生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)在胸腹腔積液診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

朱順強(qiáng)

胸腹腔積液是一種胸膜病理改變, 一般分為良性與惡性, 良性病變多與感染等因素有關(guān), 而惡性病變則與惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系, 一旦患者發(fā)生惡性胸腹腔積液即便對(duì)癥治療其預(yù)后效果也較差, 因此, 采取有效手段盡早診斷胸腹腔積液并鑒別良、惡性對(duì)改善其預(yù)后有重要價(jià)值［1,2］。傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方法對(duì)于胸腹腔積液的敏感性與特異性均較低, 常出現(xiàn)漏診或誤診的情況, 近些年, 醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步, 對(duì)胸腹腔積液的檢驗(yàn)方式也有更加深入的研究, 臨床發(fā)現(xiàn)在胸腹腔積液的診斷中不僅能夠通過(guò)生化指標(biāo)變化判斷病情, 還能夠通過(guò)檢驗(yàn)?zāi)[瘤標(biāo)志物水平進(jìn)行早期疾病的診斷以及預(yù)后的評(píng)估［3,4］。為進(jìn)一步探究更為有效的檢驗(yàn)措施, 本次研究以2021 年5 月～2022 年10 月本院收治的105 例胸腹腔積液患者為研究對(duì)象, 分析在胸腹腔積液患者的臨床診斷中檢驗(yàn)生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月～2022 年10 月本院收治的105 例胸腹腔積液患者作為研究對(duì)象, 將手術(shù)病理確診良性胸腹腔積液患者60 例作為良性組, 確診惡性胸腹腔積液患者45 例作為惡性組。良性組男34 例, 女26 例；年齡48～76 歲, 平均年齡(58.85±6.63)歲；原發(fā)疾病：27 例肺結(jié)核, 33 例肝硬化。惡性組男26 例, 女19 例；年齡44～73 歲, 平均年齡(57.76±6.23)歲；原發(fā)疾病：17 例肺癌, 13 例肝癌,10 例乳腺癌, 5 例胃癌。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)開(kāi)展本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初診胸腹腔積液, 病理檢查確診為良性與惡性；②具備溝通能力；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病史；②合并嚴(yán)重感染性疾病；③合并氣胸或其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④合并心腦血管疾病、多器官衰竭。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均接受生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn), 使用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀, 同時(shí)配合配套的試劑盒與設(shè)施進(jìn)行操作, 檢驗(yàn)前告知患者檢查需空腹進(jìn)行, 在檢查前1 d 晚22:00 后禁食, 檢查當(dāng)日清晨采集4 ml 空腹靜脈血與胸腹腔積液, 以3000 r/min 的轉(zhuǎn)速進(jìn)行10 min 離心操作, 分離血清, 取血清與上層清液進(jìn)行相關(guān)測(cè)定。以酶法測(cè)定ADA(參考值2～17 U/L)、LDH(參考值109～245 U/L)與GLU(參考值3.9～6.1 mmol/L),以雙縮脲比色法測(cè)定TP(參考值60～80 g/L)；使用電化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定CEA(參考值<5 μg/L)、CA125(參考值0～35 U/ml)、CA19-9(參考值0～37 U/L)、AFP(參考值<25 ng/ml, 孕婦<400 ng/ml)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者生化指標(biāo)(ADA、LDH、TP、GLU)、腫 瘤 標(biāo) 志 物(CEA、CA125、CA19-9、AFP)水平, 生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物單一檢驗(yàn)以及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)水平比較 惡性組患者LDH、TP、GLU 水平高于良性組, ADA 水平低于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)水平比較( ±s)

表1 兩組患者生化指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與良性組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) ADA(U/L) LDH(U/L) TP(g/L) GLU(mmol/L)良性組 60 16.25±2.05 94.52±8.78 19.05±2.21 4.12±1.12惡性組 45 8.43±1.18a 372.52±12.42a 46.25±4.32a 7.43±1.44a t 22.887 134.379 42.029 13.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較 惡性組患者CEA、CA125、CA19-9、AFP 水平均高于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ±s)

表2 兩組患者腫瘤標(biāo)志物水平比較( ±s)

注：與良性組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) CEA(μg/L) CA125(U/ml) CA19-9(U/L) AFP(ng/ml)良性組 60 4.21±1.05 600.85±11.54 12.32±1.42 6.87±1.25惡性組 45 198.85±15.21a 1430.25±31.52a 130.54±10.52a 402.25±15.87a t 98.969 187.960 86.142 192.494 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物單一檢驗(yàn)以及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能比較 聯(lián)合檢驗(yàn)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均高于ADA、LDH、TP、GLU 及CEA、CA125、CA19-9、AFP 單一指標(biāo)檢驗(yàn), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物單一檢驗(yàn)以及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能比較(%)

3 討論

胸腹腔積液指的是在人體胸腔或者腹腔內(nèi)的滲出性液體, 常見(jiàn)于結(jié)核疾病以及惡性腫瘤疾病并發(fā)癥當(dāng)中, 一旦發(fā)生胸腹腔積液就警惕是否出現(xiàn)結(jié)核、炎癥性疾病或者惡性腫瘤, 普通的胸腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)很難明確良性或惡性, 無(wú)法幫助臨床醫(yī)生做出準(zhǔn)確判斷, 易造成病情延誤并錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)［5］。隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的不斷進(jìn)步, 胸腹腔積液的診斷與鑒別取得了較大突破, 針對(duì)胸腹腔積液的臨床特征進(jìn)行分析與研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)幾種特定生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn), 觀(guān)察其變化對(duì)診斷與鑒別良、惡性胸腹腔積液有較高的應(yīng)用價(jià)值［6］。

