高發(fā)的子宮內膜惡性病變[4]。子宮內膜癌的病變惡性程度更高且具有癌細胞的轉移以及侵襲特征。如果不及時進行干預治療,腫瘤細胞容易對周邊的組織形成侵襲,或者轉移到體內其他的組織處。對子宮內膜癌的早期診斷可有助于盡早開展治療,防止癌細胞的持續(xù)惡變以及擴散等,能夠改善患者的預后。在醫(yī)學影像學技術持續(xù)發(fā)展的當下,利用多普勒超聲技術對若干種類疾病實施早期診斷和療效監(jiān)測已經成為相對成熟的技術,尤其是 CDFI可以利用人體不同組織結構對于超聲波的吸收以及反射情況差異進行成像,依據圖像的表現就可以組織的狀態(tài)實施探查,這種方法可以做到無創(chuàng)傷、連續(xù)性檢測等,通過對血流情況變化的監(jiān)測即可以實現對病變組織的定性推斷[5]。

腫瘤細胞自身就可以分泌若干種血管生成因子,由此刺激病變組織的周邊持續(xù)生成新的血管,新形成的血管對于腫瘤細胞的增殖和轉移又創(chuàng)造了良好的條件,由此形成了一個病變惡化的循環(huán)[6]。RI為臨床工作中極為常用的超聲血流參數指標,其對于血管的血流阻力情況可產生良好的評測效果。RI同血管舒張末期的血流速度呈負相關,而且該指標對于癌變組織的新生血管也具有一定的測評意義。一般認為,癌變組織內的血管分布越豐富,則RI的數值越低[7]。癌變組織內新生的血管一般管壁相對較薄,而且管壁上的平滑肌分布較少,管壁上以內皮細胞為主。若血流從正常血管進入到癌變組織的新生血管內,阻力會突然下降,形成一定程度的壓力差。若癌變的惡性程度越高,則RI的數值越小。而PI是超聲檢查結果中主要反映血流的定量指標,該指標的數值同血管舒張末期的血流速度之間呈負相關,同血管遠端的阻力呈正相關。PI可反映血流周期內的平均流速,同時也可以間接地對組織內的血管生成情況進行評價。

癌細胞能夠對子宮肌層、子宮內膜、子宮漿膜層等產生不同程度的浸潤損傷。子宮內膜病灶區(qū)域內的新生血管數量和密度較大,在超聲檢查時容易呈現出紊亂而呈條狀的血流信號,但若為子宮內膜增生患者,則一般呈點狀且規(guī)律分布的血流信號。本文結果顯示,子宮內膜癌組患者的血流信號率顯著高于子宮內膜增生組,可以用以上的原因進行解釋。

正常狀態(tài)下的微血管組織有毛細血管、小動脈、小靜脈等,屬于完整的血管網,排列也較為規(guī)則。但是癌細胞的增殖需要大量的血供和氧供,因此需要大量的新生血管。新生血管的增加又缺乏足夠的肌組織,導致在癌細胞增殖的情況下,新生血管受到了不斷擠壓,血管的內徑變細,形成大量的動靜脈吻合而功能混亂。此時也會出現血管功能異常、血流速度以及波形改變等。本文中,子宮內膜癌組患者的子宮內膜較子宮內膜增生組增厚更加明顯,說明子宮內膜癌患者的子宮內膜增厚程度更高。可能是因為子宮內膜癌患者的子宮內膜中新生血管增多,血管密度高,癌細胞在增殖過程中也對子宮內膜產生了增厚刺激。本文結果顯示,子宮內膜癌患者的病灶回聲不均勻比例較高,推測這是同癌細胞浸潤后對子宮內膜和肌層造成損傷有關。

隨著患者癌癥分期的增高,子宮內膜癌患者的PI以及RI均持續(xù)降低,而PSV水平持續(xù)增高,說明不同嚴重程度的子宮內膜癌患者在超聲檢查的血流參數方面具有顯著的差異(P<0.05)。腫瘤分期的依據主要為腫瘤的浸潤、生長、侵襲情況等,分期較高則腫瘤的嚴重程度較重,癌細胞的轉移深度大,病灶部位的血管形成量也越大。新生成的血管往往在功能上表現異常,所以血流具有明顯的阻力低、速度快的特點。而在預后的對比中,與死亡組比較,存活組患者的PI以及RI明顯提升,而PSV顯著降低,說明超聲診斷的血流參數對患者的預后預測具有指導意義。該結論在本文的ROC曲線分析中也得到了驗證。

綜上所述,子宮內膜癌患者的部分超聲血流參數和腫瘤的病理分期與預后具有關聯性,利用部分超聲血流參數對患者的預后進行推測具有一定價值。