基于一點二源的適應護理模式對高血壓伴冠心病患者的負性情緒、生活質量的影響

吳麗晴

南昌大學第二附屬醫院心血管內科,江西省南昌市 330006

高血壓和冠心病目前是我國最常見的慢性疾病,已逐漸遍布各個年齡段的人群中,威脅著國民的健康安全[1]。且高血壓和冠心病有密切關聯,常伴隨發病,對治療和護理的要求更高。但多數患者對正確的疾病護理缺乏認知,缺乏自我管理意識,因此導致疾病控制效果不佳。同時高血壓伴冠心病患者長期受疾病影響,往往存在嚴重心理問題,對其治療效果和預后均有不良影響。基于此,護理人員對高血壓伴冠心病患者加強護理服務具有重要意義。一點二源的適應護理是基于人格分型,針對各種人格的關注點、壓力源及動力源采取相應護理措施的一種護理模式,目的在于強化護理服務的人性化,提升護理效果[2]。目前該護理模式在我國主要應用于血液透析患者中,在其他疾病領域尚無深入研究[3]。因此,本文以我院高血壓伴冠心病患者為研究對象,實施基于一點二源的適應護理,旨在觀察其對患者負性情緒及生活質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年5月—2022年5月收治的高血壓伴冠心病患者138例。納入標準:(1)經血壓測量,未使用降壓藥時,收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mmHg,確診為高血壓;(2)符合《穩定性冠心病基層診療指南(2020年)》[4]中的冠心病診斷標準;(3)患者均簽署知情同意書;(4)無意識障礙,能正常溝通交流。排除標準:(1)合并惡性腫瘤疾病;(2)視力及聽力障礙患者;(3)合并感染性及免疫類疾病;(4)肝、肺、腎等重要臟器有嚴重疾病。按入院建檔順序分為兩組,每組69例。其中對照組男38例,女31例,年齡41～75歲,平均年齡(58.32±8.26)歲,病程3～12個月,平均病程(7.68±2.04)個月,受教育年限:<9年19例,9～12年30例,>12年20例;觀察組男36例,女33例,年齡42～75歲,平均年齡(58.96±8.03)歲,病程3～11個月,平均病程(7.39±1.75)個月,受教育年限:<9年20例,9～12年31例,>12年18例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中相關倫理內容。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理。入院后護理人員給予入院指導和體征監測,教導患者遵醫囑用藥,告知飲食、運動等生活注意事項。勸導患者保持樂觀積極心態,以正向語言安撫其焦躁、不適心理,提供疾病相關知識宣教,減少患者對疾病的擔憂。

1.2.2 觀察組予以基于一點二源的適應護理。(1)患者入院后,護理人員指導患者填寫海倫·帕爾默九型人格調查問卷,依據評估結果劃分患者所屬人格,隨后依據各種人格類型對應的關注點、壓力源、動力源制定針對性適應護理策略。(2)適應護理。①自我型。關注點:情緒化、特立獨行、有創新性;壓力源:相處難、溝通難、固執;動力源:有探索精神、喜創新。護理人員應關注患者的情緒狀態,在愉悅輕松的氛圍中與患者進行心理溝通。采用微信公眾號、抖音視頻、心理座談會等新穎豐富的形式為患者進行疾病知識宣教和心理支持。②忠誠型。關注點:疑心重、行事謹慎;壓力源:安于現狀、喜逃避;動力源:忠誠、做事認真盡力。護理人員應主動與患者加強溝通,以語言和行動引導患者傾訴內心想法,表達需求。依據患者疾病現狀布置護理任務,如遵醫囑用藥、低鹽低脂飲食、每天適度運動等,安排家屬監督患者的自我管理質量。③思考型。關注點:學習積極性高、善于思考;壓力源:較真固執、冷淡疏離;動力源:睿智理性、求知欲強。護理人員應采用專業、理性的語言與患者溝通,安排專科醫生、專業心理醫生、經驗豐富的護士等實施以高血壓、冠心病為主題的健康講座,為患者發放疾病指導手冊,推薦專業的醫學知識網絡平臺,為患者提供專業的知識學習渠道。④助人型。關注點:在乎他人感受,樂于助人;壓力源:沒有主見、缺乏自信;動力源:善良溫和、有奉獻精神。將該類型患者組成互助團體,護理人員針對團體制定健康教育課程,每周1節課,每節課30min。護理人員不定期組織病友同伴交流會,由互助團體的患者為其他患者提供護理協助,分享自我管理經驗。⑤歡樂型。關注點:樂觀活潑、注意力不集中;壓力源:耐性差、喜新厭舊;動力源:易溝通、精力旺盛。盡量安排性格活潑、溝通能力強的護士進行護理,與患者溝通交往過程中多予以鼓勵和肯定。護理形式上注重創新,定期變換護理方式,多提供健康知識教育。⑥領袖型。關注點:控制感強、顧慮多;壓力源:較自我、攻擊性強;動力源:敢說敢做、原則強、可靠。與患者溝通交往過程中注意尊重患者,溝通方式以專業、嚴謹為主,不當面討論患者的隱私和缺點。團體活動中多安排患者作為組長或領導者參與活動。提供豐富的臨床案例幫助患者樹立學習榜樣。⑦和平型。關注點:欲望低、注重和諧;壓力源:無主見、目標性差;動力源:容易相處、不喜沖突。鼓勵患者的主要照顧者參與護理過程,為患者和家屬共同提供健康教育,建議家屬給予患者更多參考和協助,彌補其優柔寡斷的性格。⑧成就型。關注點:表現力強、追求成功;壓力源:工于心計、愛競爭;動力源:積極進取、有活力。將護理任務設置為短期目標、中期目標和長期目標,為患者提供飲食、運動、用藥、自我監測指導,協助患者完成目標。目標達成后多肯定患者的成就和付出,激發其自護動力。⑨完美型。關注點:追求完美、原則性強;壓力源:格局小、吹毛求疵;動力源:堅持不懈、言出必行。安排專業、護理經驗豐富的護士提供優質、細致服務,針對患者的合理需求及時滿足。通過心理溝通降低患者的精神壓力,勸導患者以平常心接受現狀。

