急性缺血性腦卒中患者血清s-100β、NT-proBNP及cTnI水平變化與其病情進展的關系

呂亞敏 李冰洋 亓靜陽

安陽市第六人民醫院檢驗科(河南 安陽 455000)

急性缺血性腦卒中又稱急性腦梗死(ACI)，是一種發病率高、致殘率高、致死率高的疾病，多是因為腦組織突發供血障礙，發生缺血、缺氧性壞死，進而造成腦組織功能障礙，其對腦組織的損害會導致患者出現神經功能缺損癥狀，嚴重影響患者病情轉歸[1]。及早對腦卒中患者病情進展做出判斷，合理分配醫療資源，提供針對性護理、康復措施，對患者病情恢復及遠期生活質量改善意義重大。當前臨床上多通過影像學手段及NIHSS量表評估患者神經功能損害程度，也有學者指出可以通過檢測血清尿酸、C反應蛋白、白細胞介素等物質來評估患者卒中嚴重程度及預后情況[2-3]，但因為相關研究較少，仍缺乏明確的血液指標可為醫師在對患者卒中程度及預后情況做出診斷時提供確切參考。已有研究證實[3-5]，急性缺血性腦卒中發生后，患者血清內s-100β蛋白、NT-proBNP、cTnI水平會發生較大變化，s-100β蛋白是神經系統營養因子，對神經系統正常發育意義重大，但過量表達則會加重炎癥反應。腦鈉肽(BNP)在腦、心、脊髓等組織含量較高，腦卒中發生后，BNP會因此發生變化，NT-proBNP為BNP的裂解產物，因其半衰期較長且敏感性較高，可以作為腦卒中的檢測指標。cTnI為一種心肌酶，當心肌損傷時會在血清內大量表達，在腦卒中臨床診斷具有一定參考意義。本文作者通過對比急性缺血性腦卒中患者不同發病時間后血清s-100β、NT-proBNP及cTnI水平變化及與其NIHSS、mRs評分的關系，探討血清s-100β、NTproBNP及cTnI水平變化與其病情進展的關系，以期為臨床診斷及預后提供參考，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2022年5月在我院就診的急性缺血性腦卒中患者共95例作為觀察組，其中男性55例，女性40例，年齡46～75歲，平均(58.6±7.2)歲。另選取同期在我院健康體檢的50～75周歲健康老年人60例作為對照組，其中男性38例，女性22例，年齡48～74歲，平均(59.0±6.9)歲。

入選標準：年齡50～80歲；患者符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中關于急性缺血性腦卒中的診斷標準；患者通過顱腦CT或磁共振成像MRI檢查證實為急性缺血性腦卒中；患者為初次發病并于24h內入院治療；臨床資料齊全。排除標準：并發全身其他部位嚴重炎癥者；并發其他嚴重肢體障礙者；并發其他嚴重精神障礙者；并發心肌疾病者；并發嚴重肝腎功能不全者；并發其他嚴重內分泌疾病者；既往有心腦疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1標本采集 觀察組患者發病24h、7d、14d的清晨空腹狀態下靜脈取血5ml，對照組于體檢清晨空腹狀態下靜脈取血5ml，所有標本專人收集，于低溫靜置60min，使用高速離心機以3000r/min的轉速離心10min分離血清，-70℃低溫凍存待檢。

1.2.2 血清檢測 使用S100-β蛋白(S100-β)試劑盒檢測血清s-100β(試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司)，NTproBNP儀器為cobas e411(羅氏 e411)，采用貝克曼DXI800全自動化學發光儀檢測cTnI。

1.2.3 研究分組 1)病情分組[7]：入院后使用NIHSS量表評測患者神經功能缺損程度并將其分為輕癥組和重癥組，量表分值0～42分，其中評分＜7分為輕癥組，評分≥7分為重癥組。輕癥組59例，男性37例，女性22例，年齡46～72歲，平均(58.9±7.3)歲；重癥組36例，男性21例，女性15例，年齡48～75歲，平均(58.1±7.2)歲。輕癥組與重癥組一般臨床資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。2)預后分組[8]：發病期3個月后對患者進行復診，使用mRs量表評測患者神經功能恢復狀態并將患者分為預后良好組和預后不良組，量表分值0～6分，其中評分≤2分為預后良好組，評分≥3分為預后不良組。預后良好組74例，男性42例，女性32例，年齡46～73歲，平均(58.5±6.9)歲；預后不良組21例，男性13例，女性8例，年齡49～75歲，平均(59.0±7.4)歲。預后良好組與預后不良組一般臨床資料比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.3 觀察指標(1)對比輕癥組與重癥組患者發病24h與對照組健康人群血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平；(2)對比輕癥組與重癥組患者發病24h、7d、14d血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平；(3)對比預后良好組與預后不良組患者24h、7d、14d血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平；(4)分析輕癥組與重癥組患者24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平與入院后NIHSS評分相關性；(5)分析預后良好組與預后不良組患者24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平與發病期3個月后mRs評分相關性。

1.4 統計學方法所有資料數據使用EXCEL表格錄入，使用統計學軟件SPSS 22.0分析處理。計數資料以率(%)表示，卡方(χ2)檢驗，計量資料以均數±標準差(±s)表示，獨立樣本t檢驗，相關性分析使用Pearson法，以P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 輕癥組與重癥組發病24h與對照組健康人群血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平輕癥組、重癥組血清s-100β、NTproBNP、cTnI水平均顯著高于對照組(P＜0.05)，重癥組血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平均明顯高于輕癥組(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平對比

