重復經顱磁刺激聯合自我精神分析治療恢復期精神分裂癥的效果研究*

詹 偉 沈顯良 劉 娟

廣豐精神病醫院,江西省上饒市 334600

精神分裂癥是我國最為常見的精神疾病之一,主要表現為認知、思維、情感和行為障礙,患者難以完全康復,容易反復發作。藥物治療對精神分裂癥的幻覺妄想、興奮躁動等陽性癥狀效果顯著,但對恢復陰性癥狀的改善作用有限[1]。康復期的精神分裂癥患者病情相對于急性期有顯著好轉和改善,自我的認知能力有所恢復,感知能力也有所改善。但長期服用藥物的副作用,患者的認知、情感、社會功能等方面的功能仍在退化[2]。因此,如何改善患者恢復期的認知、情感、社會功能,是提高治愈率,降低復發率的重點。本文就重復經顱磁刺激(Repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)聯合自我精神分析治療恢復期精神分裂癥的效果進行觀察,以期為臨床恢復期精神分裂癥的治療與干預提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1—12月我院收治的處于恢復期精神分裂癥患者80例隨機分為研究組與參照組,每組40例。研究組:男17例,女23例,年齡20～60歲,平均年齡(46.34±6.51)歲,病程1～12年,平均病程(6.43±1.81)歲,初中學歷16例,高中學歷10例,大專及以上學歷14例。參照組:男18例,女22例,年齡20～60歲,平均年齡(46.85±6.7)歲,病程1～13年,平均病程(6.58±1.73)歲,初中學歷15例,高中學歷11例,大專及以上學歷14例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05),具有可比性。患者及家屬知情,并同意參與研究。納入標準:(1)年齡20～60歲;(2)根據《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版明確診斷為精神分裂癥;(3)病情恢復期,溝通交流能力良好,依從好;(4)初中及以上學歷。 排除標準:(1)3個月內接受過改良電休克療法或者系統心理治療者;(2)伴發精神發育遲滯者;(3)合并其他精神疾病者;(4)有酗酒或濫用藥物者;(5)rTMS治療禁忌者。

1.2 方法 所有患者入組后藥物治療及護理方案不變。參照組給予rTMS治療,治療時患者取舒適坐位,雙手自然放置于治療椅扶手上,保持安靜;重復經顱磁刺激治療儀線圈定位頭部左側手運動區,刺激強度從30%逐漸上調至拇指微動,然后逐漸下調至30%,如此反復連續刺激10次,以測定患者運動閾值。確定運動閾值后,選擇左側背外側前額葉皮質區為刺激區,設置刺激強度為90%運動閾值,刺激頻率為10Hz,5s/序列,30序列/次,1次/d,5次/周,連續治療4周。研究組在參照組基礎上給予自我精神分析干預。由專業的分析師根據患者情況,制定一對一晤談,2次/周,連續進行4周。具體內容如下。(1)心理活動探索:①充分尊重患者,認真傾聽患者陳述,不反對患者觀點;②引導患者簡述童年時期具體情況及現存人際關系;③引導患者探討自身心理活動,包括精神情況、社會關系、人際關系;④根據患者陳述,分析復雜行為背后的意義及因素。(2)識別防御機制:①引導患者表述當前自我感受的疾病癥狀表現、生活中的障礙;②結合患者語言、態度、姿勢分析患者癥狀背后隱藏的潛意識根源;③鼓勵患者重建人際關系。(3)識別移情和反移情:①感受患者的負性情緒,接納、包容、共情,提供情感可及性;②引導患者思考現在癥狀與過往經歷的聯系,發掘理智與情感之間的關聯。(4)指導解釋:①針對患者交談中表現出來的不同心理狀態,用提問或暗示的方法進行正確引導及解釋,讓患者自行領悟;②鼓勵患者表達對疾病的認知及對治療的態度,隨后做出指點解釋,達到情感上的吸收與轉變。(5)工作修通:對患者自我分析干預過程中,需根據患者對病情的了解,行為、態度及心理困難的改變,動態調整方式方法,做好引導督促;鼓勵患者重復訓練,逐步改善。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組治療前、后精神陽性與陰性癥狀量表[3](Positive and negative syndrome scale,PANSS)評分、中文版人際反應指針量表[4](Interpersonal Reactivity Index-C、IRI-C)評分及社交回避、苦惱量表[5](Social Avoidance and Distress Scale,SADS)評分。PANSS評分:包含陽性癥狀、陰性癥狀及一般精神病理情況共30個條目。每個條目采用1～7級評分,總分30～210分,分數越高則表示精神癥狀越嚴重。IRI-C評分:從觀點取替、幻想力、同情關懷、身心憂患4個維度共22個條目進行評價,每項采用5點計分,總分0～88分,分數越高,共情能力越好。SADS評分:從社交回避、社交苦惱2個維度各14個條目進行評價,每個條目“是”得1分,“否”得0分,總分0～28分,分數越高社交回避及苦惱越嚴重。