ADA 是一種核酸代謝酶, 能夠促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞的增殖和分化, 良性胸腹腔積液患者ADA 含量與活性均會(huì)升高, 而惡性胸腹腔積液患者因腫瘤細(xì)胞占位性明顯增殖會(huì)抑制T 淋巴細(xì)胞的增殖與分化, 所以惡性胸腹腔積液患者ADA 含量較少［7］。LDH 是一種糖酵解酶, 廣泛分布在人體組織與器官中, 惡性腫瘤能量代謝多為無(wú)氧酵解性代謝, 當(dāng)病灶轉(zhuǎn)移到胸腹壁與胸腹腔時(shí), 途中脫落的癌細(xì)胞就會(huì)釋放大量LDH, 所以惡性胸腹腔積液患者LDH 水平會(huì)明顯升高［8］。GLU 在良性胸腹腔積液中水平降低, 可能因結(jié)核菌對(duì)葡萄糖產(chǎn)生酵解作用促使良性胸腹腔積液GLU 水平降低, 而惡性胸腹腔積液中GLU 水平變化不大。TP 也是常用于檢驗(yàn)胸腹腔積液的生化指標(biāo), TP 受到炎性介質(zhì)的刺激、癌細(xì)胞浸潤(rùn)等因素的影響, 特別是惡性腫瘤疾病患者,其胸腹腔積液中TP 水平會(huì)明顯升高［9］。除此之外, 腫瘤標(biāo)志物也可作為診斷與鑒別胸腹腔積液的重要指標(biāo),惡性腫瘤發(fā)生時(shí)機(jī)體毒性代謝產(chǎn)物不斷刺激細(xì)胞代謝,導(dǎo)致大量腫瘤抗原被釋放入胸腹腔積液中, 并引起胸腹腔積液腫瘤標(biāo)志物水平異常升高［10］。CEA 是一種酸性糖蛋白, 源于胚胎組織, 也是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物, 在肺癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌中均有較高表達(dá),當(dāng)其從細(xì)胞表面脫落到體液或血液中就會(huì)檢測(cè)到該指標(biāo)異常升高, 且CEA 不容易進(jìn)入血液循環(huán), 也不會(huì)經(jīng)肝臟代謝, 所以早期惡性胸腹腔積液也會(huì)檢測(cè)出CEA水平明顯升高［11］。CA125 與CA19-9 均是糖類(lèi)抗原,CA125 是一種糖蛋白抗原, 最早常用于診斷卵巢癌, 能夠被卵巢漿液性囊腺單抗識(shí)別, 后期研究中發(fā)現(xiàn)在肺癌、乳腺癌與胰腺癌中均有較高表達(dá)；而CA19-9 是一種糖蛋白復(fù)合物, 常作為消化道腫瘤疾病的標(biāo)志物,健康者該物質(zhì)在組織中不表達(dá), 但在胃癌與胰腺癌中有較高表達(dá), 故這兩種指標(biāo)均為廣譜腫瘤標(biāo)志物。AFP在卵巢癌、肝癌與睪丸腫瘤中有較高表達(dá), 特別是肝癌患者AFP 水平較高, 該項(xiàng)指標(biāo)也常被用于檢測(cè)肝癌,同時(shí)AFP 與乳腺癌、胰腺癌與肺癌等多種惡性腫瘤的發(fā)生與發(fā)展均有密切關(guān)系, 所以該項(xiàng)指標(biāo)也常作為惡性胸腹腔積液的檢驗(yàn)指標(biāo)［12-15］。

在本次研究中, 惡性組患者LDH、TP、GLU 水平高于良性組, ADA 水平低于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性組患者CEA、CA125、CA19-9、AFP 水平均高于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明在胸腹腔積液患者中通過(guò)檢驗(yàn)生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物可鑒別出疾病良性與惡性。李燕等［16］在其研究中表明惡性組患者CEA、CA19-9、TP、GLU均顯著高于良性組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與本研究結(jié)果基本一致。在實(shí)際檢驗(yàn)中可聯(lián)合多種生化指標(biāo)、腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行檢驗(yàn), 其檢驗(yàn)敏感性、特異性、準(zhǔn)確性均較單一指標(biāo)檢驗(yàn)高。然而本次研究也存在不足之處, 研究納入的樣本量較少, 后期觀(guān)察時(shí)間較短,在后續(xù)研究中需通過(guò)擴(kuò)大研究樣本量并將觀(guān)察時(shí)間延長(zhǎng)獲得更為精確的研究數(shù)據(jù)與結(jié)果, 為臨床治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述, 在胸腹腔積液患者的臨床診斷中檢驗(yàn)生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物具有較高的診斷價(jià)值, 可通過(guò)生化指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物水平鑒別良、惡性, 為臨床醫(yī)生制定治療方案提供指導(dǎo)意義, 建議臨床推廣并廣泛應(yīng)用。