中醫(yī)聯(lián)合療法治療輸卵管通而不暢性不孕的臨床觀察

蘭巧英,陳紹菲

(福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖364000)

不孕癥指性生活正常,未避孕,同居1年及以上而未懷孕的病證[1]。不孕癥的原因有很多,輸卵管病變最為多見(jiàn)。輸卵管通而不暢性不孕是因各種因素引發(fā)的輸卵管炎、輸卵管粘連、積水等造成輸卵管壁纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、肌肉收縮功能減退,導(dǎo)致輸卵管不能將受精卵輸送至宮腔,最終導(dǎo)致不孕。本研究采用中醫(yī)聯(lián)合療法治療輸卵管通而不暢性不孕,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月龍巖市中醫(yī)院收治的72例輸卵管通而不暢性不孕患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組36例。對(duì)照組年齡23～40歲,平均(29.8±3.2)歲;不孕時(shí)間1～9年,平均(1.5±0.4)年;原發(fā)性不孕11例,繼發(fā)性不孕25例。聯(lián)合組年齡23～40歲,平均(29.2±3.1)歲;不孕時(shí)間1～9年 ,平均(1.8±0.3)年;原發(fā)性不孕9例,繼發(fā)性不孕27例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。育齡期女性有正常性生活,男方生殖功能正常,未避孕1年及以上未孕;輸卵管通暢檢查結(jié)果示輸卵管通而不暢,或有輸卵管炎、輸卵管積水等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡≤40歲;符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);月經(jīng)周期正常,能接受本研究的治療方法,并自愿參加者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 先天性輸卵管發(fā)育不良、畸形等因素導(dǎo)致不孕者;患有重大疾病,心、肝、腎功能異常者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者;無(wú)法配合本研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予通管方加減內(nèi)服治療。藥物組成:黃芪30 g,路路通、王不留行、牛膝各20 g,赤芍、枳殼、丹參、威靈仙各15 g,香附、柴胡各10 g,水蛭、甘草片各3 g。隨癥加減:氣虛甚者,加黨參、白術(shù);兼寒濕者,加艾葉、桂枝、肉桂;輸卵管積水者,加木通、茯苓等。水煎,每日1劑,分早晚2次溫服。于末次月經(jīng)結(jié)束3 d后開(kāi)始服用,月經(jīng)期間停用,3個(gè)月為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

2.2 聯(lián)合組 給予中醫(yī)聯(lián)合療法治療。①通管方加減內(nèi)服治療。服用方法同對(duì)照組。②中藥灌腸治療。中藥灌腸方:三棱、莪術(shù)、路路通、王不留行、丹參、赤芍、延胡索各15 g。將中藥濃煎至100 mL,保持藥液溫度約35℃,避免燙傷。灌腸前囑患者排尿、排便,以利于灌腸后藥液可在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮藥效。③中藥熱奄包外敷治療。藥物組成:當(dāng)歸、艾葉、白芷、透骨草、威靈仙各30 g,皂角刺、敗醬草、花椒、赤芍各15 g,紅花、乳香、沒(méi)藥、川芎各10 g。將上述中藥研碎,用18 cm×8 cm的布包分裝成2包,封口后,將藥包浸泡30 min后再隔水蒸20～30 min,待藥包溫度降至肌膚可耐受時(shí),將其放至于患者下腹部?jī)蓚?cè),每次敷藥時(shí)間以腹部皮膚發(fā)紅、短時(shí)間內(nèi)不褪為宜,每日1～2次。藥包晾涼后置于冰箱儲(chǔ)存,可重復(fù)使用5～7 d。④人胎盤(pán)組織液穴位注射治療。主穴:中極、關(guān)元、子宮、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。人胎盤(pán)組織液(湖南一格制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S43020001)于三陰交、足三里交替進(jìn)行選穴注射,每穴1 mL。隔日1次,7次為1個(gè)療程。以上治療均于末次月經(jīng)結(jié)束3 d后開(kāi)始,月經(jīng)期間停用,3個(gè)月為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠情況。患者于治療后下次月經(jīng)結(jié)束第3～7日行輸卵管通液術(shù),并于1年后記錄其妊娠情況。通液組成:氯化鈉注射液(湖北興化制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022453)20 m L、鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021072)2 m L、硫酸慶大霉素注射液(福建匯天生物藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H35020363)4 mL、地塞米松磷酸鈉注射液(鄭州卓峰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H41020055)1 mL。輸卵管通暢:通液注入時(shí)無(wú)阻力、無(wú)回流,或開(kāi)始時(shí)有少許阻力,加壓推注后阻力消失,通液可全部注入,回流量＜3 mL,且患者無(wú)下腹疼痛不適感;輸卵管通而不暢:通液注入時(shí)有一定阻力,伴少許回流,或加壓推注后仍有少許阻力,通液可全部注入,伴少許回流,3 m L≤回流量＜10 mL,且患者下腹疼痛,但可耐受;輸卵管阻塞:通液注入時(shí)阻力大,加壓推注仍不能注入,藥液全部回流,且患者下腹疼痛,不能耐受。②臨床療效。根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定臨床療效[2]。痊愈:輸卵管通液術(shù)檢查示輸卵管通暢,或妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性,B超提示宮內(nèi)可見(jiàn)孕囊;有效:輸卵管通液術(shù)檢查示輸卵管通而不暢,但較前明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:輸卵管通液術(shù)檢查較治療前無(wú)改善,甚至加重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)與Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率為88.9%(32/36),高于對(duì)照組的58.3%(21/36),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸卵管通而不暢性不孕患者臨床療效比較[例(%)]

