急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后并發不良心血管事件的危險因素分析

奚亮亮

天津市寶坻區人民醫院急診科(天津 301800)

AMI屬臨床較為多見的動脈粥樣硬化性心血管疾病，具有發病率高、進展迅速、危害性高等特點，對患者健康及生命安全影響較大[1]。研究表示[2]，除常規藥物治療外，PCI也是治療AMI重要方案。然而患者術后極易并發MACE，如：心源性休克、急性心力衰竭等。隨臨床對AMI患者PCI術治療研究的進行，臨床對PCI術后并發MACE的研究也有所增加，研究較淺，無法提供科學、有效臨床診療依據[3-4]。鑒于此，本文以PCI治療的AMI患者為例，了解其MACE發生情況，并分析MACE發生危險因素，旨在為臨床提供豐富的參考內容。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選2021.12至2022.05，行PCI治療的AMI患者76例，回顧臨床資料、實驗室數據等。其中男41例，女35例；年齡最小43歲，最大78歲，均值(59.83±5.68)歲；年齡＜60歲40例，年齡≥60歲36例。按并發MACE有無，分成對照組(無，n=67)和觀察組(有，n=9)。

納入標注：AMI診斷明確；發病至就醫時間≤12h；PCI術指征明確；臨床資料完整。排除標準：合并感染性疾病；肝腎功能嚴重異常；有冠狀動脈搭橋手術史；惡性腫瘤；造影劑過敏；血壓系統疾病；心肌梗死史。

1.2 方法

1.2.1影響因素 采集患者臨床資料，包括性別、年齡、高血壓、糖尿病、慢性健康狀況評分系統 Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)評分、心肌梗死溶栓試驗(The Thrombolysis In Myocardial Infarction，TIMI)評分、N末端B型利鈉肽原(N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP)及心肌肌鈣蛋白(cardiactroponinI,cTnI)。

1.2.2 高血壓、糖尿病、APACHE Ⅱ評分、TIMI評分判定標準:(1)高血壓：用血壓計測量，SBP/DBP≥140mmHg/90mmHg，即為高血壓。(2)糖尿病：取肘靜脈血3ml，血糖檢測儀，PBG/PG2h≥7.0mmol/11.1mmol/L，即為糖尿病。(3)APACHE Ⅱ評分：分為急性心理評分(0-60分)、慢性健康狀況評分(擇期手術2分，急診手術或非手術后入住ICU5分)、評分(0-71分)，分數高，表示健康狀態差。(4)TIMI評分：0-7分，分數高，表示預后危險性高。

1.2.3 NT-proBNP及cTnI檢查方法:(1)NT-proBNP：取空腹靜脈血5ml，離心取血清，全自動生化分析儀(德國羅氏，Modular E170)，電化學發光法，試劑為儀器配套試劑，嚴格按照說明書操作。檢出范圍：10-8000μg/L。(2)cTnI：空腹狀態下，取靜脈血5ml，離心，取血清，膠體金免疫層析法，cTNI試紙檢測，購置北京泰杰偉業科技有限公司，檢出范圍：1-50pg/L。

1.3 統計學處理統計學軟件SPSS 25.0，計量資料(±s)比較用t檢驗，計數資料(%)比較用χ2檢驗，影響因素分析用Logistic多元回歸分析法；P＜0.05，表明數據有差異。

2 結 果

2.1 AMI患者PCI治療后并發MACE的單因素分析如表1所示，兩組患者的性別、吸煙、飲酒、糖尿病、cTnI水平相比，無突出差異(P＞0.05)；而兩組患者年齡、高血壓、APACHE Ⅱ評分、TIMI評分及NT-proBNP水平相比，有突出差異(P＜0.05)。

2.2 AMI患者PCI治療后并發MACE的多因素分析如表2，經Logistic回歸分析顯示，AMIPCI治療后并發MACE的危險因素有年齡≥60歲、高血壓、APACHE Ⅱ評分≥9分、TIMI評分≥5.5分、以及NT-proBNP≥1631.46μg/L(P＜0.05)。

