中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合韓氏松肩功治療肩周炎慢性期的效果觀察

鄭麗琴 盧愛華 周曉霞

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建省福州市 350004

肩關(guān)節(jié)是人體活動范圍最大的關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)及周圍組織發(fā)生退行性病變,出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛,活動受限,即為肩關(guān)節(jié)周圍炎,簡稱“肩周炎”,是臨床上較為常見的骨傷病癥之一。根據(jù)臨床癥狀及中醫(yī)古籍的描述,將其歸屬于“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”范疇,按照病程進(jìn)展可分為急性期、慢性期和功能恢復(fù)期,慢性期主要臨床癥狀為肩痛減輕,但肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬,并呈進(jìn)行性加重,極大影響生活、工作以及學(xué)習(xí)進(jìn)程,治療上以松解粘連、滑利關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度為主[1],中醫(yī)療法以熏蒸、推拿以及針灸等外治法為主。中醫(yī)定向透藥療法是將藥物直接透過皮膚導(dǎo)入病灶,通過改善局部血液循環(huán)起到止痛效果,在骨傷科、康復(fù)科廣泛應(yīng)用。韓氏松肩功是我院韓大為教授根據(jù)從醫(yī)經(jīng)驗自創(chuàng),本文旨在探討中醫(yī)定向透藥聯(lián)合韓氏松肩功治療肩周炎慢性期的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年10月—2021年11月治療的肩周炎患者60例,所有入選者知情并自愿加入本次研究,本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批并全程跟蹤。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)臨床癥狀和體征符合肩周炎慢性期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3];(2)年齡45～75歲;(3)病程6個月以上;(4)肩部皮膚完整,無破損;(5)既往無過敏史。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有肩部骨折或骨質(zhì)疏松,不適宜運動者;(2)凝血功能異常或出血傾向者;(3)肩部皮膚疾病,不能耐受中醫(yī)透藥治療者;(4)合并有嚴(yán)重心腦血管疾病者或裝有心臟起搏器、人工支架及人工瓣膜患者;(5)合并有精神疾患。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為兩組,各30例。對照組中男11例,女19例;年齡45～74歲,平均年齡(57.43±6.00)歲;側(cè)別:左側(cè)17例,右側(cè)13例;病程6～12個月,平均病程(8.83±1.53)個月。觀察組中男7例,女23例;年齡46～72歲,平均年齡(57.90±5.47)歲;側(cè)別:左側(cè)21例,右側(cè)9例;病程6～12個月,平均病程(8.97±1.63)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:給予中醫(yī)定向透藥療法治療,同時行常規(guī)護(hù)理。具體如下:(1)治療前準(zhǔn)備:為患者提供舒適的治療環(huán)境,保持病房舒適整潔,溫濕度適宜。評估患者癥狀體征、心理狀況及耐受程度,告知患者治療目的、配合技巧、治療中可能出現(xiàn)的不適及注意事項,協(xié)助患者取舒適體位,暴露肩關(guān)節(jié)處皮膚,遵醫(yī)囑選定治療部位。(2)治療方法:首先需要制備藥劑,由我院中藥制劑室提供并代煎成中藥劑,藥物組成為當(dāng)歸9g、杜仲9g、丹參9g、桃仁6g、澤蘭9g、桑枝9g、醋延胡索9g、炙沒藥3g、炙乳香3g,待用時中藥劑連袋子用開水浸泡加熱后,再將湯藥倒入特定容器中,待溫度降至40℃左右,將10cm×7cm大小的兩塊紗布完全浸入藥液后取出擰至半干不滴水狀態(tài),平放在電極片上,紗布需完全覆蓋硅膠平板電極板,接通中醫(yī)定向透藥治療儀(由南京炮苑電子技術(shù)研究所NPD-5AS)電源,打開開關(guān),用松緊帶將電極板黏貼并固定于治療部位,結(jié)合患者情況遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)能量。治療結(jié)束后關(guān)閉開關(guān)取下電極片,清潔患處皮膚。1次/d,20min/次,1周為1個療程,持續(xù)治療2個療程。記錄治療時間及結(jié)束時間,注意觀察皮膚情況,出現(xiàn)異常及時處理。(3)飲食護(hù)理:宜食用營養(yǎng)易消化及含鈣高的食物,如牛奶、雞蛋、黑芝麻等調(diào)理氣血、舒筋通絡(luò)之品,忌生冷、肥膩,忌煙酒。(4)生活護(hù)理:注意肩關(guān)節(jié)局部保暖,避免過度勞累及提重物。(5)心理護(hù)理:多與患者交流,暢情志,安心養(yǎng)病。

