早期高壓氧急診搶救對急性腦梗死患者腦血流灌注及神經功能保護效果研究

姜 琳 龔洪申 李 正

鄭州市第三人民醫院 (河南 鄭州 450000)

根據流行病學的調查研究結果顯示[1]，隨著我國老齡化程度的日益加劇，ACI的患病率呈逐年攀升趨勢。ACI發病急，且具有較高的致殘率和死亡率，故早期搶救并挽救患者生命是ACI治療的重點。目前臨床上以溶栓、神經營養支持等作為治療ACI的主要手段，但臨床效果并不理想，且部分患者會遺留不同程度的語言、肢體功能障礙[2]。近年來，高壓氧治療(HBOT)被逐漸應用于ACI的急診搶救治療當中，能有效改善患者腦組織缺氧狀態，在促進患者腦神經功能恢復方面具有積極意義[3]。為了進一步探討HBOT診搶救對ACI患者腦血流灌注及神經功能的影響，本次研究將選取2020年2月-2022年3月我院收治的200例ACI患者開展研究，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機抽簽法將2020年2月至2022年3月我院收治的200例ACI患者分為兩組，每組100例。

納入標準：均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中ACI的診斷標準；均為首次發病；研究獲經醫院倫理委員會批準執行，且研究已征得患者和家屬知情同意。排除標準：有腦外傷史者；患有精神疾病；合并先天性腦血管畸形者；大面積腦梗死需進行手術治療者。兩組一般資料差異不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料的比較［n(%)］

1.2方法對照組按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]開展常規治療，主要包括進行常規的吸氧治療；給予降壓、降糖藥物控制患者血壓和血糖水平；施以抗凝、抗栓治療和神經營養支持等。觀察組則在對照組的基礎上加用HBOT：患者于入院24h內進入高壓氧艙(型號：TB1800L-1.3TA，廠家：上海寰熙醫療器械有限公司)，將高壓氧艙壓力設置為0.2MPa，加壓時間20min。醫務人員幫助患者佩戴吸氧面罩，面罩吸氧30min后休息5-10min繼續吸氧30min，然后將高壓氧艙內壓力降低，患者出艙，每日1次。兩組均連續治療3周。

1.3 觀察指標①在治療前和治療后對兩組進行頭顱橫斷面掃查，對其血流灌注指標[腦血流平均通過時間(MTT)、腦血流速度(CBV)、峰值時間(TTP)和腦血流量(CBF)]水平進行檢測。②于治療前和治療后抽取兩組5ml空腹靜脈血，離心后取上清液，然后應用酶聯免疫吸附實驗檢測其神經功能相關指標[神經元特異性烯醇化酶(NSE)、腦特異性蛋白S100B(S100B)、膠質纖維酸性蛋白(GFAP)、(MBP)]以及巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)、人可溶性細胞間粘附分子-1(SICAM-1)。③在治療前和治療后采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力評定量表(ADL)對兩組神經功能缺損情況和生活質量予以評估。其中NIHSS量表由12項條目組成，總分0-42分，得分越高則提示神經功能受損程度越重；ADL量表由進食、穿衣、洗澡等10項條目組成，總分0-100分，分數越高表明日常生活能力越好。

1.4 統計學分析應用SPSS 22.0軟件作統計處理，以“%”表示計數資料，行χ2檢驗；以“(±s)”表示符合正態分布計量資料，行t檢驗，若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較兩組在性別、年齡、腦梗死部位等方面比較差異不明顯(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后腦血流灌注指標水平的比較治療后兩組腦血流灌注指標水平均有所改善，且與對照組相比較，觀察組CBV、CBF水平較高，MTT、TTP水平較低，差異較大(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腦血流灌注指標水平的比較

2.3 兩組治療前后神經功能相關指標水平的比較治療后兩組神經功能相關指標水平均有所改善，且觀察組NSE、S100B、GFAP、MBP水平均低于對照組，差異較大(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后神經功能相關指標水平的比較

2.4 兩組治療前后血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平的比較治療后兩組血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平較治療前均有所下降，且與對照組相比較，觀察組血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平均較低，差異較大(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平的比較

