探討甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節的臨床意義

馬青野

甲狀腺可使機體機能保持一個比較穩定的內部環境。甲狀腺結節主要是由于缺乏碘、促甲狀腺素、自身抗體等引起, 由于暴露于放射性物質、肥胖、超負荷工作等導致了甲狀腺結節的發生。一些患者還會因食管和氣管的結節樣腫脹而導致窒息或吞咽障礙, 如果沒有得到及時的處理, 癥狀會繼續加重, 所以必須及時處理。甲狀腺結節大多數都是良性的, 有一個或多個特點, 年齡階段以中年居多, 該病可嚴重危害患者的身體和心理, 嚴重時可威脅患者的生命。有些患者使用促甲狀腺激素抑制劑后可以通過外科切除病灶, 防止病變惡化, 從而改善預后。甲狀腺結節在臨床上屬于良性結節, 是由于甲狀腺細胞增生異常所致, 病因有甲狀腺功能亢進癥(甲亢)、全身性炎性疾病、自身免疫功能異常等, 一旦發生, 通常需要外科手術治療。但究竟采用何種方法才能達到最好的效果, 尚有爭論。目前, 隨著外科技術的不斷發展和改進, 甲狀腺結節的治療手段多種多樣。甲狀腺次全切除術是最常見的手術方式, 甲狀腺次全切除是指切除局部殘余的甲狀腺組織, 如果術后病理確診為甲狀腺癌, 則需重新進行外科治療, 這會增加患者的疼痛和手術風險, 由于術中會對患者的喉返神經及甲狀旁腺造成損害, 故應對手術方案進一步優化。近年來, 臨床上對甲狀腺腺葉切除手術進行了大量的臨床試驗, 其具有手術出血量少、安全性高、預后良好的優勢［1,2］。此外, 由于治療方法的進步, 對喉返神經的損害也逐漸減少。即使有局部淋巴結轉移, 也只需要將其切除, 以降低術后復發性并發癥發生率［3,4］。本研究探索了甲狀腺結節行甲狀腺腺葉切除術治療的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2022 年1 月本院收治的148 例甲狀腺結節患者, 隨機分為次全切手術組和腺葉切除組, 每組74 例。次全切手術組男44 例,女30 例；年齡21～72 歲, 平均年齡(45.12±8.97)歲。腺葉切除組男42 例, 女32 例；年齡23～77 歲, 平均年齡(45.12±10.62)歲。兩組一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：無任何手術禁忌, 并且同意接受外科手術；無任何精神或神經方面的障礙。排除標準：免疫功能低下、血液疾病、有其他系統良惡性腫瘤；嚴重肝腎功能衰竭；嚴重冠心病、糖尿病、心臟病。

1.2 方法 次全切手術組行甲狀腺次全切除手術, 氣管內插管進行全身麻醉, 患者取平臥位。利用枕頭墊高背部, 在胸骨2～3 cm 的位置作一個6～10 cm 的弓形切口, 將甲狀腺后肌群和甲狀腺的前肌群分開, 牽引周邊的松散組織, 露出甲狀腺, 并將上下極分別游離, 然后按照臨床情況進行靜脈結扎、楔形切除甲狀腺、止血、引流、縫合。腺葉切除組行甲狀腺腺葉切除術,氣管內插管進行全身麻醉, 患者取仰臥位, 后適當墊高肩部, 在患側胸骨上方3 cm 處作一道3 cm 左右的弧形切口, 逐層剝離, 切開患者的頸闊肌, 再分離后部前群肌, 使患者的甲狀腺完全暴露出來。結扎甲狀腺周圍的靜脈, 離斷周圍的韌帶, 切斷甲狀腺峽部, 將希氏三角區分離, 并將腺葉頂部的分支血管結扎, 再將腺葉向內牽扯, 將殘留的甲狀腺組織縫合起來, 常規進行切口關閉。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的甲狀腺功能(TSH、TPO)以術后并發癥(聲嘶、出血、感染)發生情況、手術時間、術中出血量、手術引流總量。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較 治療前,兩組患者TSH、TPO 水平比較, 差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后, 腺葉切除組TSH(0.52±0.14)mIU/L、TPO(62.45±12.41)IU/ml, 低于次全切手術組的(0.72±0.11)mIU/L、(96.12±15.45)IU/ml, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后的甲狀腺功能比較( ±s)

注：與次全切手術組比較, aP<0.05

組別 例數 時間 TSH(mIU/L) TPO(IU/ml)腺葉切除組 74 治療前 1.23±0.12 138.35±27.21治療后 0.52±0.14a 62.45±12.41a次全切手術組 74 治療前 1.21±0.10 138.21±27.67治療后 0.72±0.11 96.12±15.45

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 腺葉切除組發生2 例聲嘶, 術后并發癥發生率為2.70%；次全切手術組發生6 例聲嘶, 4 例出血, 3 例感染, 術后并發癥發生率為17.57%。腺葉切除組術后并發癥發生率低于次全切手術組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組手術時間、術中出血量、手術引流總量比較腺葉切除組手術時間(71.21±6.10)min 短于次全切手術組的(102.34±9.21)min, 術中出血量(13.21±2.10)ml、手術引流總量(39.51±2.34)ml 均少于次全切手術組的(30.25±5.21)、(58.45±4.21)ml, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

