益腎堅骨湯對老年股骨粗隆間骨折PA內固定術后患者骨密度和骨代謝的影響＊

王 鵬 王 濤

1.永城市人民醫院骨科(河南 商丘 476600)

2.永城市人民醫院檢驗科(河南 商丘 476600)

股骨粗隆間骨折是常見于老年群體中的骨科疾病，通常是由于走路摔倒、髖部著地或與地面直接撞擊引起的，大部分的患者都有骨質疏松的情況，骨折后會有粉碎現象，且受肌肉的牽拉還會移位[1-3]。股骨粗隆骨折發生后應當積極進行治療，若未及時進行診治，長期臥床會加重疼痛，引起心腦血管疾病，造成褥瘡的發生[4]。臨床通常使用防旋股骨近端髓內釘(PFNA)進行治療，但由于老年患者股骨粗隆患者存在有新陳代謝能力較差、血液循環慢等問題，進而易對其術后恢復造成不利影響，臨床上常規的抗骨質疏松藥物針對機體的血液供應方面有一定的改善作用，但西藥通常會引起胃腸道反應，引起患者不適，因此療效較差。中醫認為骨質疏松屬于“骨瘺”[5]。益腎堅骨湯由熟地黃、菟絲子、淫羊藿等多種中藥組成，是益腎養血的常用藥方，具有補腎健脾及活血壯骨的功效，可用于治療肝腎虧損、氣血不足及經絡不暢[6]。基于此，本研究旨在探討益腎堅骨湯對老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者骨密度和骨代謝的影響，現將研究結果進行如下報道可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料院內的醫學倫理委員會已對本次的研究方案進行審核，之后予以批準實施。本次研究納入的研究對象均為股骨粗隆間骨折老年患者(樣本量為70例)，于2021年1月至2022年12月完成選例，以隨機數字表法為分組原則將患者分配成兩組，將股骨近端防旋髓內釘(PFNA)手術均應用于所有患者進行治療，其中一組35例，命名為對照組(本組治療方案：碳酸鈣D3咀嚼片)；另一組35例命名為觀察組(本組治療方案：對照組基礎上給予益腎堅骨湯)。對照組基本資料：男患者、女患者分別為18例、17例；年齡范圍55～78歲，平均年齡(65.62±1.36)歲。觀察組基本資料：男患者、女患者分別為17例、18例；年齡范圍55～78歲，平均年齡(65.64±1.40)歲。比較觀察組與對照組患者上述基本資料及數據并進行統計學計算，結果顯示P＞0.05，說明其數據差異并不存在顯著性，且并不對后續的組間比較及研究造成影響。納入標準：(1)將《骨科疾病診斷標準》[7]中的相關內容作為診斷依據；(2)所有的患者及其家屬均對此次研究知情同意并簽訂相關的證明文件；(3)不存在相關手術禁忌者等；排除標準：(1)開放性骨折者；(2)合并嚴重心、腦血管疾病者；(3)近期使用過抗骨質疏松治療者等。

1.2 方法兩組患者均給予股骨近端防旋髓內釘(PFNA)手術治療，患者均保持仰臥位，牽引床持續牽引，采用常規經大轉子定點前外側入路，對患者皮膚合適區域消毒，以大粗隆頂點為中心，沿股骨軸線切開后，于其前外側1/3處開口，將導針插入。沿導針擴髓之后，將PFNA主釘置入，在C臂X線機透視下調整位置，將導針打入股骨頸。測量螺旋導片長度之后，將螺旋刀片置入，使用C臂機透視確認無誤之后，擰緊尾冒，逐層關閉切口。術后均進行抗凝、抗感染等常規治療。對照組給予碳酸鈣D3咀嚼片(重慶海默尼制藥有限公司，國藥準字：H20205039，規格：碳酸鈣1.25 g(相當于鈣0.5 g)、維生素D3 200國際單位)治療，1.25 g/次，2次/d，晨起空腹溫水服用。觀察組患者在對照組基礎上使用益腎堅骨湯治療，組方為：30 g熟地黃，15 g菟絲子，15 g淫羊藿，15 g骨碎補，15 g杜仲，12 g山茱萸，10 g當歸尾，10 g紅花，10 g獨活，10 g續斷，12 g牛膝，10 g山藥，15 g龍骨，10 g川芎10 g，15 g丹參，加水1000 mL煎至300 mL，1劑/d，分早晚溫服。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標(1)分析觀察組與對照組的臨床療效 依據《骨科疾病診斷標準》中的療效判定標準：關節功能恢復為顯效；關節功能活動良好為有效；關節功能活動一般為無效。總有效率=1-無效率。(2)分析觀察組與對照組的骨密度 使用X射線骨密度測定儀(Diagnostic Medical System SA 法國DMS股份公司，注冊證號：20182062614，型號：STRATOS DR)測定兩組患者治療前后股骨頸、大粗隆、轉子間的骨密度。(3)分析觀察組與對照組的血清指標 采集患者清晨空腹靜脈血(采集時間治療前、后)，取血清(轉速2400 r/min，時間12 min)，使用酶聯免疫吸附法檢測患者血清骨鈣素(OCN)、骨堿性磷酸酶(BALP)、胰島素樣生長因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)、轉化生長因子β(TGF-β)水平。(4)分析觀察組與對照組的不良反應 觀察并記錄兩組頭暈、惡心、腹部不適的發生情況。

1.4 統計學方法文中數據的計算與分析均統一通過SPSS 22.0軟件進行處理，經統計學計算，結果顯示P＜0.05，提示其數據差異具備顯著性的特點。以(±s)表示文中涉及的計量資料(組內組間的骨密度、血清各項指標等)：兩組間比較用t進行檢驗，以[例(%)]表示文中涉及的計數資料(組間不良反應、治療效果等)：兩組間比較用χ2進行檢驗。

