經方治療胃脘痛臨床案例報告

楊春香　劉新　邸志芳　王運強

【摘要】? 經方組方精煉，配伍嚴謹，療效顯著，在臨床上廣泛應用，能夠治療多種疾病。《傷寒論》和《金匱要略》中對胃脘痛之方證雖無詳細記載，但對其相關的證治、方劑論述較多，在臨床上相互為鑒，隨癥加減。筆者運用經方如小建中湯、半夏瀉心湯加減辨治療胃脘痛，療效卓著。

【關鍵詞】? 經方；胃脘痛；半夏瀉心湯；小建中湯

中圖分類號? R249;R256.33? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）17--02

胃痛又稱為胃脘痛，是指上腹胃脘部發生疼痛為主的脾胃腸病證。本病是臨床上常見病之一，發病率較高。急慢性腸胃炎、消化性潰瘍、胃神經官能癥、功能性消化不良、胃痙攣及胃黏膜脫垂等消化系統疾病，當其以胃脘部疼痛為主要臨床表現時均屬中醫“胃痛”范疇。經方指《傷寒論》《金匱要略》所載之方，是先師張仲景臨床實踐經驗的結晶，組方精煉，配伍嚴謹，療效顯著，為“眾方之宗，萬法之祖”，被歷代醫家所推崇。筆者在臨床治療中應用經方加減治療胃痛取得良好療效，現將典型案例報告如下。

1? 小建中湯

小建中湯見于《傷寒論》第100條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯”，以及《金匱要略·血痹虛勞篇》：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之”，以上條文重點論述了小建中湯在胃脘痛方面的證治。小建中湯由桂枝、炙甘草、芍藥、生姜、大棗、飴糖組成，具有溫中補虛，和里緩急之功效，本方常用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃腸炎、慢性肝炎、神經衰弱、功能性發熱等辨證屬中焦虛寒、肝脾不和者。有文獻表明[1]，在臨床上小建中湯治療消化性潰瘍、功能性消化不良等消化系統疾病時使用頻率高達55%。現代臨床研究證實，小建中湯能夠促使腸黏膜組織對IL-2、SlgA的分泌，從而抑制IL-4的產生來改善小鼠的胸腺和脾指數，以達到提高小腸黏膜的免疫功能的目的[2]。

案例：王某，女，41歲，農民，初診：2022年5月21日。主訴：胃痛5月余，加重1周。5月前患者因貪涼后開始出現胃痛，自行口服止痛藥物（具體不詳）后，疼痛癥狀緩解。患者平素飲食大多不規律，后又發作，當地醫院查胃鏡示：“十二指腸球部潰瘍”，予以奧美拉唑腸溶膠囊等西藥治療，服后疼痛減輕。1周前患者因食辛辣食物，胃痛再次發作，遂來我院就診。刻下癥：胃痛隱隱，喜溫喜按，食后疼痛減輕，伴有反酸、燒心，神疲乏力，時有手足煩熱，咽干，睡眠尚可，小便可，大便溏，舌質淡，苔薄白，脈弦細，重按無力。中醫診斷為胃脘痛，證屬脾胃虛寒證，治療當以溫中補虛、和里緩急。處方：小建中湯加減，組成：桂枝10g，炙甘草9g，大棗12枚，白芍18g，山藥9g，黨參12g，生姜9g，海螵蛸30g，煅瓦楞子15g，飴糖（烊化）30g，7劑，水煎服，每日1 劑，分早晚兩次溫服，并囑患者忌食辛辣油膩寒涼。2022年5月28日二診：服上方7劑后，患者訴胃脘部疼痛大減，且手足心熱有減輕，大便成形，但仍有精神不振，神疲乏力，遂上方加黃芪20g，炒白術15g，繼服 7劑，服法同上。2022年6月4日三診：服用上方7劑后，患者訴諸癥均明顯減輕，胃痛基本上未再發作，效不更方，再服兩周。后回訪半年內胃痛未發作。

按：《類證活人書》對腹痛有如下論述：“尺脈弦、腸鳴泄利而痛者冷痛也，小建中湯主之”。本案中患者平素貪涼，飲食不規律，導致脾胃受損，脾胃為后天之本，氣血生化之源，中焦虛寒則氣血化生不足，既有陽氣化生不足，又有陰血化生不足，屬陰陽兩虛。陽虛生內寒，寒性收引，加之陰血不足，筋脈失于溫養，故出現胃痛，喜溫喜按；陰血虛則生內熱，則見手足煩熱，咽干，辨證為中焦虛寒證，治當溫中補虛、和里緩急止痛，方用小建中湯加減，該方由桂枝湯倍芍藥加飴糖而成，方中重用飴糖為君藥，溫中補虛，緩急止痛；桂枝、白芍為臣藥，桂枝溫陽祛寒，白芍酸甘化陰，緩肝急，止腹痛，合飴糖滋補陰血；佐以生姜溫胃散寒，大棗補脾益氣，二者溫胃健脾化生氣血，又助芍、桂調和營衛；以炙甘草為佐使，益氣和中，調和諸藥。方中加入黨參、山藥、黃芪、炒白術補中益氣，健運脾胃，海螵蛸、煅瓦楞子制酸止痛。諸藥合用，可使中陽得復，共奏溫中補虛、散寒止痛、和里緩急之功效。

