以PG-SGA為基礎的個體化營養模式對惡性淋巴瘤化療患者營養素攝入水平及免疫功能的影響

劉景景 游晚麗 何 萌

鄭州大學第一附屬醫院腫瘤科,河南省鄭州市 450000

惡性淋巴瘤是一種慢性消耗性疾病,化療是目前治療該疾病的主要方法,可有效抑制癌細胞擴散,但化療藥物存在不同程度的毒副作用,易破壞機體免疫系統,阻止機體營養吸收,造成營養不良,影響化療效果[1]。故臨床需輔以有效護理,以改善患者營養狀態。常規營養管理將疾病監測、飲食指導貫穿始終,可對患者異常營養狀態進行整體管理,但不同個體間營養不良程度不同,而常規營養管理未對患者進行規范性營養分類,不符合個體化營養需求,易影響患者營養攝入量,不利于營養狀態的改善[2]。主觀整體評估量表(PG-SGA)是一種篩查腫瘤患者特異性營養狀況,為臨床提供營養指導的工具[3]。以PG-SGA為基礎的個體化營養模式以PG-SGA載體,通過評估分析患者不同營養狀況,有效篩查營養風險因素,從而為患者制定個性化營養方案,將其用于該類疾病或可改善患者不良營養狀態。基于此,我院將對此展開探討,結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者、家屬簽署知情同意書及醫院倫理委員會批準,按照隨機數字表法將我院2020年9月—2022年3月收治的100例惡性淋巴瘤化療患者分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組男24例,女26例;年齡41～57歲,平均年齡(49.15±5.24)歲;淋巴瘤分期:Ⅰ期18例,Ⅱ期21例,Ⅲ期11例。觀察組男27例,女23例;年齡42～58歲,平均年齡(49.21±5.26)歲;淋巴瘤分期:Ⅰ期19例,Ⅱ期22例,Ⅲ期9例。兩組患者上述資料對比無統計學差異(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)首次接受淋巴瘤化療者;(2)腫瘤無轉移;(3)病情穩定、意識清楚;(4)預計生存期在6個月及以上。排除標準:(1)腫瘤原發于食管,影響進食者;(2)嚴重肺部感染;(3)既往有貧血史;(4)化療前體質量指數(BMI)<18.5kg/m2。

1.2 方法 對照組予以常規營養護理。入院時,向患者講解合理飲食的重要性、飲食管理的內容和惡性淋巴瘤飲食的一般知識,教會其食物轉換和飲食攝入量計算,并發放化療護理手冊、飲食營養知識宣傳單,同時在院內宣傳欄張貼飲食指導海報。出院前,再次向患者發放健康營養指導手冊,告訴其飲食應以低鹽、低脂肪、高熱量蛋白質為主,并嚴格禁止食用來源不明食物。責任護士每2周進行1次電話隨訪,以了解患者的基本情況。

觀察組予以基于PG-SGA的個體化營養干預。(1)成立營養評估小組:由科室護士長和主任擔任組長,選取3名責任護士、1名主管醫師、1名營養師為小組成員。(2)方案內容:①方案實施:入院當天由責任護士與醫生共同采用PG-SGA對患者活動及功能、癥狀體征、膳食攝入、代謝應激狀態等內容進行評估,該量表分3個程度,0～1分為營養良好,2～8分為中度營養不良,≥9分為重度營養不良。②具體方案:0～1分:密切關注營養狀況,應每周進行1次PG-SGA評估,無須特殊營養干預,化療期間盡量食用高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化食物,避免油膩、發霉、燒烤、色素香精含量高食物,以確保充分營養吸收。2～8分:開展營養干預+抗腫瘤治療,根據PG-SGA評分中所反饋問題及實驗室檢測結果進行針對性干預。有惡心嘔吐癥狀者,根據醫生指示口服鹽酸甲氧氯普胺片(山西云鵬制藥,國藥準字H14020782,規格5mg/片),5mg/次,3次/d,化療前靜注帕洛諾司瓊(江蘇盛迪醫藥,國藥準字H20140042,規格:5ml∶0.25mg)0.25mg,化療間少食多餐,并取適量大麥、山楂、橘皮、白蘿卜、姜汁等具有降逆止吐作用的食物加入粥中;食欲下降者,可遵醫囑服用每天口服1次醋酸甲地孕酮膠囊(南京臣功制藥,國藥準字H19991017,規格:0.16g/粒)來改善食欲,注意色香味搭配,食物應柔軟熟爛,以促消化,同時可適當食用山楂肉丁和黃芪山藥湯等藥膳,以開胃健脾;腹瀉者,口服蒙脫石粉(揚子江藥業集團,國藥準字H20053263,規格3g/袋)止瀉,3次/d,1袋/次,低纖維飲食,適當食用鯽魚湯、白扁豆粥、參蓮棗粥、山藥粥等藥餐,以減少腹瀉。≥9分:營養干預2周后再進行抗腫瘤治療。營養干預計劃:選擇五步營養干預,第一步:飲食指導、營養教育。第二步:不能滿足營養需求時,調整飲食,并每日口服營養補充劑400～600kcal。第三步:飲食條件差且無法進食時,進行腸內營養準備干預,經胃管緩慢注入1 500ml腸內營養混懸液(能全力,紐迪希亞制藥,國藥準字H20030012,規格:0.75kcal×500ml),120ml/h。第四步:癌癥惡化時,進行腸內、腸外營養相結合,腸外營養:輸注20%脂肪乳(鹿邑弘道藥業,國藥準字H22021693,規格:250ml/袋)500ml+18AA氨基酸(辰欣藥業,國藥準字H20054764,規格:250ml/瓶)500～750ml,2次/d。第五步:腸道完全不可用時,進行腸外營養干預。兩組干預時間均為1個月。

