清喉利咽湯結合金嗓散結丸對聲帶息肉術后患者癥狀恢復及發音功能的影響

王煒妍 陳永娜 朱利紅

三門峽市中醫院耳鼻咽喉科 (河南 三門峽 472000)

聲帶息肉是耳鼻喉科常見疾病，手術是其主要治療方法，能夠準確摘除息肉，恢復聲帶功能。但術中操作精細，稍有不慎容易損傷正常聲帶，影響聲帶恢復及發音質量。因聲帶息肉形成機制較為特殊，此時術后處理顯得尤其重要。目前聲帶息肉術后相關治療多采用抗生素、霧化吸入、嗓音訓練等方法，以此使患者發聲流暢[1]。可嗓音訓練要求患者具備較高的依從性，抗生素、霧化吸入治療時間短，旨為預防感染的發生，減輕聲帶黏膜水腫等，此時對患者發音功能的干預效果欠佳[2]。祖國中醫學基于聲帶息肉的具體發病特征，將其歸于“喉喑”、“喑啞”、“聲嘶”等范疇，其發生與五臟六腑、陰陽氣血密切相關，臨床治療時多建議行氣活血、清喉利咽等。金嗓散結丸屬于中成制藥，起清熱解毒、活血化瘀、利濕化痰之功[3]。雖然聲帶息肉形成與痰、瘀、虛密切相關，但術后早期依然將痰、瘀、虛為辨證重點治療本末倒置。因患者術后早期聲帶充血、腫脹，并伴咽干、疼痛等癥狀，故在治療時需要利咽消腫開音。故研究另選用清喉利咽湯治療，基于此，本文分析清喉利咽湯結合金嗓散結丸的治療情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院2020年1月至2022年3月期間收取的80例聲帶息肉手術患者，按隨機抽簽法分為兩組，對照組40例，男23例，女17例；年齡18～68(49.78±2.48)歲；病程6個月～3年，平均(11.96±1.82)個月；觀察組40例，男20例，女20例；年齡18～68(50.14±2.51)歲；病程6個月～3年，平均(12.05±1.85)個月；兩組的基線資料比較(P＞0.05)，可對比。

納入時相關條件：綜合患者的具體表現、電子喉鏡等檢查結果，符合聲帶息肉的標準[4]；活檢確診，為良性息肉；患者均采用喉內鏡下聲帶息肉摘除術；對研究的具體事宜知曉，并簽署了同意書。排除條件：合并喉部其他病變者；伴有心、腦、肝、肺等器質性疾病；伴聲帶任克氏水腫、咽喉腫瘤者；有頭頸部手術史者；有聽力障礙、功能性發音障礙者。

1.2 方法兩組患者入院后均在喉內鏡引導下實施聲帶息肉摘除術，術后常規抗感染、霧化吸入及發音訓練，對照組在術后口服金嗓散結丸(西安碑林藥業，國藥準字Z61020814)，每次60 丸，每天2次；觀察組在服用金嗓散結丸時，并服用清喉利咽湯，基本方桑葉、桑白皮、黃芩、柴胡、玄參、菊花、浙貝母、夏枯草、白術、薏苡仁各10 g，桔梗 6g，甘草3 g。上述藥方每日1劑，每劑煎煮藥汁300 mL，分早晚兩次服用，每次150 mL。兩組連續治療4周。

1.3 觀察指標(1)臨床癥狀：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，評估聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛程度，按嚴重程度分別計無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)及重度(6分)；(2)嗓音聲學：在術前、術后4周采用Dr.Speech science for windows 軟件(上海泰億格電子有限公司)進行檢測分析，指導患者以舒適自然聲說出穩態元音，持續3 s，獲取平穩聲樣段，采用A/D轉換為數字信號，并輸入計算機，獲得基頻微擾(正常值〈0.5%)、振幅微擾(正常值〈3%)及最長發聲時間；(3)嗓音恢復：采用嗓音障礙指數(VHI)[6]，評價嗓音情況對患者生理、功能、情感三個領域的影響，共計30個條目，每條目賦值0～4分，總分120分，評分越高，嗓音障礙越明顯。

1.4 統計學方法SPSS 26.0統計學軟件。計量資料符合正態分布經(±s)表示，采取t檢驗；計數資料以百分比率(%)表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 癥狀恢復治療前兩組聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛評分比較(P＞0.05)，治療后兩組患者相關癥狀評分低于治療前(P＜0.05)，且觀察組評分降低幅度明顯(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛評分比較(分)