2 結果

2.1 兩組治療前后PANSS評分比較 治療前兩組PANSS各項及總分比較無明顯差異(P>0.05);治療后兩組PANSS各項及總分均低于治療前(P<0.05),但組間比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較分)

2.2 兩組治療前后IRI-C評分比較 治療前兩組IRI-C各維度評分及總分比較無顯著差異(P>0.05);治療后參照組觀點取替、同情關懷、身心憂患及總分與治療前比較無顯著差異(P>0.05),幻想力評分高于治療前(P<0.05);治療后研究組各維度評分及總分高于治療前(P<0.05);治療后研究組觀點取替、同情關懷、身心憂患及總分高于同期參照組(P<0.05),幻想力評分與同期參照組比較無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后IRI-C評分比較分)

2.3 兩組治療前后SADS評分比較 治療前兩組社交回避、社交苦惱及總分比較無顯著差異(P>0.05);治療后參照組社交回避、社交苦惱及總分與治療前比較無顯著差異(P>0.05);治療后研究組社交回避、社交苦惱及總分均低于治療前及同期參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后SADS評分比較分)

3 討論

rTMS是一種基于電磁感應原理的連續可調的重復刺激經顱磁刺激,在精神疾病的治療中應用廣泛,效果顯著。rTMS 作用機制為通過外部刺激來調節大腦皮層興奮性,并產生持續的神經效應,從而改善精神疾病癥狀[6]。rTMS對改善精神分裂癥各癥狀群的效果,已經得到臨床的廣泛認可。倪花等[7]的相關研究結果顯示,抗rTMS治療能改善首發精神分裂癥患者的認知功能,但對患者社會功能改善作用不明顯。本研究中兩組患者均給予了rTMS治療,結果顯示,兩組患者治療后陽性與陰性癥狀均得到了顯著的改善,兩組治療后的PANSS評分無明顯差異(P>0.05),說明rTMS對改善患者精神癥狀效果顯著。因為rTMS能增加神經元局部興奮性和誘導皮質網絡短時功能重組,從而改善患者精神癥狀[8]。本研究中參照組患者治療后IRI-C中幻想力評分也得到了顯著的改善,說明rTMS對患者幻想力也有一定的作用,但其作用機制還有待探究。本研究中參照組患者治療后IRI-C其他維度評分及總分、SADS各項評分均無明顯改善,說明rTMS對患者的共情能力及社會功能無改善作用。

精神分析學認為,潛意識主導著人類的精神活動,心理或人格障礙實質是潛意識沖突的表現[9]。自我精神分析治療機制是通過言語交流,去探索患者內心情感和外在行為的聯系,將患者過去體驗與現在的癥狀聯系起來進行理解,從而改變患者目前的行為模式,進而達到治療目標[10]。本研究中研究組患者給予了自我精神分析治療,結果顯示,患者治療后IRI-C、SADS各維度評分及總分均得到顯著的改善,說明自我精神分析治療恢復期精神分裂癥患者可提升其共情能力,改善社交回避及苦惱情況的效應顯著。而良好的共情能力和社會功能能降低患者的復發率,促進患者更好地回歸正常的社會生活。自我精神分析充分讓患者進行自我剖析,了解語言、態度、姿勢分析患者癥狀背后隱藏的潛意識根源,通過分析師的暗示和引導,讓患者自行領悟了問題的根源及正確對待的方法,使得患者從內源性改變自身的行為[11]。這也是自我精神分析能提升患者的共情能力,改善社交回避及苦惱情況的原因。