窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)在早期胃癌及癌前病變篩查中的診斷效果分析

黃鶴

胃癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 隨著近年來人們生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變等因素, 其發(fā)病率逐漸升高。胃癌患者的早期臨床癥狀不明顯, 待發(fā)現(xiàn)時(shí)大多數(shù)已發(fā)展至晚期, 失去了最佳的治療時(shí)機(jī), 患者預(yù)后較差, 對(duì)其生活質(zhì)量、生存時(shí)間帶來嚴(yán)重威脅［1］。因此, 對(duì)胃癌及癌前病變進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷, 延緩患者從癌前病變向胃癌發(fā)展的過程是提高預(yù)后的關(guān)鍵。以往, 臨床常采取常規(guī)白光內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌及癌前病變進(jìn)行診斷, 以幫助醫(yī)生制定治療方案, 但其對(duì)于胃黏膜微小病變的檢出率比較低, 誤診、漏診率比較高, 不利于患者早期診斷、早期治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 臨床將窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌及癌前病變的篩查中取得了顯著的效果, 能明顯提高病灶的檢出率、診斷的準(zhǔn)確性［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入2018 年1 月～2020 年12 月收治的112 例疑似早期胃癌及癌前病變患者, 一般資料見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有反復(fù)發(fā)作的消化道癥狀,持續(xù)時(shí)間>3 年；胃鏡檢查可見灰暗色胃黏膜, 血管顯露, 呈顆粒狀、皺襞細(xì)小；有單發(fā)、多發(fā)扁平狀淡黃色結(jié)節(jié), 直徑2～3 mm, 略突出于黏膜表面或單發(fā)、多發(fā)顆粒狀、絨毛狀結(jié)節(jié), 結(jié)節(jié)柔軟、表面光滑, 呈瓷白色、半透明狀；胃小區(qū)可見條狀擴(kuò)大, 大部分呈彌漫性、條片狀分布, 魚鱗狀排列；胃黏膜表面灰白色, 有彌漫性不規(guī)則顆粒狀改變；胃黏膜可見凹陷或微隆改變,局部顏色異常、充血、糜爛。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受胃鏡檢查；胃內(nèi)潴留物多難以抽盡；精神疾病及認(rèn)知功能障礙患者。

表1 112 例患者的一般資料分析(n, %)

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查、窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查。檢查儀器為Olympus CV-260SL內(nèi)鏡主機(jī)、Olympus GIIF-H260Z 電子放大胃鏡。胃鏡檢查前, 所有患者均禁食禁水6 h 以上, 檢查前30 min口服1%達(dá)克羅寧膠漿100 ml 和鏈零蛋白酶20000 U。普通胃鏡檢查者用利多卡因進(jìn)行口咽部局部麻醉, 無痛胃鏡檢查者用丙泊酚進(jìn)行靜脈全身麻醉, 麻醉及胃鏡置管操作由同組醫(yī)務(wù)人員完成。麻醉后將內(nèi)鏡緩慢經(jīng)口咽、食道、胃部, 到達(dá)十二指腸蔣部, 然后逐漸回退至胃部, 觀察胃部的病變部位、顏色、范圍、性質(zhì)等。然后切換到放大模式行至窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查,再次觀察患者的病變位置、顏色、形態(tài)、范圍及周圍血管, 并取可疑部位進(jìn)行活檢。檢查完成后, 由3 名主治及以上職稱的醫(yī)生共同參與診斷。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分及診斷效能。圖像質(zhì)量評(píng)分：腺管圖像質(zhì)量評(píng)分、微血管圖像質(zhì)量評(píng)分；分為清晰(3 分)、一般(2 分)、模糊(1 分), 圖像越清晰得分越高。診斷效能：以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 分析準(zhǔn)確率、敏感度、特異度, 準(zhǔn)確率=(真陰+真陽)÷總例數(shù)×100%, 敏感度=真陽÷(真陽+假陰)×100%、特異度=真陰÷(真陰+假陽)×100%。真陽性為兩種檢查及金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果均為陽性；假陽性為兩種檢查結(jié)果陽性, 金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果陰性；假陰性為兩種檢查結(jié)果陰性, 金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果陽性；真陰性為兩種檢查及金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果均為陰性。早期胃癌及癌前病變?yōu)殛栃? 非癌性病變則為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分比較 窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查腺管圖像質(zhì)量評(píng)分和微血管圖像質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式圖像質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分, n=112)

