基于TOPSIS法和RSR法的日間手術運行效率綜合評價

蔣春梅,蔣帥

(德陽市人民醫院醫務部,四川省德陽市 618000)

2021年《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》[1]提出大力推行日間手術,提高日間手術占擇期手術的比例。日間手術作為降低平均住院日的有效手段,是地市級醫院突破藥品耗材零加成困局的主要選擇之一。優劣解距離法(Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution,TOPSIS)[2]是一種逼近于理想解的排序法,是多目標決策分析中一種常用的綜合評價方法,目前廣泛應用于醫療衛生服務質量評價中[3-4]。秩和比(Rank-sum ratio,RSR)法主要適用于四格表資料、行×列表資料、計量資料和分類資料的綜合評價。本文利用TOPSIS法和RSR法對四川省某地市級三級甲等醫院日間手術開展情況進行分析研究,總結地市級醫院日間手術運行情況,供其他地市級醫院進行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

四川省某地市級三甲醫院自2015年開始探索開展日間手術,2016—2019年的出院人次分別以7%、6%、4%的增幅逐年增加,2021年較2020年出院人次增幅20%;2016—2019年的手術臺次分別以3%、8%、9%的增幅逐年增加,2021年較2020年手術臺次增幅21%;2016—2019年的三四級手術占比分別以7%、6%、4%的增幅逐年增加,三四級手術率由43.21%逐步提升至80%。

選擇該院2016年1月至2021年6月實施日間手術的患者,對其手術相關數據(三四級手術率、平均手術費用、平均住院費用)及病案數據(危重病例率、48 h 出院率)進行匯總和統計,共計39 080例。同時,該院引入日間手術管理系統[5-6],將日間手術中心及分散收治于各臨床科室的日間手術進行統一管理,并實施日間手術主刀資質與日間手術術種授權。通過日間手術管理系統,統計2016年1月—2021年6月該醫院開展日間手術的術種和日間手術授權醫師等相關數據。所有數據真實可靠。

1.2 方法

通過Excel 2019建立數據庫,并使用SPSS 21.0統計軟件進行數據統計,以每半年為一個評價單位,H1為上半年,H2為下半年,分別用TOPSIS法和RSR法對日間手術臺次、危重病例率、48 h入院率、三四級手術率、平均手術費、平均住院費、日間手術臺次占比、術種數量、授權醫師數量共9項指標進行計算和綜合評價分析[7]。

查閱相關文獻資料,結合醫院日間手術運行實際情況,選取醫療質量管理[8]、醫院運營管理、日間手術負責人和護理管理等中高層醫院管理人員進行意見征求和討論,最終選擇5個方面9個指標進行統計分析。(1)工作量指標:日間手術量、日間手術占全院手術比例;(2)工作效率指標:48 h出入院比例;(3)醫療質量指標:危重病例率;(4)醫療技術水平指標:三四級手術占比、日間手術術種、日間手術授權醫師數量;(5)費用控制指標:日間手術費、住院費。原始數據見表1。

表1 日間手術績效指標數據

2 結果

2.1 TOPSIS法評價結果

(1)指標趨同化與標準化。在日間手術績效評價指標體系中共計有9項指標,其中8項為高優指標,1項為低優指標,對低優指標采取倒數法轉化為高優指標,將所有指標進行歸一化處理,結果見表2。

表2 日間手術績效指標歸一化處理結果

(2)根據歸一化矩陣,得到最優值、最劣值向量Z+、Z-。

Z+=(0.45863,0.51395,0.30224,0.35561,0.32938,0.33078,0.35779,0.35204,0.33902)

Z-=(0.12439,0.01052,0.29692,0.09985,0.24039,0.27718,0.13099,0.12281,0.15470)

(3)計算各時間段指標值與最優值、最劣值距離和。

(4)根據各指標的最優值、最劣值距離D+和D-,計算Ci值,并按大小進行排序。見表3。

表3 日間手術績效指標C值

2.2 RSR法評價結果

(1)求回歸方程。根據Ci值,計算累計頻數,查《百分數與概率單位對照表》[9],求出對應概率單位。以概率單位值(Y)為自變量、Ci值為因變量,求回歸方程,Ci=0.2198Y-0.5812,R=0.914,具有高度線性關系(見表4)。