1.3 觀察指標 (1)營養狀態:干預前、干預1個月后,清晨抽取患者空腹靜脈血5ml,采用血細胞分析儀(武漢康耐醫療器械 型號HF-3800)檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)以及總蛋白(TP)。(2)免疫功能:干預前、干預1個月后,采集患者空腹靜脈血5ml,用流式細胞儀(廣州吉源生物科技,型號CytoFLEX LX)檢測CD3+、CD4+、CD8+,并計算CD4+/CD8+比值。(3)營養素攝入水平:干預期間統計兩組熱量、碳水化合物、蛋白質以及脂肪攝入量。

2 結果

2.1 兩組營養狀態對比 干預1個月后,觀察組TP、ALB、Hb以及PA水平均高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組營養狀態對比

2.2 兩組免疫功能對比 干預1個月后,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組,CD8+低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組免疫功能對比

2.3 兩組營養素攝入水平對比 觀察組熱量、碳水化合物、蛋白質攝入量高于對照組,脂肪攝入量低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組營養素攝入水平對比

3 討論

惡性淋巴瘤作為一種血液系統惡性腫瘤,其發病率、死亡率均位居癌癥前列,化療治療可通過殺滅癌細胞,有效遏制局部腫瘤細胞生長,提高患者總生存率,臨床常將其用作治療惡性淋巴瘤的首選方案,但化療藥物的強殺毒作用不可避免地會對機體正常細胞造成損壞,導致免疫功能抑制,誘發營養不良,影響患者預后[4]。因此,有必要開展規范合理的營養管理。既往所采用的營養管理雖可在一定程度上改善患者異常營養狀態,但其未重視個體生理狀態對患者免疫功能的影響,導致患者因缺乏針對性個體化營養管理而出現營養攝入不足的現象,最終影響營養狀態改善效果[5]。以PG-SGA為基礎的個體化營養護理以人體代謝為依據,動態評估潛在營養問題,并在最佳時間內開展一系列營養管理計劃,避免盲目補充營養物質,將其用于惡性淋巴瘤患者可能會彌補常規營養管理的不足。

惡性腫瘤是消耗性疾病,化療期間易受患者代謝加速的影響,導致組織細胞快速增殖受累,引起腹瀉、惡心、嘔吐等毒副反應,誘使TP、ALB、Hb、PA等營養指標下降,最終造成營養不良[6]。本文結果顯示,與對照組相比,觀察組干預1個月后的TP、ALB、Hb、PA水平以及熱量、碳水化合物、蛋白質攝入量均較高,脂肪攝入量均較低,提示以PG-SGA為基礎進行個體化營養護理可增加患者營養攝入量,改善營養指標。可能的原因是:小組成員利用PG-SGA對患者不同營養狀況進行評估,并以評估結果為基礎制定不同方案,規范患者健康飲食,有效避免因飲食不節造成營養風險增加而導致的營養攝入不足,改善營養狀態。同時,該方案以患者為中心,通過不同方案進行營養攝入,不僅可改善患者營養狀況,提升軀體功能,還可增強患者化療飲食知識,減輕化療帶來的身心痛苦,促使其轉變飲食心態,并主動配合醫務人員進行營養攝入,從而改善胃腸障礙,提高營養指標[7]。此外,PG-SGA評分包括攝食情況、活動及身體功能、消化道等內容,在此基礎上制定營養方案,可綜合性反映患者全身情況,更好地了解其內心憂慮,確保患者有目的地進行營養攝入,避免盲目補充營養,保證營養方案有序進行;且該方案于患者生理狀態下進行營養供給,可減少胃腸刺激,促進肛門排氣,提高TP、ALB、PRE以及TRF水平,恢復營養狀況[8]。

本文結果顯示,相較于對照組,觀察組干預1個月后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+更高,CD8+更低,提示以PG-SGA為基礎進行個體化營養護理能夠增強患者免疫功能。可能原因是:在利用PG-SGA評估量表對患者營養狀況進行全面詳細的評估后,根據患者代謝情況選擇相應高熱量、高蛋白營養物質,改善患者營養狀況,提高身體抵抗力,增強免疫力,加之個體化膳食營養方案的制定,可使患者日常飲食需求得到滿足,從而刺激腸道蠕動,促進臨床信息反饋,進而改善其化療期間免疫功能,促進疾病恢復。同時,洪潔[9]也在其研究中表示,足夠的營養支持可增強抗腫瘤效果,改善機體組織免疫狀態。本研究根據患者不同營養狀態針對性給予營養方案,促使患者從不同食物中獲取不同營養物質,以強化骨骼組織,增強體適能,改善免疫功能。且本方案在確保患者營養準確攝入的同時考慮到其個人飲食習慣,根據患者意見及時調整飲食類型,使營養計劃更容易被患者接受,以自主進行飲食控制,并于潛移默化中促使患者形成良好的習慣,助其獲取正確營養知識,從而改變飲食誤區,有效進行安全攝食,以維持細胞正常代謝,平衡機體組織,避免機體處于免疫抑制狀況的產生,進一步改善免疫功能[10]。

綜上所述,對惡性淋巴瘤化療患者實施以PG-SGA為基礎的個體化營養模式,有利于增強其營養素攝入,改善營養狀態,提高機體免疫功能。化療藥物具有一系列不良反應,其不良反應的發生亦會加重營養狀態癥狀,而本研究未對其進行研究,同時所納入病例較少,且未對患者年齡階層進行相應分組研究,可能導致結果存在一定偏倚。故下一步研究將擴大樣本量、細化年齡階層進行多中心研究,進一步基于循證證據改進干預措施,以提高干預效果。