(2)宮內(nèi)妊娠情況比較 聯(lián)合組宮內(nèi)妊娠率為80.6%(29/36),高于對(duì)照組的27.8%(10/36),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組輸卵管通而不暢性不孕患者宮內(nèi)妊娠情況比較[例(%)]

4 討論

不孕癥是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疑難疾病。西醫(yī)認(rèn)為,引起輸卵管病變的因素很多,過(guò)早婚前性行為、不潔性交、引產(chǎn)及反復(fù)人流、藥流等可使盆腔感染性疾病的發(fā)病率增高,病原體侵入輸卵管及周邊組織,可引起輸卵管充血、水腫、炎性浸潤(rùn)、組織結(jié)構(gòu)改變,影響其通暢度和活動(dòng)度,從而造成不孕。輸卵管通而不暢性不孕的臨床癥狀多不明顯,很多患者正常性生活、未避孕情況下多年未孕,卵泡、性激素等檢查均正常,男性精液檢驗(yàn)結(jié)果也正常,行輸卵管通液術(shù)或輸卵管通暢造影術(shù)檢查示輸卵管不通或通而不暢,或輸卵管傘端粘連、積水;部分患者會(huì)出現(xiàn)下腹部隱痛、腰骶部酸痛、墜脹感等癥狀。西醫(yī)治療主要以抗生素抗感染治療,抗生素對(duì)抗急性感染較為有效,但對(duì)慢性炎癥則療效較差。近年來(lái),宮腔鏡檢查聯(lián)合手術(shù)治療該病取得一定進(jìn)展,但疏通管腔、分離粘連過(guò)程相對(duì)機(jī)械,難以促進(jìn)輸卵管傘端積水的吸收及蠕動(dòng)功能的改善,療效不佳,且術(shù)后易復(fù)發(fā)。

無(wú)輸卵管通而不暢性不孕屬中醫(yī)“癥瘕”“帶下”“斷緒”“無(wú)子”“婦人腹痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,該病病機(jī)主要為邪毒外侵、七情內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)受阻、氣機(jī)不利而致不孕,治療上以活血化瘀、理氣通絡(luò)為主[2-3]。臨床研究表明中藥內(nèi)服聯(lián)合外治法可起到協(xié)同增效的作用,效果明顯優(yōu)于單用中藥內(nèi)服法[4-9]。本研究采取中藥口服、中藥灌腸、中藥封包外敷、人胎盤(pán)組織液穴位注射等多種療法治療輸卵管通而不暢性不孕,聯(lián)合組治療總有效率、宮內(nèi)妊娠率均高于對(duì)照組(P＜0.05),取得了滿意療效。

通管方中丹參、赤芍、路路通、王不留行、牛膝可活血祛瘀,通絡(luò)散結(jié);水蛭能破血逐瘀消癥;威靈仙可祛風(fēng)通絡(luò),活血化瘀;枳殼、香附、柴胡調(diào)暢氣機(jī),疏肝理氣;重用黃芪行氣益氣,以推動(dòng)血液運(yùn)行;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏活血化瘀、理氣通絡(luò)之功,以期盡早達(dá)到受孕的目的。研究表明,活血化瘀類(lèi)中藥可以加速血液循環(huán),松解粘連,軟化輸卵管,改善受精環(huán)境,有利于卵子與精子結(jié)合。水蛭具有明顯的抗凝作用,能促進(jìn)炎癥的吸收,擴(kuò)張血管[10]。威靈仙可松弛平滑肌[11]。中藥灌腸方中路路通、王不留行、三棱、莪術(shù)可破血行氣,軟堅(jiān)散結(jié);丹參、延胡索、赤芍可活血行氣,化瘀止痛。中藥保留灌腸是運(yùn)用盆腔與直腸在解剖學(xué)上的關(guān)系,使藥物直達(dá)病變部位,通過(guò)腸黏膜細(xì)胞直接吸收藥物的有效成分,改善輸卵管周?chē)M織的血液循環(huán),提高其微血管的通透性,促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)[12-13]。中藥熱奄包方中威靈仙祛風(fēng)通絡(luò),活血化瘀;艾葉、花椒溫經(jīng)通絡(luò),止痛;透骨草、紅花、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、白芷、皂角刺、敗醬草、赤芍、川芎活血祛瘀,疏通經(jīng)絡(luò),消癰散結(jié)。中藥熱奄包外敷可使藥物在熱力的作用下,以局部滲透的方式作用于病灶,改善盆腔血液循環(huán),有利于粘連組織松解及炎癥吸收,發(fā)揮疏通輸卵管之功。人胎盤(pán)組織液穴位注射選穴中極、關(guān)元、子宮、足三里、三陰交等,中極、關(guān)元為任脈要穴,任主胞胎,刺激兩穴可溫腎培元,通調(diào)沖任;子宮為經(jīng)外奇穴,刺激該穴可促進(jìn)子宮和卵巢的血液循環(huán),有利于胚胎著床;三陰交為足三陰交會(huì)穴,是治療婦科疾病的特效穴,刺激該穴可補(bǔ)腎養(yǎng)肝,調(diào)理氣血;刺激足三里可補(bǔ)中益氣,通經(jīng)活絡(luò)。研究表明,穴位注射人胎盤(pán)組織液具有活血通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之功,聯(lián)合其他療法可促進(jìn)輸卵管軟化,消除炎癥,從而改善輸卵管的通暢程度,促進(jìn)輸卵管功能恢復(fù)[14]。

綜上所述,中醫(yī)聯(lián)合療法治療輸卵管通而不暢性不孕,可增加藥物的吸收利用度,促進(jìn)盆腔血液循環(huán),消除炎癥病灶,增強(qiáng)輸卵管拾卵、受精卵著床等功能,提高治愈率和妊娠率,值得臨床推廣與應(yīng)用。