1.2.2 觀察組:在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合韓氏松肩功治療,具體如下:(1)懷中抱月:身體保持直立狀,十指交錯掌心朝上,雙肘屈曲,做準(zhǔn)備動作。(2)排山倒海:掌心朝上翻轉(zhuǎn)為朝前,同時伸直肘關(guān)節(jié)并用力向前推出,推至最遠(yuǎn)點。動作(1)(2)連續(xù)進(jìn)行3次。(3)霸王舉鼎:身體保持直立狀,十指交錯掌心朝上,雙肘伸直,掌心慢慢翻轉(zhuǎn)朝前,雙肘向上推舉,抵達(dá)最高點時向后振臂,反復(fù)3次。(4)擔(dān)山趕月:身體保持直立狀,十指交錯抱后頸,雙臂外展使雙肘在一條直線上,此動作重復(fù)3次。(5)蘇秦背劍:身體保持直立狀,左臂從左肩上搭于后背,右臂從下向后置于背上,雙手匯合,無法匯合可借助毛巾或瑜伽拉力帶完成,動作如背劍姿勢,重復(fù)3次后換另一方向。將所有動作錄制成小視頻每日固定時間段帶領(lǐng)患者進(jìn)行鍛煉,患者根據(jù)自身情況將每個動作做到極致,循序漸進(jìn),每天鍛煉30min,持續(xù)治療2周后對比效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效:痊愈:患者肩部疼痛癥狀消失,肩關(guān)節(jié)各方向活動范圍完全恢復(fù);顯效:肩部疼痛感明顯減輕,肩關(guān)節(jié)方向活動范圍大部分恢復(fù);有效:肩部疼痛感減輕,肩關(guān)節(jié)功能有所改善;無效:患者癥狀體征無改善甚至加重?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)疼痛評分:采用疼痛視覺模擬量表(VAS)評分評價肩關(guān)節(jié)疼痛情況。

1.3.3 肩關(guān)節(jié)功能評分:使用中文版Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分量表[4]評價患者肩關(guān)節(jié)功能,包括疼痛程度(0～15分)、日常生活(2～20分)、肩關(guān)節(jié)活動度(0～40分)和肌力(0～25分),總分為100分,分值越高,肩關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比 持續(xù)診療2周后,觀察組患者治療總有效率為96.67%,高于對照組的73.33%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.706,P=0.03<0.05),見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分對比 治療前兩組患者VAS評分比較差異無均統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組患者VAS評分與治療前比較均降低,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評分對比分)

2.3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比 治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分中疼痛程度、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動度和肌力評分以及總分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能各項評分以及總分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評分對比分)

3 討論

肩周炎是一種慢性無菌性炎癥,長期炎癥誘發(fā)肌肉、關(guān)節(jié)攣縮,引起肩部疼痛和活動受限,目前西醫(yī)對于該病的發(fā)病機(jī)制仍在探索中,治療上以口服非甾體抗炎藥物和外科干預(yù)為主,且治療周期相對較長,其中長期口服藥物可引起胃腸道反應(yīng)并加重腎臟負(fù)擔(dān),外科手術(shù)可引起術(shù)后并發(fā)癥等。在治療肩周炎方面祖國醫(yī)學(xué)具有自身的特色,主要治療方法有中藥湯劑、中藥外敷、按摩推拿、針刀火罐、功能鍛煉等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)展和研究不斷深入,證實單純某一種診療方法很難取得理想效果,因此治療肩周炎方法也更加趨向多元化、綜合化。為了進(jìn)一步提升診療效果,縮短病程,盡早選擇合理的診療方案十分必要。