2.2 嗓音聲學治療前兩組嗓音聲學比較(P＞0.05)，治療后兩組嗓音聲學較治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組基頻微擾、振幅微擾低于對照組，最長發聲時間高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組嗓音聲學比較

2.3 嗓音障礙恢復治療前兩組嗓音障礙恢復情況比較(P＞0.05)，治療后兩組嗓音障礙恢復較治療前明顯改善(P＜0.05)，且觀察組嗓音障礙對生理、功能、情感的影響評分低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組嗓音障礙恢復情況比較(分)

3 討 論

中醫認為聲帶息肉的形成主要是肺熱、氣滯、血瘀、痰濕、臟腑虛弱等病機引起，如肺熱上蒸咽喉，日久傷津耗氣，使聲帶失養，或練津為痰，痰熱互結誘發息肉；或痰濕上泛聲帶，凝集于喉形成息肉；或瘀血阻滯聲帶脈絡誘發息肉。而聲帶息肉術后嗓音障礙多因機體損傷，氣虛痰盛血瘀，臟腑虛弱，形成痰瘀，結于聲門而犯病。因此在治療時建議燥濕化痰、清肺瀉熱、活血化瘀等。

金嗓散結丸對熱毒蘊結、氣滯血瘀之證有一定效果，包括聲音嘶啞、聲帶充血、腫脹，或聲帶息肉、聲帶小結等病癥的主要藥物，具備清熱解毒、活血化瘀，利濕化痰等功效。可因中成藥治療對臨床各癥狀無法兼顧，故研究結合清喉利咽湯中藥煎劑治療，靈活組方，兼顧各癥狀，起到疏風、清熱、解毒、消腫、利咽、開音等效果，并兼顧其本，另有化痰、散結、補虛的功效，故能提高臨床治療效果。研究顯示，觀察組聲音嘶啞、咽部異物感、咽喉疼痛評分低于對照組，嗓音障礙對生理、功能、情感的影響評分低于對照組(P＜0.05)，說明清喉利咽湯結合金嗓散結丸能夠減輕患者術后嗓音障礙問題，提高疾病治療效果。原因在于金嗓散結丸有活血化瘀、利濕化痰、通絡逐瘀等功效，糾正術后機體氣血津液代謝障礙，同時在現代藥理研究中，該藥方具有抑菌、抗炎、鎮痛、促進機體血液循環及改善微循環等作用[7]；同時另采用清喉利咽湯治療，側重于肺熱，并能疏風清熱、解毒消腫、利咽開音，起到治療其標的作用，進而能提高疾病治療效果，緩解嗓音障礙。

在疾病發生初期，患者多出現嗓音極限值的改變。其中嗓音發出主要依靠于聲帶，當聲帶治療改變，或聲帶振動失去正常節律，聲帶開合不佳等情況，均會發生嗓音障礙[8]。本研究顯示，觀察組治療后的基頻微擾、振幅微擾低于對照組，最長發聲時間高于對照組(P＜0.05)。說明清喉利咽湯結合金嗓散結丸能夠進一步改善嗓音障礙程度。原因是金嗓散結丸能夠處理聲帶組織病理改變；同時采用清喉利咽湯，方中桑葉有清肺潤燥、疏風散熱、平肝清肝的功效；桑白皮有利水消腫、清熱平喘的功效；黃芩起到清熱燥濕、瀉火解毒之功；柴胡疏風散熱、疏肝解郁；玄參起到清熱涼血、解毒散結、滋陰降火之功；菊花疏風散熱、平肝清肝；浙貝母可清熱化痰、散結消腫；夏枯草起到清肝瀉火、散結消腫之功；白術、薏苡仁共奏健脾理氣、利水滲濕之功；桔梗利咽宣肺、祛痰排膿；配以甘草補脾益氣、調和諸藥藥效，從而在清熱解毒、利咽消腫、宣肺平肝、祛痰的基礎上，并能益氣健脾，從而能提高疾病治療效果。而且在現代藥理中，桑皮有降糖、降脂、消腫、抗炎等作用[9]；柴胡有解熱、鎮痛、抗菌、抗炎、調節免疫等作用[10]；玄參有抗血小板聚集、抗炎、調節免疫等作用[11]，以此諸藥合用可進一步提高臨床效果。

綜上所述，清喉利咽湯結合金嗓散結丸可促進聲帶息肉術后患者癥狀恢復，改善其發音功能，提高嗓音聲學功能，值得臨床應用。