3 討 論

AMI為臨床常見且危重的心血管疾病，存有較高的并發癥和死亡風險，對患者健康及生命安全影響較大[5]。AMI的誘發因素較多，當前，臨床認為，與遺傳、不良心理狀態、寒冷刺激等有關[6]。AMI起病急、進展快、病變迅速，而且患者多伴有心力衰竭等癥狀表現，考慮與心肌血液供應不足、微血管損傷等存在一定相關性，猝死風險較高，嚴重威脅患者生命安全[7]。隨著臨床對AMI認知程度的加深，各種優秀治療方式相繼出現，其中最為常用的治療方式就是靜脈溶栓治療、PCI治療。PCI治療，即：經皮冠狀動脈介入治療，具有微創、操作簡單、且術后恢復快等優勢，更易獲得患者的認可[8]。而且相比靜脈溶栓治療，PCI治療安全性高。PCI治療前，應綜合分析和考量患者的病情，對其重建血運情況進行綜合評估。而且發生AMI后，多數患者合并心律失常等并發癥。開展PCI治療，能對患者血流動力學起到穩定作用，使心臟后負荷程度得到有效緩和，盡可能有效降低不良反應的發生，保證冠脈血流灌注穩定，有效保護心功能，顯著提高生存率。但是仍有部分患者PCI術后并發MACE，影響PCI治療效果，威脅患者生命安全。

本研究結果：經Logistic回歸分析顯示，AMIPCI治療后并發MACE的危險因素有年齡≥60歲、高血壓、APACHE Ⅱ評分≥9分、TIMI評分≥5.5分、以及NT-proBNP≥1631.46μg/L(P＜0.05)。提示：PCI治療后并發MACE的發生與患者年齡、高血壓、APACHE Ⅱ評分、TIMI評分及NT-proBNP水平有關。(1)年齡：一般情況下，患者年齡越大，機體各組織功能越差，更易合并一至多種慢性疾病，心肌重構現象更嚴重。以上均可在一定程度上，影響PCI術治療效果，進而提升MACE發生風險[9]。(2)高血壓：高血壓患者因機體血壓的特殊狀態，機體內極易出現明顯內皮細胞損傷情況，從而提高機體前列腺素水平，加重血小板聚集狀態和血液高凝狀態，從而更容易出現血栓等MACE。(3)生化指標：研究顯示[10]，根據患者臨床癥狀表現嚴重程度，以及患者機體生化指標變化，是一種能判斷患者病情嚴重程度的評分方式，其分數與患者身體狀態呈負相關，即：分數高，代表患者身體狀態差。TIMI評分，在臨床中，常用于評估AMI危險程度中，分數高，代表病變嚴重，病變支數多，可將其用在AMIPCI治療后并發MACE發生風險預測中。NT-proBNP為心臟神經激素(由心室肌細胞釋放)，可于左心室收縮加強、容量負荷壓力增加時，增加NTproBNP分泌量。而且通常認為，NT-proBNP分泌量，與左室功能異常，二者存在一定關系，關系為正相關性。而且NT-proBNP分泌量，與心力衰竭程度，二者關系緊密，廣泛用于療效、預后評估中。所以，為預防PCI治療后并發MACE的發生，應在PCI治療開始前，加強綜合評估，對高危患者實施針對性干預，如：合并高血壓患者，施以降壓藥物，維持血糖穩定。高APACHE Ⅱ評分、高TIMI評分患者，密切監測病情變化，加強護患交流和溝通，積極預防醫療糾紛的出現。

綜上所述，AMI患者PCI治療后并發MACR的危險因素因素有高齡、合并高血壓、高APACHE Ⅱ評分、高TIMI評分及高NTproBNP。本研究存在不足，如：研究時間較短，研究例數少等，可能造成結果偏差，后期可采取大樣本研究，以提高研究可信度。