表4 日間手術績效指標累計頻數和回歸計算結果

(2)分檔。運用最佳分檔準則,結合合理分檔數表,經測試將Ci值分為3檔,將11個時間段分為優良差3個等級。方差齊性檢驗P=0.274>0.05,方差具有一致性。方差分析F=18.577,P<0.001,各檔差異具有統計學意義。用事后多重對比分析(LSD)法進行兩兩比較,優檔與良檔P=0.083>0.05,表明優檔和良檔的差異不具有統計學意義,其他檔P<0.05,表明差檔與良檔和優檔的差異具有統計學意義,整體分檔基本有效(見表5)。

表5 日間手術績效指標評價結果分檔

3 討論

從評價結果來看,2020H1和2020H2較2019年均有大幅回落。在2021H1日間手術運行效率明顯回升。也因此波動,最終使得本文分檔效果欠佳,優檔和良檔之間不具有統計學意義。但是,從整體上來看,2016年1月至2021年6月整個期間的日間手術績效指標評價結果有效。

3.1 日間手術整體趨穩向好

從日間手術整體運行來看,日間手術臺次、三四級手術占比、日間手術占比等相關工作量數據,整體指標逐年變好。從48 h出入院率來看,日間手術整體運行效率較高,進一步說明該醫院納入日間手術管理的醫療技術和日常管理做得非常規范和嚴格,能夠確?；颊甙踩唾|量。從本文最終評價結果來看,其分檔結果顯示也是逐年向好,與日間手術實際開展情況比較吻合。同時,該院日間手術的開展也取得了政府及社會各界的肯定:2017年,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組發布的第220期簡報中肯定了該院日間手術示范帶動作用;2018年,該院日間手術管理獲得中國質量協會質量技術獎第二屆全國優質服務大賽優質服務獎。

3.2 日間手術開展策略適宜得當

在日間手術開展上,該院采取“分批分次、逐步推廣”“分散式收治與集中式收治并存”[10]模式,同時將項目管理模式(PM)、預約入院模式、銀醫卡、周末手術作為日間手術的支撐流程,用臨床路徑、無痛病房、快速康復(ERAS)等手段保證醫療質量,建立入院準備中心、預約出院、預約結算等快捷流程讓患者實現出入院更加便捷,以隨訪系統、住院總24 h熱線、城市醫聯體等平臺實現術后院外健康管理延伸。通過多個子項目在多個節點的實施,實現“無感住院、無感手術、無感支付”的“三無”手術模式。2019年日間手術病種數量和授權醫師數量達到飽和,自此日間手術管理各項管理舉措基本成熟和穩定。

3.3 日間手術助推醫療技術水平和醫院整體運營效率提升

隨著日間手術的大力開展,該院日間手術中三四級手術占比逐年提升,日間手術量也在穩步提升,說明該院整體醫療技術水平得到了穩步提升,日間手術發揮了巨大作用。同時,日間手術也助推該院整體運行效率大幅提升,平均住院日從2016年的9.96 d下降到2021年7.8 d,降幅達到21.29%。

綜上所述,日間手術的開展是國家醫保支付改革和公立醫院高質量發展的重要舉措和發展方向,既是對傳統手術方式的改進,更是公立醫院由粗放式發展轉向精細化發展的重要體現,契合按病種付費的大方向。但是日間手術的開展對醫院規范化、精細化管理的要求較高,對醫療質量的規范和醫療技術水平有一定要求。

日間手術具有住院時間短、費用低、效率高、安全可靠等優點,是高水平醫院未來發展的主要趨勢之一。本文運用TOPSIS法和RSR法對某地市級三甲醫院日間手術運行情況進行綜合評價,其日間手術運行效率逐年遞增,各項醫療技術水平和手術安全均保持良好,充分說明該院日間手術在準入控制、日常運行管理、隨訪管理和醫療技術等方面均有非常好的表現,值得其他醫院學習和借鑒。