穴位埋線配合正念減壓訓(xùn)練對更年期綜合征患者激素水平及應(yīng)對方式的影響

張會(huì)穎

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院婦科 301900

更年期綜合征是指圍絕經(jīng)期因神經(jīng)內(nèi)分泌改變而引起的一系列生理、心理癥狀,主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、潮熱、情緒波動(dòng)、自主神經(jīng)失調(diào)等。且有研究發(fā)現(xiàn),更年期綜合征患者由于生活質(zhì)量下降,心理壓力增大,易出現(xiàn)消極應(yīng)對方式,不利于康復(fù)[1]。隨著人們健康意識逐漸增強(qiáng),對于更年期綜合征的關(guān)注度也在不斷提升,如何對患者實(shí)施更科學(xué)的護(hù)理干預(yù),成為醫(yī)療工作者的研究重點(diǎn)。正念減壓訓(xùn)練是臨床常用護(hù)理方法,可通過生物學(xué)及心理學(xué)作用機(jī)制,一定程度改善更年期綜合征癥狀。穴位埋線具有調(diào)和氣血、平衡陰陽等作用,并能對穴位產(chǎn)生物理與生物化學(xué)刺激,在多種婦科疾病干預(yù)中均有應(yīng)用。為提高護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)更年期綜合征患者康復(fù),本研究將穴位埋線與正念減壓訓(xùn)練相結(jié)合,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)后,納入2021年2月—2022年8月于我院就診的更年期綜合征患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];入組前3個(gè)月內(nèi)無激素類藥物用藥史;遵醫(yī)行為良好;語言交流能力正常;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有皮膚疾病或皮膚損傷;伴有精神、血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病;藥物依賴者;伴有婦科器質(zhì)性病變;無法獨(dú)立填寫相關(guān)量表。按數(shù)字抽簽方式將患者隨機(jī)分組:對照組63例,年齡42～56歲,平均年齡(48.43±5.06)歲;學(xué)歷:小學(xué)13例,初中19例,高中或中專24例,大專及以上7例;病程3～26個(gè)月,平均病程(14.95±3.71)個(gè)月;Kupperman 評分(KMI)16～41分,平均KMI評分(23.28±6.17)分。實(shí)驗(yàn)組63例,年齡41～54歲,平均年齡(47.98±5.12)歲;學(xué)歷:小學(xué)11例,初中21例,高中或中專22例,大專及以上9例;病程4～29個(gè)月,平均病程(15.28±3.58)個(gè)月;KMI評分15～42分,平均KMI評分(23.51±6.48)分。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理,通過專家講座、發(fā)放健康手冊、微信推送資料等方式進(jìn)行更年期綜合征相關(guān)知識的宣教,提醒患者遵醫(yī)囑用藥,給予生活指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。對照組給予正念減壓訓(xùn)練,包括正念入門(第1周):護(hù)理人員與患者積極溝通,建立良好護(hù)患關(guān)系,以通俗易懂語言,向患者講解正念減壓訓(xùn)練的概念、原理、作用及具體內(nèi)容,并發(fā)放學(xué)習(xí)手冊,使患者對該訓(xùn)練有充分認(rèn)知。正念呼吸(第2周):指導(dǎo)患者在安靜的環(huán)境下,選擇舒適體位,進(jìn)行有節(jié)律的腹式呼吸,囑患者將注意力集中,感受吸氣與呼氣時(shí)鼻腔、腹腔變化。身體掃描(第3周):指導(dǎo)患者取坐位或仰臥位,放松全身肌肉,囑患者閉眼,有節(jié)律呼吸,根據(jù)音頻提示,將注意力集中到身體局部,并感知不同部位的感受。正念步行(第4周):囑患者在步行時(shí)放松頭頸,步伐緩慢、自然,呼吸與步伐一致,并感知肢體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。正念冥想(第5周):患者取坐位,雙手放于腿部,放松肌肉,閉眼并想象自己處于優(yōu)美環(huán)境下,感受當(dāng)下的心理狀況,當(dāng)消極情緒出現(xiàn)時(shí),不進(jìn)行排斥、批評,客觀接納。正念瑜伽(第6周):指導(dǎo)患者完成山式站立、肢體伸展等瑜伽動(dòng)作,并囑患者在該過程中調(diào)整呼吸,并集中注意力,感受身體不同部位扭、轉(zhuǎn)、伸、屈時(shí)的變化。實(shí)驗(yàn)組正念減壓訓(xùn)練方法與對照組一致,同時(shí)實(shí)施穴位埋線,取關(guān)元、單側(cè)三陰交、單側(cè)腎俞、單側(cè)肝俞、單側(cè)足三里穴。選擇9號一次性使用埋線針(內(nèi)有2cm膠原蛋白線),穴位皮膚常規(guī)消毒后,埋線針斜刺進(jìn)入,行提插捻轉(zhuǎn)手法,得氣后邊推針芯邊退針管,將膠原蛋白線填埋于穴位皮下組織,用無菌棉球壓迫止血后貼敷料,每穴各埋1線,每2周埋線1次,腎俞、肝俞、足三里穴左右側(cè)交替埋線。兩組均干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)癥狀改善情況:根據(jù)KMI評分[3]對兩組患者干預(yù)后癥狀改善情況予以評價(jià),KMI共13個(gè)條目,滿分51分,得分越高,癥狀越明顯。優(yōu):干預(yù)后,KMI評分相比于干預(yù)前下降至少80%;良:干預(yù)后,KMI評分相比于干預(yù)前下降50%～79%;可:干預(yù)后,KMI評分相比于干預(yù)前下降20%～49%;差:未達(dá)到上述任一標(biāo)準(zhǔn)。(2)激素水平:抽取兩組患者干預(yù)前后外周靜脈血漿樣本(空腹?fàn)顟B(tài))3ml,按3 500r/min轉(zhuǎn)速離心12min后,分離出血清樣本,采用電化學(xué)發(fā)光法測定雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。(3)應(yīng)對方式:采用簡易應(yīng)對方式量表(SCSQ)[4]對兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對方式予以評估,SCSQ包含2個(gè)分量表,即積極應(yīng)對(12個(gè)條目)與消極應(yīng)對(8個(gè)條目),各條目采用0～3計(jì)分法,得分越高,患者越傾向積極或消極應(yīng)對。(4)生活質(zhì)量:采用更年期綜合征生存質(zhì)量量表(MENQOL)[5]、健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]對兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量予以評估,MENQOL量表共29個(gè)條目,涵蓋4個(gè)維度,滿分174分,得分越高,表示生活質(zhì)量越差,SF-36量表共36個(gè)條目,涵蓋8個(gè)維度,滿分100分,得分越高,表示生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組癥狀改善優(yōu)良率(93.65%)明顯高于對照組(80.95%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.582,P=0.032<0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀改善優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 兩組激素水平比較 干預(yù)前兩組血清E2、LH、FSH水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組血清E2、LH、FSH水平優(yōu)于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血清E2、LH、FSH水平比較

