中樞神經系統血管外皮細胞瘤與腦膜瘤鑒別診斷中CT、MRI的應用

李 丹 崔萌萌 賈艷芳

鄭州市第六人民醫院醫學影像科(河南 鄭州 450000)

中樞神經系統血管外皮細胞瘤，指生長在第三腦室、側腦室的小細胞神經元腫瘤，初始發病過程中無明顯臨床表現，隨腫瘤體積增長，會引發梗阻性腦積水，并引發頭痛、惡心、頭暈、嗅覺喪失等癥狀，屬神經外科常見惡性腫瘤，具轉移率高、復發率高等特點[1]。腦膜瘤主要起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，一般較少在腦室內生長，一般呈現球形生長，與腦組織邊界清晰，具生長緩慢、病程長等特點，以癲癇、頭痛為首發癥狀，臨床以良性常見，僅少數患者為惡性。兩種顱內腫瘤在病情特征、治療方法、預后等情況比較中，均存在顯著差異，需加強對其鑒別診斷，以便為后續治療提供準確參考依據[2]。CT、MRI均為顱內占位病變常見檢查方法，其中CT檢查可了解腫瘤特征，同時可檢出骨質變化情況，豐富診斷結果[3]。MRI多用于軟組織疾病診斷，在對顱內腫瘤診斷中，可在觀察病變形態學特征基礎上，結合腫瘤灌注參數進行病灶良惡性質診斷。為此，本次研究回顧性分析我院2019年1月1日至2021年12月31日期間41例中樞神經系統血管外皮細胞瘤與74例腦膜瘤患者臨床資料，分析其CT、MRI檢查結果差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年1月1日至2021年12月31日期間41例中樞神經系統血管外皮細胞瘤與74例腦膜瘤患者臨床資料。中樞神經系統血管外皮細胞瘤患者男性27例、女性13例，年齡24～64歲，平均(42.36±5.15)歲；腦膜瘤患者男性41例、女性33例，年齡21～73歲，平均(43.04±6.97)歲；兩組患者一般資料相近(P＞0.05)。

納入標準：兩組患者均經病理診斷確診；年齡≥18歲；CT、MRI影像資料完整且清晰，可用于分析診斷。排除標準：合并其它腦組織病變(近期腦卒中、腦膜炎等)；造影劑過敏；存在檢查禁忌癥。

1.2 方法CT檢查：德國西門子 64排螺旋CT；參數設置：間隔5mm，層厚10mm，管電流200mA，管電壓120V；患者仰臥位，進行腦部CT平掃，確認病灶部位；肘靜脈高壓團注非離子型碘對比劑(以高壓注射器靜脈推注，給藥劑量為1.5mL/kg，給藥速度為2.5～3.0mL/s)，設置層間距1mm，局部高分辨率CT連續掃描。開啟病灶灌注掃描，設置球管電壓120kV，電流50～80mAs，層厚5mm，層間隔5mm，重建層厚1mm；掃描完成后，將掃描獲得數據傳送至工作站，測量病灶最大直徑，并將CT灌注掃描結果應用CT-Perfusion軟件進行灌注參數分析，選取橫斷面病灶側大腦中動脈、上矢狀竇中心區單點樣，產生主要掃描參數，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)、達峰時間(TTP)，并生成灌注色階圖。

MRI檢查：德國西門子1.5T超導MRI檢查儀；患者平臥位，進行顱內常規平掃，確認病灶位置，后利用磁共振灌注加權成像(T2WI序列)掃描，覆蓋病灶掃描，參數設置：TE、TR分別為80ms、2000ms，翻轉角為90°，帶寬62.5，矩陣為1282，FOV為24cm×24cm，層厚為10mm；掃描完成后，對患者冠狀位、軸位、矢狀位進行3個方向SE T1WI增強掃描。肘靜脈注射液扎噴酸葡胺注射液(0.2mmol/kg，注射速度為2.5mL/s)。將掃描數據傳送到MRI-Perfusion軟件，構建CBV偽彩圖像。

指標測量方法：選擇腫瘤最大直徑橫斷面，測量其實質部分周圍及中心區共3～5個感興趣區域，感興趣區域直徑為2～4mm，避開鈣化、囊變、壞死區域，選擇非血管最強灌注區。CT檢查中，主要參數為CBF、CBV、MTT、TTP。MRI檢查主要記錄CBV(rCBV)；在檢查中同步測量對側正常腦白質相應指標，并計算病灶與正常腦白質比值，獲得RCBF、RCBV、RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是應該去掉)。

1.3 觀察指標(1)比較兩組患者病灶基本情況：位置、直徑；(2)比較兩組患者影像學征象，包括分葉征、囊變壞死、不均勻強化、腫瘤周圍水腫、腦膜尾征、寬基底、骨質增生、骨質破壞；(3)比較兩組腦組織血流灌注情況，比較指標包括RCBF、RCBV、RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是應該去掉)。