2? 半夏瀉心湯證

半夏瀉心湯選自《傷寒論》：“但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”，其方由半夏、黃連、黃芩、干姜、人參、大棗、炙甘草組成，是臨床上治療消化道疾病的常用方，亦是辛開苦降、寒熱平調、散結除痞的代表方劑。其主要病機在于少陽病誤用攻下，脾胃損傷，邪乘虛內陷，以致脾胃升降失職，寒熱錯雜之邪結于心下而形成痞證。在《金匱要略》也有記載：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。方中辛溫藥和苦寒藥共同作用，寒溫并用，表里雙解，使中焦氣機升降暢通，脾胃調和，諸病自愈。劉渡舟教授稱其為是以“清上溫下，苦降辛開，調和脾胃”為治療原則的和解劑之一。現代研究表明[3-5]，半夏瀉心湯能夠雙向調節由腎上腺素引起的腸運動抑制及由卡巴膽堿引起的腸運動亢進，具有較好的抗幽門螺桿菌活性的作用，還具有調節免疫以及保護胃腸黏膜，促使胃粘膜受損部位快速修復等功效。

案例：劉某某，女，42歲，職員。2022年9月3日初診。主訴：反復胃痛胃脹1年余，加重5天。患者1年前因與家人生氣后出現胃脘部脹悶，疼痛不適，燒心、反酸，口苦，大便稀溏，就診于當地醫院，行胃鏡檢查示：慢性萎縮性胃炎伴糜爛，病理示：慢性中度萎縮性胃炎伴中度腸化生，予以西藥、中成藥（具體不詳）治療后，癥狀好轉。5天前患者因食油膩食物后再次出現上述癥狀，伴加重，患者為求中醫診治就診于我院，現癥：胃脘部疼痛不適，脹滿，打嗝后癥狀減輕，伴灼熱感，反酸，時有干嘔，口苦，噯氣，納差，寐可，小便清長，大便稀溏，每日1～2次。舌淡紅，苔黃白相兼，脈弦。中醫診斷：胃脘痛，證屬寒熱錯雜，治宜寒熱平調，健脾和胃。方用半夏瀉心湯加減：半夏12g、黃芩9g、黃連3g、干姜9ｇ、黨參15g、吳茱萸5g、枳殼9g、厚樸9g、炒麥芽20g，炒谷芽20g、大棗6枚、炙甘草9g，7劑，水煎，每日1劑，分兩次溫服。9月10日二診：服藥后胃脘部疼痛不適、脹滿明顯好轉，納食增加，口苦減輕，干嘔除，小便可，大便成形，仍有反酸，上方去吳茱萸，干姜易為6g，加浙貝母9g，瓦楞子15g，7劑。9月17日三診：上述癥狀明顯好轉，又繼服上方14劑，患者未訴特殊不適，隨訪1年未復發。

按：《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱……諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。”本案例患者既有胃部灼熱、反酸、口苦、干嘔，又有小便清長，大便稀溏，屬于寒熱錯雜之證。該患者由于情志內傷及飲食不當，傷及脾胃，脾胃納運失司，升降失常，燥濕不濟，寒熱錯雜，發為胃脘部疼痛不適、脹滿、反酸、小便清長、大便稀溏等癥；脾虛日久，氣運不暢，郁而化火，虛火循經上炎，則見口苦；舌淡紅，苔黃白相兼，脈弦為寒熱錯雜之象，故治當辛開苦降，平調寒熱，健脾和胃。方用半夏瀉心湯加減，方中以半夏辛開而散結，苦降而止嘔；干姜、吳茱萸辛溫散寒止嘔，黃連、黃芩瀉熱，其中半夏、干姜辛熱，其性主升，黃芩、黃連苦寒，其性主降，寒熱并用以調暢脾胃升降之氣機；黨參、大棗益氣健脾，枳實、厚樸行氣消脹，炒麥芽、炒谷芽健脾開胃，浙貝母、瓦楞子制酸止痛，甘草調和諸藥，本方共湊和中降逆、寒熱平調之功效，氣機調暢，脾胃升降功能恢復，則諸癥皆除。

經方被譽為“醫方之祖”，經過千百年的實踐驗證，其理法方藥具有很高的科學性和實用性。經方方簡藥精，配伍嚴謹，法寓于方，方有主證，藥少效宏。在臨證時，需辨其病機，可隨證加減，遵循醫圣—張仲景“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之”之理論，異病同治、同病異治，靈活地運用方藥，將經方應用到臨床實踐當中，發掘其更多的使用價值。

3? 參考文獻

[1]? 歐嘉胤，李穎，張悅，等.運用文獻計量學探討小建中湯的臨床應用情況和用藥規律[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2021，23（3）：731-738.

[2]? 王靜，冉志玲，杜淵，等.小建中湯對脾虛泄瀉幼鼠腸粘膜免疫功能影響的研究[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（26）：38-40，44.

[3]? 曲智威，溫春陽，于明俊，等.半夏瀉心湯及7種單味中藥對幽門螺桿菌耐藥菌株的體外抑菌實驗研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2015，23（8）：543-546.

[4]? 莫莉，皮明鈞，伍參榮，等.半夏瀉心湯及其拆方對幽門螺桿菌感染小鼠胃黏膜CD4、CD8表達的影響[J].湖南中醫學院學報，2006（1）：8-10，15.

[5]? 李慧臻，劉琳，劉華一，等.半夏瀉心湯對PLGC大鼠胃黏膜組織病理學及HP的影響研究[J].中國中西醫結合消化雜志，2017，25（1）：35-39.

[2023-06-16收稿]