1.3 觀察指標

1.3.1 負性情緒:于干預前后為兩組患者進行評估,漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]評分標準:<7分為無焦慮,7～20分為輕微焦慮,21～28分為中度焦慮,≥29分為嚴重焦慮,得分與焦慮程度呈正相關性;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[5]評分標準:<7分為無抑郁,7～16分為輕微抑郁,17～24分為中度抑郁,>24分為嚴重抑郁,得分與抑郁程度呈正相關性。

1.3.2 遵醫依從性:采取我院自制《遵醫依從性調查問卷》評估兩組遵醫依從性,內容包括用藥依從、自測依從、飲食依從、運動依從4項,每項分值為0～25分,總分為0～100分。依從性高(90～100分);依從性中等(60～89分);依從性差(<60分)。遵醫依從率=(依從性高例數+依從性中等例數)/總例數×100%。

1.3.3 自我效能感:干預前后采用慢性病自我效能感量表(SECD-6)[6]評估兩組患者的自我效能感,該量表包含6個問題,每個問題從完全沒信心到完全有信心為0～10分,總分為0～60分,0～20分為效能感低;21～40分為效能感一般;41～60分為效能感強。

1.3.4 生活質量:兩組干預前后生活質量比較,選取Spitzer生活質量指數(SQOL)[7]評估,包括活動能力、日常生活、健康感覺、家庭及朋友支持、對生活的認識5個方面內容,每方面計0～2分,總分0～10分,得分越高提升生活質量改善。

2 結果

2.1 兩組負性情緒比較 與干預前比較,干預后兩組HAMD評分、HAMA評分降低(P<0.05);與對照組比較,觀察組干預后HAMD評分、HAMA評分明顯降低(P<0.05),見表1。

表1 兩組負性情緒比較分)

2.2 兩組遵醫依從性比較 與對照組比較,觀察組遵醫依從率明顯升高(χ2=4.525,P=0.033<0.05),見表2。

表2 兩組遵醫依從性比較[n(%)]

2.3 兩組自我效能感比較 與干預前比較,兩組干預后自我效能感有所升高(P<0.05);與對照組比較,觀察組干預后自我效能感顯著升高(P<0.05),見表3。

表3 兩組自我效能感比較[n(%)]

2.4 兩組生活質量比較 與干預前比較,兩組干預后SQOL評分升高(P<0.05);與對照組比較,觀察組干預后SQOL評分顯著升高(P<0.05),見表4。

表4 兩組生活質量比較分)

3 討論

冠心病是動脈粥樣硬化病變引發的一種心血管疾病,可導致患者出現胸悶、心絞痛、心悸等癥狀,與高血壓關系密切。現如今隨著生活習慣改變,高血壓合并冠心病的發生率越來越高,為臨床的治療及護理服務帶來極大挑戰[8]。作為慢性疾病,除及時治療外,合理的護理措施顯得尤為重要。

一點二源適應護理是一種新型的護理理論,目前在我國相關報道尚不多見。該護理模式采用海倫·帕爾默九型人格測定問卷細化人格分型,能洞察患者人格特質中最真實、最根本的需求,可深刻了解患者的處境及問題,并據此制定適應的護理措施,有利于提升護理質量[9]。本文將一點二源的適應護理模式應用于高血壓伴冠心病患者中,結果發現,患者的抑郁、焦慮情緒得到顯著緩解,自我效能感明顯提高,說明該護理模式能有效改善患者的心理狀態。許虹等[10]研究指出,血液透析患者采用基于一點二源的適應護理模式后,消極情緒減輕,積極情緒增強,與本文結果相似。分析原因在于,海倫·帕爾默九型人格測試在國際上具有極高權威性,其細化程度和完善性較高,通過評估人格特質將患者分為自我型、忠誠型、思考型、完美型、成就型、領袖型、歡樂型、和平型、助人型共9個類型,能幫助護理人員透過患者表象探究其內心最真實的需求與渴望,進而能使制定的護理策略更加具有實效性。此外,人格評估后,護理人員對患者的性格特點和內心想法更加了解,針對不同性格的患者采取適應性措施,激發其動力源,釋放其壓力源,結合心理干預、健康宣教、行為指導等多種方式,可促使患者保持積極樂觀心態,增強康復自信。本文結果還顯示,干預后觀察組患者的遵醫依從性、生活質量高于對照組(P<0.05),提示基于一點二源的適應護理能改善高血壓伴冠心病患者的健康行為,可提升整體護理效果。本研究護理人員針對每種人格分型的患者均提供了高血壓伴冠心病相關的知識教育和心理輔導兩種護理服務,且依據不同人格采取不同的溝通方式和實施形式,這種適應患者人格的護理方式能更加契合患者的心理需求,促使患者對護理人員更加信任,從而能提升其依從性。而患者經過護理保持良好健康行為,且病情得到有效控制后,其身心狀態能同時得到提升,最終有利于其生活質量提高。

綜上所述,基于一點二源的適應護理模式在高血壓伴冠心病患者中有較高應用價值,一方面對其負性情緒和自我效能感有積極效果,另一方面能強化患者依從性,提高其生活質量。