甲狀腺結節是由于多種原因導致的一種或多種甲狀腺組織的異常。近年來, 由于臨床診療技術的發展,甲狀腺結節的檢出率與治療效果有了很大的提升, 目前的醫療技術仍以外科手術為主［3］。

甲狀腺結節分為良性和惡性兩種。良性甲狀腺結節包括良性甲狀腺腫、良性甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫等；惡性包括甲狀腺癌、甲狀腺轉移瘤等。外科切除、核素、甲狀腺激素抑制劑治療是通過細針穿刺細胞學檢查、超聲檢查、正電子放射成像等檢查, 綜合檢查和血常規、觸診等檢查均能確診。目前, 甲狀腺結節的手術方式與良、惡性病變有關, 但要準確判斷是否是良性還是惡性, 就算是細針穿刺細胞學檢查, 也有10%的漏診率, 因此, 一般都是甲狀腺部分切除術或者是單純的甲狀腺結節切除術。但這兩種方法都有可能造成殘余的甲狀腺癌, 且術后發現有殘余的甲狀腺癌, 其局部復發率較高, 因此必須重新進行二次外科手術, 創傷很大, 且會對正常的解剖結構造成嚴重的破壞, 造成甲狀旁腺和喉返神經的損害。為了防止這種情況的出現,臨床上推薦采取甲狀腺腺葉切除手術。甲狀腺腺葉切除手術能徹底的清除結節, 在手術結束后患者體內的甲狀腺激素釋放素會被充分的吸收, 并且會影響到前垂體, 從而提高TSH 的分泌, 增加TSH 的含量［4,5］。

本次研究結果顯示, 治療后, 腺葉切除組TSH、TPO 均低于次全切手術組, 差異有統計學意義(P<0.05)。相關的文獻顯示, 甲狀腺腺葉切除或次全切是一種理想的外科治療方法, 但在臨床上對甲狀腺激素的作用尚未見報導。本次研究結果可見, 相對于甲狀腺次全切手術, 甲狀腺腺葉手術可更好地改善患者的甲狀腺功能, 主要原因在于：①在手術中, 盡可能地減少游離, 降低對甲狀旁腺的影響, 降低對血供的損害；②沿著固有的包膜將分支血管離斷, 可減少對喉返神經造成的損傷。當然, 在今后的手術中要不斷地發現問題, 總結自己的臨床經驗, 盡可能地減少對身體的創傷, 降低并發癥的發生, 改善患者的預后［6,7］。另外, 本研究結果還顯示, 腺葉切除組術后并發癥發生率2.70%低于次全切手術組的17.57%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。腺葉切除組手術時間(71.21±6.10)min 短于次全切手術組的(102.34±9.21)min, 術中出血量(13.21±2.10)ml、手術引流總量(39.51±2.34)ml 均少于次全切手術組的(30.25±5.21)、(58.45±4.21)ml, 差異具有統計學意義(P<0.05)。說明甲狀腺結節行甲狀腺腺葉切除術治療可以明顯降低術中出血量和引流量, 縮短手術周期。這是因為頸白線、頸闊肌和氣管之間沒有血管, 所以甲狀腺腺葉切除可以充分暴露甲狀腺, 增加手術的透明度, 避免漏診, 并能減少術中出血量, 縮短手術時間。同時甲狀腺腺葉切除后患者術后甲狀腺激素水平迅速恢復, 對腺垂體起到一定的作用, 從而增加TSH 含量, 從而降低甲狀腺激素的分泌, 提高患者的甲狀腺功能, 從而達到治療效果［8,9］。引起甲狀腺結節的原因有很多, 比如甲狀腺退行性改變、全身性的炎癥、本身的免疫功能障礙等。但對于采用哪一種方法來達到最好的療效, 尚有爭議,目前對甲狀腺結節的外科治療主要有：甲狀腺腺葉切除術、次全切除術等。由于次全切除手術會損傷到患者咽喉返神經和甲狀旁腺, 為了更好保障手術的安全和效果, 以減少對患者的損害, 目前已有的一些文獻表明, 在甲狀腺結節的治療中甲狀腺腺葉切除術的療效優于次全切手術, 可以減少術后再出血、聲嘶等并發癥的發生［10,11］。本研究對兩種方法的療效進行探討,發現選擇甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節, 其效果優于甲狀腺次全切手術。但需要注意的是, 雖然甲狀腺腺葉切除術可以減少患者的出血量以及并發癥發生率, 但是甲狀腺腺葉切除術方法對外科醫師的技術要求很高, 因此, 臨床還需要不斷提升醫生手術操作技術水平, 以提高外科手術的安全性。在手術過程中, 通過嚴格遵循手術原則切斷真假包膜間血管分支, 以避免喉返神經損傷出現。術中盡可能地保護后被膜, 防止甲狀旁腺和血供受到損害, 從而達到理想的手術效果。有文獻報導［12-14］稱：甲狀腺腺葉切除術可以防止殘留的惡性腺體、局部癌組織復發, 此外, 對于沒有淋巴結轉移的惡性結節進行甲狀腺腺葉切除術可以避免再次外科手術, 其臨床效果與甲狀腺癌的根治效果相同,但對于淋巴結轉移的惡性結節, 僅用淋巴結清掃即可減少術后并發癥的發生。

綜上所述, 甲狀腺結節行甲狀腺腺葉切除術治療的效果確切, 手術時間短, 術中出血量少, 對機體的創傷比較輕, 可改善甲狀腺功能, 并發癥少。