2 結 果

2.1 病灶基本情況兩組患者病灶部位、腫瘤直徑水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 病灶基本情況

2.2 影像學征象檢出情況腦膜瘤患者分葉征、不均勻強化檢出率較中樞神經系統血管外皮細胞瘤低，寬基底、骨質增生檢出率較中樞神經系統血管外皮細胞瘤高，差異有統計學意義(P＜0.05)；腦膜瘤患者病灶囊變壞死、周圍組織水腫、腦膜尾征、骨質破壞檢出率均與中樞神經系統血管外皮細胞瘤相近，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 灌注參數情況腦膜瘤患者RCBF、RCBV、RrCBV水平(r是不是應該去掉)。水平較中樞神經系統血管外皮細胞瘤低，差異有統計學意義(P＜0.05)；腦膜瘤患者RMMT、RTTP、RrCBV水平(r是不是應該去掉)。水平與中樞神經系統血管外皮細胞瘤患者相近，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表3。

3 討 論

中樞神經系統血管外皮細胞瘤相對少見，可發生于任何年齡段，病程長短不一，其局部復發率、轉移率相對較高，易轉移至骨髓、肺部、腹膜后、肝臟等部位，治療難度相對較大。該病發病早期，患者一般無特殊體征及癥狀，其癥狀與病灶位置有關，一般以局部腫瘤壓迫、腫瘤對腦神經浸潤性損傷、顱內壓升高等引發的神經功能受損癥狀為主，多以頭痛癥狀為主[4]。部分患者發病早期主要癥狀為出血、癲癇。腦膜瘤在臨床較為常見，生長速度較慢，病程較長，但在發病過程中，腫瘤呈現膨脹性生長，且不同發病部位會引發不同臨床癥狀，鄰近顱骨的腦膜瘤，會引發局部骨質變化，出現骨質增生、骨質破壞情況，臨床以良性較為常見[5]。上述兩種疾病在臨床表現中，因臨床癥狀與腫瘤對周圍組織損傷、神經阻滯損傷等因素有關，因此無特異性表現，單純依據臨床癥狀對其鑒別診斷難度較大。

影像學為顱內占位病變主要診斷方法，常見診斷方法包括CT診斷、MRI。其中CT診斷中，可通過平掃檢查病灶內部回聲？(密度)、邊緣完整性、腫瘤分葉征情況，用于進行病變特征診斷，在對中樞神經系統血管外皮細胞瘤CT檢查中，主要表現為高密度組織腫塊，部分病灶內存在鈣化病灶，鄰近骨質部分可見骨質吸收變薄、骨質破壞情況。增強掃描，并利用CT-Perfusion軟件進行灌注分析中，可結合病灶局部血流灌注情況進行病灶良惡性質鑒別診斷。MRI診斷，為腦組織病變主要診斷方案，可通過觀察軟組織運動狀態，以進行病灶性質診斷，圖像分辨率高，診斷效果理想。且在應用MRI診斷中，可通過平掃、增強掃描，進一步提升病灶分辨率，并通過構建CBV偽彩圖像，可了解患者局部血流灌注情況，以便用于病灶良惡性質鑒別診斷[6]。與MRI相比，CT強調通過回聲(密度)情況進行病灶觀察，對于病灶鈣化、周圍骨質改變等情況診斷效能理想；而MRI對軟組織水腫、軟組織硬度變化等敏感度更高。在對腦組織占位病變診斷中，利用上述兩種影像學方法，可增加病灶性質鑒別診斷參考依據，滿足診斷需求。

本次研究中，對中樞神經系統血管外皮細胞瘤、腦膜瘤患者CT及MRI檢查結果資料進行回顧性分析，結果顯示，兩組患者病灶部位、腫瘤直徑水平比較，差異無統計學意義，且在臨床癥狀觀察中，兩組患者主要臨床癥狀均以頭痛、視力下降、頭暈為主，因此可以說明，在對上述兩種疾病鑒別診斷中，單純依據腫瘤發病位置、腫瘤直徑、臨床表現診斷難度較大。

