藍芩口服液聯合干擾素α-2b對皰疹性咽峽炎患兒的療效及對細胞免疫和炎癥因子的影響＊

王歡歡

河南省開封市兒童醫院兒內科(河南 開封 475000)

皰疹性咽峽炎是兒童，特別是6歲以下兒童高發的上呼吸道感染性疾病，患病后患兒多表現出反復高熱、咽干咽痛、咽部皰疹等癥狀，若治療不當或未及時施治，患兒可能出現腦炎、肺炎等嚴重疾病，對兒童身體健康造成嚴重威脅[1-2]。臨床常用退熱、補液、消炎等對癥手段治療皰疹性咽峽炎，但用藥后疾病易反復，預后不佳[3]。干擾素α-2b是一種廣譜抗生素，經靜脈注射或霧化吸入后，可直接作用于口腔或呼吸道黏膜，發揮抗病毒、改善癥狀的作用，但臨床用藥發現該藥單獨使用，患兒的康復周期較長，且藥物長期使用，患兒出現不良反應的概率也較高[4]。藍芩口服液中含有藍芩、板藍根、胖大海等中藥成分，具有利咽祛腫、散熱解毒等功效[5]。本文嘗試對皰疹性咽峽炎患兒聯合使用藍芩口服液、干擾素α-2b，分析其臨床療效及對細胞免疫和炎癥因子的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年3月至2023年7月在開封市兒童醫院醫治的皰疹性咽峽炎患兒進行前瞻性研究，取樣82例。使用動態隨機盲選法，分成聯合組與對照組，各41例。對比兩組對象的基線資料：對照組中，男19例，女22例；年齡3～11歲，平均(6.23±1.71)歲；病程2—15h，平均(7.24±2.08)h；體質量3～12kg/m2，平均(6.03±1.29)kg/m2；體溫36～40℃，平均(37.34±0.56)℃。聯合組中，男20例，女21例；年齡4～14歲，平均(6.89±1.83)歲；病程3～18h，平均(7.91±2.02)h；體質量4～11kg/m2，平均(6.59±1.17)kg/m2；體溫36～41℃，平均(37.55±0.62)℃。比較兩組對象的上述資料，差異無統計學意義(P＞0.05)。此次研究經醫學倫理會審核通過。

納入標準：經血常規及查體，符合皰疹性咽峽炎相關診斷[6]；年齡＜16歲；家屬對研究方案知情，且書面同意。排除標準：對此次研究所用藥物過敏者；先天免疫缺陷性疾病；惡性腫瘤；家屬不同意參與此次研究。

1.2 方法兩組患兒就診時即刻給予口服VB6、Vc、退熱、靜脈補液等治療。在此基礎上，對照組：給予干擾素α-2b(廠家：長春海伯爾生物技術有限責任公司；批準文號：國藥準字S20060089；規格：10萬IU/g，10g)實施治療。方法：經鼻霧化吸入。用藥前使用生理鹽水清潔患兒口腔，方法：將1ug/kg干擾素α-2b與2mL濃度為0.9%的NaCL注射液混勻后使用。1日2次。連用7d。

聯合組：除與對照組使用等劑量干擾素α-2b外，聯合藍芩口服液(廠家：黑龍江珍寶島藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字Z20026049；規格：10mL＊10支)，飯后30min口服，1次0.5支(5mL)，1日3次。連用7d。

1.3 評價指標

1.3.1細胞免疫 主要評估患兒的免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)。方法：分別在治療前、治療7d時采集患兒晨起空腹時的上臂靜脈血液，經3500/r/min離心10min后取上清液冷藏后測定。檢測儀器為蛋白分析儀(型號：BN II ；廠家：上海沫錦醫療器械有限公司)。檢測方法為免疫比濁法。

1.3.2 炎癥因子 治療前、治療7d，主要評估患兒的C反應蛋白(CRP，免疫比濁法)、白細胞介素-2(IL-2，酶聯免疫吸附試驗)、降鈣素原(PCT，化學發光法)。檢測所用血清為1.3.1中離心冷藏血清。檢測儀器為西門子生化分析儀(型號：ADVIA1800；廠家：安徽鴻眾醫療器械有限公司)。

1.3.3 康復指標 主要評估患兒降溫時間、咽峽部疼痛緩解時間、皰疹愈合時間、在院時間。疼痛緩解以患兒情緒趨于穩定，不持續哭鬧為評價標準。

1.3.4 治療效果[7]按照顯效、有效、無效三個級別評估療效。顯效：用藥24h內體溫恢復至37℃以下，能進食流食，用藥3d相關癥狀全部消失，血液學指標恢復正常；有效：用藥24h體溫有所下降，用藥48h體溫基本降至37℃以下，咽峽部痛感減弱，用藥4d皰疹有所減小；無效：持續用藥7d，相關癥狀無變化，甚至出現新潰瘍。總有效=顯效+有效。