注：與常規(guī)內(nèi)鏡檢查比較, aP<0.05

檢查方式 腺管圖像質(zhì)量評(píng)分 微血管圖像質(zhì)量評(píng)分窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查 2.56±0.25a 2.67±0.26a常規(guī)內(nèi)鏡檢查 1.99±0.19 2.04±0.20 t 19.211 20.326 P 0.000 0.000

2.2 兩種檢查方式診斷價(jià)值比較 窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查的準(zhǔn)確率為95.54%(107/112), 敏感度為96.00%(72/75), 特異度為94.59%(35/37)；常規(guī)內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確率為78.57%(88/112), 敏感度為81.33%(61/75),特異度為72.97%(27/37)。窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.300、8.027、6.366,P=0.000、0.005、0.116<0.05)。見表3, 表4。

表3 兩種檢查方式診斷結(jié)果分析(n)

表4 兩種檢查方式診斷效能比較(%)

3 討論

胃癌是一種發(fā)病率比較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,病情的發(fā)展多經(jīng)歷從胃炎到胃癌前病變, 再到胃癌的過程。早期患者多無典型的臨床癥狀, 少數(shù)可能出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等不典型癥狀, 被誤診為胃炎的可能性較大, 進(jìn)而貽誤治療時(shí)機(jī), 待發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)發(fā)展至晚期, 手術(shù)效果及預(yù)后不太理想, 從而降低了患者的生活質(zhì)量, 縮短了生存時(shí)間。胃癌早期病變僅局限于胃黏膜部位, 可通過手術(shù)、術(shù)后放化療達(dá)到臨床治愈, 患者預(yù)后較好, 生活質(zhì)量明顯提高, 因此, 提高早期胃癌及胃癌前病變的診斷準(zhǔn)確率, 對(duì)提高患者的預(yù)后極其重要。現(xiàn)階段, 胃鏡是臨床診斷胃癌及癌前病變的主要診斷方式, 具有檢出率高、損傷小、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)［3-6］,但由于早期胃癌及癌前病變胃鏡表現(xiàn)與胃炎等炎癥性疾病相似, 容易出現(xiàn)誤差, 加之常規(guī)內(nèi)鏡的分辨率比較低, 圖像的清晰度有限, 診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均比較低, 臨床應(yīng)優(yōu)化診斷方式, 提高診斷的效果。

本次研究顯示, 窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查腺管圖像質(zhì)量評(píng)分和微血管圖像質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)的分辨率更高, 檢查圖像更清晰, 分析原因, 窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)是通過變焦功能對(duì)胃黏膜進(jìn)行放大, 從而幫助檢查醫(yī)生更好地觀察患者胃黏膜的形態(tài)、病變情況, 評(píng)估病變的性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系。在對(duì)診斷效能的分析中發(fā)現(xiàn), 窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均高于常規(guī)內(nèi)鏡檢查, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。也提示窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)能提高臨床診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度, 主要是窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)能更加清晰地顯示胃黏膜腺管、血管, 并且觀察周圍血管的精細(xì)結(jié)構(gòu)；同時(shí)窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)能利用窄帶濾光器將寬帶的光譜去除［7-10］, 剩下的窄帶光可以更好地對(duì)腺管、血管的結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行觀察,能極大程度上提高檢出率, 評(píng)估腫瘤細(xì)胞的分化程度、病變的浸潤(rùn)范圍［11-13］。

綜上所述, 在早期胃癌及癌前病變篩查中應(yīng)用窄帶成像聯(lián)合放大胃鏡技術(shù)具有更大的優(yōu)勢(shì), 圖像質(zhì)量更佳, 診斷的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度更高, 建議臨床廣泛應(yīng)用。