肩周炎在中醫(yī)體系中被納入到“肩痹”范疇,其病機(jī)為寒邪入侵,經(jīng)絡(luò)痹阻,肩關(guān)節(jié)血運受阻,造成關(guān)節(jié)僵硬疼痛,因此中醫(yī)診療中重點提倡運用活血化瘀法治療。中醫(yī)定向透藥療法兼有中藥、中醫(yī)以及現(xiàn)代技術(shù)的優(yōu)勢,以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),在定向藥透儀導(dǎo)引下,將藥物有效成分透過皮膚黏膜進(jìn)入病灶,刺激穴道達(dá)到舒經(jīng)活血、通絡(luò)止痛目的,目前該種療法主要用于頸椎病、偏癱等疾病的治療。本文中,對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)定向透藥療法治療,同時行常規(guī)護(hù)理,取得了一定的臨床療效。關(guān)于肩周炎的治療措施,中醫(yī)或西醫(yī)診療中,功能鍛煉都是極為關(guān)鍵的治療方法之一,患者常因為肩痛無法堅持完成復(fù)雜的動作而放棄功能鍛煉。韓氏松肩功是專注于肩周炎的功能鍛煉方法,包含肩關(guān)節(jié)前屈、外展、內(nèi)旋及外旋活動。動作簡單易學(xué),無論男女老少,或是從事不同職業(yè)的人群,均可以在短時間內(nèi)練習(xí)得法,打通肩部滯澀,松解粘連,滑利關(guān)節(jié),恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合韓氏松肩功治療,治療總有效率高于對照組(P<0.05),說明中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合韓氏松肩功治療肩周炎慢性期具有較好的臨床療效,在止痛基礎(chǔ)上進(jìn)行功能鍛煉能更好地利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

本文中,連續(xù)診療2周后兩組患者肩部VAS評分均低于治療前(P<0.05),且觀察組降低幅度更為明顯(P<0.05),說明兩種診療措施均可以緩解肩部疼痛。有研究證實中醫(yī)定向透藥療法具有鎮(zhèn)痛消炎作用[5-6],其作用機(jī)理為非對稱中頻電流興奮病灶周圍神經(jīng)粗纖維,通過抑制同一節(jié)段傳導(dǎo)痛覺的細(xì)小纖維的傳入發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。另外中頻電刺激可促進(jìn)局部血液循環(huán),快速排除痛性物質(zhì),釋放嗎啡樣物質(zhì),發(fā)揮止痛效果。觀察組在此基礎(chǔ)上配合韓氏松肩功,肩關(guān)節(jié)進(jìn)行各個方向的主動運動,進(jìn)一步加速肩部血液循環(huán),加快炎癥因子清除,減輕疼痛,因此觀察組肩部VAS評分低于對照組。通過緩解患者疼痛,改善肩關(guān)節(jié)活動,為患者回歸正常生活打下基礎(chǔ),另外患者在鍛煉過程中肩部肌肉收縮、舒張功能增強(qiáng),肌肉彈性增加,肌力增強(qiáng)。因此治療后觀察組患者肩關(guān)節(jié)功能評分中疼痛程度、日常生活、肩關(guān)節(jié)活動度和肌力4個方面以及總分均高于對照組(P<0.05)。

綜上所述,中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合韓氏松肩功治療肩周炎慢性期的臨床療效確切,能夠大幅度改善患者疼痛及肩關(guān)節(jié)功能,提高臨床療效,是一種有針對性、有效促進(jìn)肩周炎恢復(fù)的綜合康復(fù)療法,值得臨床推廣應(yīng)用。