治療后兩組NIHSS、ADL評分較治療前均有所改善，且與對照組相比較，ADL評分較高，NIHSS評分較低，差異較大(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組治療前后NIHSS、ADL評分的比較(分)

3 討 論

目前臨床上有關ACI的發病機制尚未完全明確，主要認為與血液動力學異常導致供應腦部血液的動脈協出現粥樣硬化和血栓，促使管腔狹窄甚至，進而造成局灶性急性腦供血不足有關[5]。其中溶栓治療是ACI患者的首選治療方式，但由于該治療方法受時間窗的限制，導致大部分患者失去溶栓機會，故尋找更為有效的方式對ACI患者進行急診搶救已成為目前臨床上熱議的話題。

HBOT治療是近年來一種新型的治療方式，具體是指讓患者處于高于一個大氣壓的環境，通過吸入高濃度的氧來對疾病進行治療[6-7]。HBOT能有效增加組織細胞的供血和氧濃度，從而促使腦組織的氧含量和氧儲量的提高，起到改善腦組織缺氧、缺血的目的[8]。本次研究結果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組CBV、CBF水平較高，MTT、TTP水平較低，提示對ACI患者給予HBOT急診搶救，在改善患者腦血流灌注水平方面具有積極意義。考慮原因可能是因為應用HBOT治療，一方面能促使患者動脈血內的血氧分壓得到明顯增加，并通過局部彌散效應以此來對腦組織的供氧情況進行改善，從而起到緩解腦組織缺氧的作用；另一方面HBOT不僅能對炎癥起到一定的抑制作用，同時還能降低血黏滯度，能有效抑制血小板的聚集，促使血栓分解，有利于改善ACI患者缺血腦組織的血流灌注[9]。

臨床研究已經證實[10]，當ACI患者發病后，其腦組織極其容易動脈粥樣硬化或血栓而出現缺氧、缺血，進而對神經細胞造成損傷，對患者的神經功能造成危害。本次實驗將選取NSE、S100B、GFAP、MBP作為反映ACI患者神經個功能損傷的指標。許迎春[11]等在報道中也提出，當人體的神經功能受到損傷時，其NSE、S100B、GFAP、MBP水平會出現異常上升的情況。本次實驗結果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組NSE、S100B、GFAP、MBP水平均較低，且NIHSS評分較低，表明將HBOT應用于ACI患者的急診搶救治療中，能有效減輕對神經功能的損傷。究其原因可能是因為HBOT治療通過高壓狀態能促使患者腦組織的氧供應量得到有效提高，有利于細胞代謝功能的恢復，在控制腦細胞缺氧狀態方面具有積極意義[12]。同時HBOT治療可對微血管的修復和再生起到一定的促進作用，進而能有效緩解患者腦水腫，建立側支循環，有利于降低對腦組織和神經功能的損傷。

都麗麗[13]等在報道中稱，ACI可促使患者機體炎性因子表達水平的提高，進而加重病情。其中SICAM-1是腦血管動脈粥樣硬化的危險因素之一，可參與炎性反應介導的腦損傷進程；M-CSF能促進血小板的活性，在ACI的發生和發展中具有重要作用；ox-LDL則參與泡沫細胞的形成，而內皮下泡沫細胞的堆積在動脈粥硬化起因中有關鍵作用，故ox-LDL可促進動脈粥樣硬化的發生和發展[14-15]。本次實驗結果顯示，與對照組相比較，治療后觀察組血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平均較低，分析原因可能是因為對ACI患者給予HBOT急診搶救治療，對患者腦水腫等表現起到一定的抑制作用，進而能促使血液內的自由基得到清除，有利于減輕炎性因子的表達水平，同時也能提高患者血腦屏障的通透性，使中性粒細胞保持穩定狀態，進而能緩解炎癥反應，在抑制SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平增高方面具有積極意義[16-17]。除此之外，本次實驗中，治療后觀察組ADL評分明顯高于對照組，考慮原因可能是與HBOT急診搶救治療能有效降低ACI患者神經功能損傷，進而有助于患者生活質量的提高有關。

綜上所述，將早期HBOT治療應用于ACI患者的急診搶救，能有效改善患者的腦血流灌注，降低神經功能損傷和血清SICAM-1、ox-LDL、M-CSF水平，提高患者生活質量水平，值得臨床推廣和應用。