2.3 兩組應(yīng)對方式比較 干預(yù)前兩組積極應(yīng)對、消極應(yīng)對評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組積極應(yīng)對、消極應(yīng)對評分優(yōu)于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCSQ評分比較分)

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組MENQOL、SF-36評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組MENQOL、SF-36評分優(yōu)于干預(yù)前,且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后MENQOL評分、SF-36評分比較分)

3 討論

更年期綜合征是女性常見疾病,研究認(rèn)為,女性圍絕經(jīng)期間卵巢功能減退,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變,導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,是更年期綜合征發(fā)生的基本病因[7]。從中醫(yī)角度而言,更年期綜合征是因肝腎漸衰、陰陽失衡、氣血失和、胞宮失養(yǎng)所致。更年期綜合征可引起多種癥狀、體征,并影響精神心理健康,從而使生活質(zhì)量明顯下降,在臨床護(hù)理中,應(yīng)當(dāng)采取有效干預(yù)措施,促進(jìn)患者康復(fù)。

正念減壓訓(xùn)練作為一種積極干預(yù)方式,可提升患者正念水平,減輕患者心理壓力,使患者擺脫負(fù)性思維模式。研究發(fā)現(xiàn),正念減壓訓(xùn)練通過刺激腦枕區(qū)θ波與腦額區(qū)γ波反應(yīng),對反應(yīng)性認(rèn)知過程產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,從而增強(qiáng)個(gè)體效能,同時(shí)正念減壓訓(xùn)練可對患者下丘腦—垂體—卵巢軸產(chǎn)生影響,改善神經(jīng)內(nèi)分泌狀況[8-9]。穴位埋線可通過刺激人體腧穴,發(fā)揮平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能等功效,其中關(guān)元穴能培補(bǔ)元?dú)狻仃栄a(bǔ)腎,三陰交穴可調(diào)補(bǔ)肝腎、滋陰健脾、活血益氣,同時(shí)有安神之效,腎俞穴可補(bǔ)腎助陽,肝俞穴可疏肝理氣、調(diào)暢情志,足三里穴有補(bǔ)益氣血、扶正培元之效。穴位埋線后產(chǎn)生柔和且持久的刺激,會(huì)引起特異性沖動(dòng),沖動(dòng)信號經(jīng)脊髓后角傳遞至大腦皮層,可對下丘腦—垂體—卵巢軸產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,改善神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài),糾正性激素紊亂[10]。

本研究對患者實(shí)施穴位埋線配合正念減壓訓(xùn)練,結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后癥狀改善優(yōu)良率明顯較對照組高,表明該干預(yù)方案有利于更年期綜合征病情恢復(fù),考慮原因?yàn)?兩種干預(yù)手段相結(jié)合,可發(fā)揮不同機(jī)制,產(chǎn)生多靶點(diǎn)作用,從而增強(qiáng)干預(yù)效果。激素分泌紊亂與更年期綜合征發(fā)病有密切關(guān)聯(lián),本文結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組血清E2、LH、FSH水平相比于對照組改善更明顯,表明穴位埋線配合正念減壓訓(xùn)練能調(diào)節(jié)患者激素水平,考慮原因?yàn)?兩種干預(yù)手段可相互協(xié)同,影響中樞系統(tǒng),對神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生正向調(diào)節(jié)作用。更年期綜合征不僅會(huì)引起生理不適,還能造成情緒改變,增加患者心理壓力,從而影響其應(yīng)對方式,出現(xiàn)抵觸、逃避等消極行為。本文結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SCSQ積極應(yīng)對評分較對照組有更明顯提升,消極應(yīng)對評分較對照組有更明顯下降,表明穴位埋線配合正念減壓訓(xùn)練能改善患者應(yīng)對方式,考慮與該方案能調(diào)節(jié)患者情緒,增強(qiáng)患者自我效能有關(guān)。提高患者生活質(zhì)量是更年期綜合征護(hù)理干預(yù)的主要目標(biāo)之一,本文結(jié)果顯示,干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組MENQOL評分、SF-36評分均顯著優(yōu)于對照組,表明實(shí)施穴位埋線配合正念減壓訓(xùn)練能有效改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,對更年期綜合征患者實(shí)施穴位埋線配合正念減壓訓(xùn)練,能有效促進(jìn)癥狀恢復(fù),并能調(diào)節(jié)患者激素水平,改善患者應(yīng)對方式,提升患者生活質(zhì)量。