本次研究結果顯示，腦膜瘤患者病灶囊變壞死、周圍組織水腫、腦膜尾征、骨質破壞檢出率均與中樞神經系統血管外皮細胞瘤相近，提示中樞神經系統血管外皮細胞瘤、腦膜瘤患者病灶影像學特征鑒別診斷中，其征象重疊部分較多，其中病灶囊變壞死一般多見于惡性腫瘤，發生基礎為腫瘤內部細胞凋亡、壞死，因此在惡性腫瘤內部多見液化病灶，出現回聲(密度)不均勻情況；但腦膜瘤疾病進展速度緩慢，部分病灶同樣可能在內部細胞結構壞死情況。周圍腦組織水腫，發生原因與腫瘤周圍組織缺血、炎性損傷有關，引發局部水腫癥狀，中樞神經系統血管外皮細胞瘤為惡性腫瘤，其病灶周圍水腫與腫瘤組織對周圍神經及腦組織侵襲性損傷有關，因此可引發周圍水腫癥狀。而腦膜瘤對周圍組織無浸潤性損傷作用，但會對周圍腦組織造成壓迫性損傷，影響周圍腦組織灌注質量，引發局部缺血性水腫，因此兩種疾病在周圍腦組織水腫檢出率比較中，未見統計學意義[7]。腦膜尾征為在腦膜瘤MRI診斷中常見征象，因腦膜瘤一般附著在腦膜處，部分腦膜組織在腫瘤細胞影響下會出現明顯強化作用，部分強化程度超過瘤體本身，因此在掃描過程中，會出現腫瘤鄰近腦膜出現明顯增粗情況，而遠離瘤體端會逐漸變細，呈現老鼠尾巴樣影像學特征，因此在出現腦膜尾征時，一般診斷為腦膜瘤[8]。但中樞神經系統血管外皮細胞瘤發病位置與腦膜距離較近時，因腫瘤細胞浸潤能力相對較強，同樣會在腦膜部位形成腦膜尾征影像。骨質破壞發生原因與腫瘤細胞浸潤、缺血性骨損傷有關。其中腦膜瘤發病部位為腦膜，與骨質鄰近，隨腫瘤體積增加，會壓迫周圍血運，造成骨質營養來源缺失，因此會影響鄰近骨質狀態，出現骨質破壞情況[9]。但若為中樞神經系統血管外皮細胞瘤，其在鄰近骨組織后，臨近骨組織會受腫瘤細胞浸潤引發的炎癥反應狀態下，出現骨質破壞情況。因此在對上述兩種疾病診斷中，在病灶囊變壞死、周圍組織水腫、腦膜尾征、骨質破壞檢出率比較中，并未見顯著統計學意義。

本次研究結果顯示，腦膜瘤患者分葉征、不均勻強化檢出率較中樞神經系統血管外皮細胞瘤低，寬基底、骨質增生檢出率較中樞神經系統血管外皮細胞瘤高，分析原因為，分葉征指腫塊在各個方向生長速度不一，或受周圍結構阻擋，出現多個弧形凸起，多見于惡性腫瘤，盡管腦膜瘤屬于良性腫瘤，但在本次研究中14例患者同樣檢出分葉征，考慮原因為，腦膜瘤臨床亞型較多，以2000年WHO分型標準中，Ⅱ級屬于中間型，包括非典型性型、透明細胞型、脊索瘤型，具生長速度相對較快，有復發傾向，而Ⅲ級包括乳頭型、橫紋肌樣型、間變型，均屬于惡性，在檢查期間同樣可見分葉征，但因腦膜瘤患者中惡性發生率相對較低，因此分葉征檢出率相對較低[10-11]。不均勻強化，以惡性腫瘤較為常見，發生原因與腫瘤細胞增殖凋亡速度較快有關，且因腫瘤細胞內部缺血影響，會出現部分細胞缺血性損傷，出現腫瘤內部細胞排列均勻性改變，因此在掃描過程中，會出現回聲不均勻情況。中樞神經系統血管外皮細胞瘤惡性程度高，在生長過程中基底部相對較窄，呈現“蘑菇”狀生長，且臨近骨組織以骨質破壞為主要表現，但腦膜瘤多沿腦膜組織生長，因此基底部較寬，且鄰近骨質在缺血性損傷影響下，更易發生骨質增生，因此上述指征會出現顯著差異[12-13]。

本次研究結果顯示，腦膜瘤患者RCBF、RCBV、RrCBF水平較中樞神經系統血管外皮細胞瘤低，差異有統計學意義；腦膜瘤患者RMMT、RTTP、RrCBF水平與中樞神經系統血管外皮細胞瘤患者相近，說明兩種疾病在兩種影像學方案中，均會表現出局部腦血流量異常變化，表現為中樞神經系統血管外皮細胞瘤內部血流灌注量增加情況，分析原因與中樞神經系統血管外皮細胞瘤組織惡性程度高有關，即惡性腫瘤組織生長速度較快，在腫瘤細胞增殖過程中，需大量血運支持，因此會出現腫瘤內部大量新生血管情況，腫瘤內部血流信號豐富；而腦膜瘤臨床以良性較常見，腫瘤內部結構均勻，對血運需求較穩定，新生血管數量較少，因此CBF、RrCBF水平相對較低。張濤[14]在對上述兩種疾病診斷中，應用CT、MRI檢查，發現兩種疾病在血流信號、腦膜尾征、骨質增生比較中存在顯著差異，與本次研究結果一致。但本次研究不足之處為，患者數量相對較少，可能會使結果存在一定局限性。

綜上所述，中樞神經系統血管外皮細胞瘤與腦膜瘤在影像學征象、血流灌注情況中較相似，但兩者在分葉征、不均勻強化、骨質增生、局部血流灌注情況比較中仍存在差異，可用于鑒別診斷。