2 結 果

2.1 分析并對比觀察組、對照組臨床療效表1可查詳細數據。與對照組相比較，觀察組患者臨床治療總有效率明顯處于更高水平，經統計學計算結果為P＜0.05(數據差異具備顯著性)。

表1 分析并對比觀察組、對照組患者臨床療效[例(%)]

2.2 分析并對比觀察組、對照組骨密度表2可查詳細數據。相較于治療前的各項指標，治療后兩組患者股骨頸、大粗隆、轉子間骨密度水平均呈現出顯著的升高趨勢，且相較于對照組的各項指標，觀察組均處于更高的水平，經統計學計算結果為P＜0.05(數據差異具備顯著性)。

表2 分析并對比觀察組、對照組患者不同時點的骨密度水平(g/m2)

2.3 分析并對比觀察組、對照組骨代謝表3可查詳細數據。相較于治療前的各項指標，治療后兩組患者血清OCN、BALP、IGF-Ⅰ、TGF-β水平均呈現出顯著的升高趨勢，且相較于對照組的各項指標，觀察組均處于更高的水平，經統計學計算結果為P＜0.05(數據差異具備顯著性)。

表3 分析并對比觀察組、對照組患者不同時點的骨代謝水平

2.4 分析并對比觀察組、對照組不良反應表4可查詳細數據。相較于對照組而言，觀察組患者的不良反應發生率明顯處于更低的水平，經統計學計算結果為P＜0.05(數據差異具備顯著性)。

表4 分析并對比觀察組、對照組患者不良反應發生率[例(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折多由于間接或直接暴力所導致，因受到機體骨形成、骨吸收失衡狀態的影響，骨密度、強度均明顯降低，不僅會增加內固定失敗的風險，也會延遲骨折愈合的時間[8-10]。PFNA手術后需要補充維生素D和鈣劑，有助于促進鈣的吸收，但由于其會增加不良反應的發生率，因此臨床應用效果較差[11]。

中醫認為，腎經虧虛，致使骨髓失養，患者骨折后病邪入侵，引發氣滯血瘀，此為病機。骨質疏松與肝腎不足、脾失健運、淤血阻絡有關，因此中醫治療需補肝益腎、固攝生血、化瘀通絡，并以壯骨止痛為主要療法[12-13]。熟地黃入肝經及腎經，既補肝血又補腎經，能夠補益精血，同時能夠養腎陰；菟絲子滋補肝腎、固精縮尿；淫羊藿具有補腎壯陽之效，常用于肝腎虧虛及筋骨失養之癥；骨碎補苦溫補腎，能夠補腎堅骨，具有較強的補腎強骨的功效；杜仲強筋壯骨，主治肝腎不足之癥；山茱萸滋補肝腎、生津止渴，具有收斂止汗，固精養血之效；當歸尾活血化瘀，具有通經止絡之效；紅花活絡止痛，具有養血止血之效；獨活可祛風止痛，具有調和經絡、通行氣血之效；續斷可強筋骨，補肝腎，具有活血化瘀，壯骨強筋之效；牛膝主入肝腎，活血通經；山藥生津補腎，可健脾益胃；龍骨可平肝潛陽，收斂固澀；川芎主歸于膽經、肝經，能夠起到止痛疏風、行氣活血的作用；丹參可活血除瘀，養血安神。以上多種藥物聯合使用效果顯著，有活血化瘀、補腎壯骨的功效。現代藥理學研究表明，熟地黃可加快血液循環，增加骨密度；淫羊藿中的淫羊藿苷成分可對機體骨骼起到保護作用，有助于促進成骨細胞合成，升高骨質密度[14-15]。通過對此次的研究結果進行分析能夠發現，相較于對照組的各項指標，觀察組患者臨床治療總有效率、股骨頸、大粗隆、轉子間骨密度水平均更高，不良反應發生率更低，表明益腎堅骨湯可增加老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者的骨密度，且整體上具有較高的用藥安全性，進而利于患者的病情好轉。

骨折愈合主要受破骨細胞和組織骨吸收和成骨細胞活動的形成有關，骨代謝相關指標可以直接或間接反映機體骨折愈合情況[16-17]。老年股骨粗隆骨折患者受到年齡、體質等的影響，其具有較高的破骨細胞活性，而相對具有較低的成骨細胞活性低，會延長骨折愈合時間。OCN由成骨細胞、牙質細胞合成，是反映骨代謝的標志物[18]。BALP是用于反映成骨細胞的活性和功能狀況的血清標志物。IGF-Ⅰ是一類在肝臟中合成的，能夠促進細胞分化和增殖的多肽物質。TGF-β對機體具有一定的調節作用，可以促進成骨細胞的合成，促進骨代謝。現代藥理學研究表明，淫羊藿提取物可促進呈細胞再生，加快骨代謝并增加成骨細胞活性，對骨痂礦化具有提前作用[19]。骨碎補可促進骨折修復，促進骨代謝，能夠促進骨骼對鈣和磷的吸收，具有鎮靜、鎮痛等功效[20]。通過對此次的研究結果進行分析能夠發現，相較于對照組的各項指標，觀察組患者血清OCN、BALP、IGF-Ⅰ、TGF-β均處于更高水平，表明益腎堅骨湯可增加老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者成骨細胞的活性，促進骨代謝。

綜上所述，益腎堅骨湯可增加老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術后患者的骨密度，促進骨代謝，提高治療效果，且整體上具有較高的用藥安全性，值得臨床應用推廣。