2.2 輕癥組與重癥組發病24h、7d、14d血清s-100β水平輕癥組與重癥組血清s-100β水平在發病24h最高，發病7d、14d血清s-100β水平有所下降；輕癥組在發病24h、7d、14d血清s-100β水平均低于重癥組(P＜0.05)。見表2。

表2 輕癥組、重癥組24h、7d、14d血清s-100β水平對比

2.3 輕癥組與重癥組發病24h、7d、14d血清NT-proBNP水平輕癥組與重癥組血清NT-proBNP水平在發病24h最高，發病7d、14d血清NT-proBNP水平逐漸下降，輕癥組在發病24h、7d、14d血清NT-proBNP水平均低于重癥組(P＜0.05)。見表3。

表3 輕癥組、重癥組24h、7d、14d血清NT-proBNP水平對比

2.4 輕癥組與重癥組發病24h、7d、14d血清cTnI水平輕癥組與重癥組血清cTnI水平在發病24h最高，發病7d、14d血清cTnI水平逐漸下降，輕癥組在發病24h、7d、14d血清cTnI水平均低于重癥組(P＜0.05)。見表4。

表4 輕癥組、重癥組24h、7d、14d血清cTnI水平對比

表5 預后良好組與預后不良組24h、7d、14d血清s-100β水平對比

表6 預后良好組與預后不良組24h、7d、14d血清NT-proBNP水平對比

表7 預后良好組與預后不良組24h、7d、14d血清cTnI水平對比

2.5 輕癥組與重癥組發病24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平與NIHSS評分關系單因素相關性分析發現，急性缺血性腦卒中患者發病24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平均與入院NIHSS評分呈正相關(P＜0.05)。見表8。

表8 發病24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平與NIHSS評分相關性

2.6 預后良好組與預后不良組24h、7d、14d血清血清s-100β水平預后良好組24h、7d、14d血清s-100β水平均低于預后不良組(P＜0.05)。見表5。

2.7 預后良好組與預后不良組24h、7d、14d血清血清NTproBNP水平預后良好組24h、7d、14d血清NT-proBNP水平均低于預后不良組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表6。

2.8 預后良好組與預后不良組24h、7d、14d血清cTnI水平預后良好組24h、7d、14d血清cTnI水平均低于預后不良組(P＜0.05)。見表7。

2.9 預后良好組與預后不良組24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平與mRs評分關系單因素相關性分析發現，急性缺血性腦卒中患者發病24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平均與發病3個月后mRs評分呈正相關(P＜0.05)。見表9。

表9 發病24h血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平與mRs評分相關性

3 討 論

急性缺血性腦卒中為臨床常見病、高發病，屬于老年人常發腦血管疾病，因卒中發生后會造成腦組織缺血壞死，進而導致神經功能損傷，故致殘率、致死率較高。隨著我國逐步步入老齡化社會，腦卒中發病率逐漸上升，腦卒中發生后的診療以及后期護理對患者身體機能恢復至關重要，如何準確評估病情嚴重程度及對預后作出分析為亟需探究的課題。當前臨床針對腦卒中的診斷多是通過顱腦CT或磁共振成像MRI的方式，在血液學方向缺乏較為明確的診斷指標[9-10]。

s-100β蛋白于1965年首次于牛腦組織中發現，可以促進神經元生長、分化，正常情況下極少存在于血液中，僅在腦部發生病變后，因腦組織損傷，s-100β會穿透血-腦屏障，在血液中含量提升，對神經功能損傷具有較高特異性，一項研究通過對30例進展性急性腦梗死患者與60例非進展性急性腦梗死患者對照發現，s-100β水平的增高可能是導致腦梗死病情惡化的重要因素[11]。NT-proBNP為BNP的代謝產物，存在于大腦、心臟、肺部等組織，因NT-proBNP具備半衰期長、敏感性高等特點，常用于心肌損傷的檢測，急性缺血性腦梗死發生后，因體內的炎癥反應影響，NT-proBNP在血液中的表達也會發生較大變化，學者朱紅等通過研究發現，血清NT-proBNP水平與腦損傷程度及神經功能缺損程度關系密切[12]。cTnI一般存在于心肌細胞，在心肌受損后大量表達，特異性很高，多用于心肌損傷檢測，近年來有研究發現，腦組織受損后，血清cTnI水平也會變化，通過檢測cTnI水平可以評估腦卒中患者神經功能[13-15]。

本文對比了急性缺血性腦卒中患者及健康人群血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平，同時比較了輕癥患者、重癥患者在發病24h、7d、14d血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平，發現腦卒中患者血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平均要明顯高于健康人群(P＜0.05)，重癥患者要明顯高于輕癥患者(P＜0.05)，提示血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平可作為腦卒中病癥嚴重程度的參考，若s-100β、NT-proBNP、cTnI在血清中表達過高，則需考慮增加醫護資源并重點關注。本文同時對比了預后良好患者與預后不良患者在發病24h的血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平，結果發現預后良好患者血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平要顯著低于預后不良患者(P＜0.05)，推測可能與腦卒中發生后，s-100β蛋白過量表達，加重機體炎癥反應，進而導致病情進一步惡化，影響預后。另本文通過將患者發病24h血清s-100β、NTproBNP、cTnI水平與入院NIHSS評分與發病3個月后mRs評分作相關性分析發現，血清s-100β、NT-proBNP、cTnI水平與NIHSS評分、mRs評分均呈正相關關系，說明其能夠為評估患者預后神經功能缺損程度提供參考。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者血清s-100β、NTproBNP、cTnI水平在急性期要顯著高于健康人群，其與患者腦損傷程度、神經功能缺損程度正相關，可以作為急性缺血性腦卒中患者病情診斷與預后分析的參考指標。