1.3.5 不良反應 評估患兒用藥后出現惡心/嘔吐、腹痛/腹瀉、乏力等反應的概率。

1.4 統計學處理研究數據運用SPSS 22.0軟件進行處理，計數資料(%)比較行χ2檢驗，計量資料(±s)比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒細胞免疫水平對比組內數值相比，兩組患兒治療7d的IgG、IgM、IgA均呈升高趨勢；組間數據相比，聯合組治療7d的IgG、IgM、IgA均更高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的炎癥因子對比組內數值相比，兩組患兒治療7d的CRP、PCT均呈下降趨勢，IL-2呈升高趨勢；組間數據相比，聯合組治療7d后CRP、PCT比對照組低，IL-2比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的炎癥因子對比

2.3 兩組患兒的康復指標對比與對照組的降溫時間、咽峽部疼痛緩解時間、皰疹愈合時間、在院時間相比，聯合組更短，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的康復指標對比(d)

2.4 兩組患兒的治療效果對比在治療效果上，聯合組總有效率(90.24%)比對照組(73.17%)高，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患兒的治療效果對比[n(%)]

2.5 兩組患兒的不良反應對比在不良反應上，聯合組總發生率(7.32%)比對照組(12.19%)低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患兒的不良反應對比[n(%)]

3 討 論

皰疹性咽峽炎主要由腸道病毒引發，患兒發病后病情進展迅速，可直接影響患兒的全身器官和系統，嚴重者危及生命。抗生素療法雖可迅速緩解癥狀，但部分患兒可能出現抗生素不耐受或抗生素長期使用后無效等情況，因此，需考慮聯合其他藥物共同提升療效[8]。藍芩口服液是一種中藥制劑，而藍芩、板藍根等均具解熱、散毒、祛腫等功效。本文嘗試將藍芩口服液與干擾素α-2b聯合使用，旨在探究中西醫結合療法對改善皰疹性咽峽炎的積極作用，以期為臨床用藥提供參考。

皰疹性咽峽炎患兒的咽峽部可出現明顯的炎癥反應，表現為皰疹、紅腫、疼痛等，在血液學指標上則表現為IgG、IgM、IgA等細胞免疫因子數值的降低，CRP、PCT等炎癥因子的升高[9]。在本研究中，與對照組比較，聯合組治療7d的IgG、IgM、IgA、IL-2均更高，CRP、PCT更低。提示藍芩口服液和干擾素α-2b聯合用藥比單獨使用干擾素α-2b對改善患者細胞免疫狀態，抑制炎癥因子活性的作用更為顯著。分析原因可能為，干擾素α-2b經霧化進入咽峽部后，透過呼吸道黏膜可對免疫細胞產生刺激，增加其活性，進而對淋巴細胞、中性粒細胞等免疫細胞產生誘導作用，提高其對病毒的吞噬能力，并誘導病毒滅活[10]。而藍芩口服液中的活性成分可不同程度地阻斷腸道病毒復制、分裂，其中，以藍芩的抗病毒活性最明顯，配合板藍根、胖大海，可在解熱、散毒的同時，減輕各種急慢性炎癥反應，誘導炎性細胞死亡[11]。二者聯合使用后，可進一步發揮協同治療作用，既增強皰疹性咽峽炎患兒的細胞免疫功能，又抑制炎性因子活性[12]。

在本研究中，與對照組的降溫時間、咽峽部疼痛緩解時間、皰疹愈合時間、在院時間相比，聯合組更短；聯合組治療總有效率(90.24%)比對照組(73.17%)高。與既往研究[13]一致。進一步提示本研究所用聯合用藥方法的療效可靠。在不良反應方面，聯合組總發生率(7.32%)比對照組(12.19%)低。表明聯合用藥可降低藥物不良反應發生風險。分析原因可能是，第一，聯合用藥減少了抗生素藥物干擾素α-2b的攝入，縮短了用藥時間，對患兒的胃腸道及肝腎功能刺激更小[14]；第二，藍芩口服液是一種中成藥物，用藥后迅速透過血腦屏障作用于炎性部位，在體內停留時間短，并且干擾素α-2b經霧化吸入可使藥物均勻分布在呼吸道黏膜表面，藥物濃度高，對病毒的抑制作用更強，用藥周期更短，因此患兒的不良反應表現也更少[15]。但本研究所用樣本較少，下一步還有待繼續深入研究，以提高研究的準確性和可靠性。

綜上所述，皰疹性咽峽炎患兒使用藍芩口服液、干擾素α-2b聯合用藥方案，療效顯著，可調節患兒細胞免疫狀態，抑制炎癥因子活性，縮短患兒相關臨床癥狀康復周期，還可降低患兒的藥物反應。