多層螺旋CT在診斷不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價值

寇文彬＊

商丘市中醫(yī)院(河南 商丘 476000)

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且近年來有逐年上升的趨勢。而該疾病即使達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)后仍存在局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，而轉(zhuǎn)移部位又以肝臟、肺、骨較為常見[1-3]。在乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者中，因早期并無明顯不適，僅在中晚期逐漸顯現(xiàn)黃疸、腹水等臨床癥狀。在臨床對其診斷中，影像學(xué)診斷方式較為多見，其中應(yīng)用頻次較多的診斷技術(shù)又以多層螺旋CT為主。多層螺旋CT可清晰顯示病灶形態(tài)、數(shù)目、大小等信息，在一定程度上可明確患者組織病理學(xué)改變情況，促進疾病檢出率。基于此，選取我院72例乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者，分析多層螺旋CT在不同分子分型中的應(yīng)用價值。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2018年7月至2021年3月我院72例乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象。年齡29～71歲，平均年齡(51.97±3.65)歲；病灶部位：左側(cè)7例，右側(cè)18例，雙側(cè)47例；免疫組化結(jié)果：Luminal A型9例，Luminal B型32例，HER-2過表達型18例，TNBC型13例；不同分子型病灶個數(shù)：Luminal A型36個，Luminal B型224個，HER-2過表達型213個，TNBC型145個；病灶大小：≤2cm 560個，＞2cm 58個。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理活檢、影像學(xué)等檢查被確診為乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤；均存在乏力、腹脹、發(fā)熱等臨床癥狀；無其他嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在放、化療史；其它部位原發(fā)性惡性腫瘤；生命體征不穩(wěn)定。

1.2 方法多層螺旋CT：取仰臥位，予以德國Siemens雙源64排螺旋CT對患者腹部及全肝進行掃描，具體參數(shù)為：自動管電流調(diào)控技術(shù)，管電流180～220mA、管電壓120kV、層厚8mm、層距8mm，腹部多層螺旋CT平掃，主要查看患者病灶分布、數(shù)目、大小等信息。然后行增強掃描，利用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈將80～90mL非離子碘對比劑碘佛醇注射液以2.5～3.0mL/s速度注入，動脈期、靜脈期、延遲期掃描時間分別為25～35s、60～65s、160～180s，主要查看患者病灶強化特征。多層螺旋CT成像由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)生采用雙盲法進行判定。

1.4 觀察指標(biāo)(1)肝轉(zhuǎn)移瘤分布、數(shù)目同分子分型的關(guān)系，統(tǒng)計對比Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC型肝轉(zhuǎn)移瘤分布、數(shù)目情況。(2)病灶大小同分子分型的關(guān)系，統(tǒng)計對比Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC型的病灶＞2cm、≤2cm情況。(3)病灶邊界、形態(tài)同分子分型的關(guān)系，統(tǒng)計對比Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤病灶邊界、形態(tài)情況。(4)密度同分子分型的關(guān)系，統(tǒng)計對比Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤低密度、等密度、高密度、囊變情況。(5)強化特征同分子分型的關(guān)系，統(tǒng)計對比Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤環(huán)狀強化、結(jié)節(jié)樣強化、不典型強化情況。(6)典型病例。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0分析，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 肝轉(zhuǎn)移瘤分布、數(shù)目同分子分型的關(guān)系不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤分布主要以全肝為主、數(shù)目主要以單發(fā)為主，但不同分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤分布、數(shù)目對比無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 肝轉(zhuǎn)移瘤分布、數(shù)目同分子分型的關(guān)系n(%)

表2 病灶大小同分子分型的關(guān)系n(%)

2.2 病灶大小同分子分型的關(guān)系不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤病灶主要以≤2cm為主，但不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤對比無顯著差異(P＞0.05)。

2.3 病灶邊界、形態(tài)同分子分型的關(guān)系不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤形態(tài)多以圓形或類圓形為主，但不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤對比無顯著差異(P＞0.05)，不同分子分型肝轉(zhuǎn)移瘤邊界主要以模糊為主，且Luminal B型模糊者82.14%均高于Luminal A型55.56%、HER-2過表達型50.23%、TNBC型13.10%(P＜0.05)。見表3。

表3 病灶邊界、形態(tài)同分子分型的關(guān)系n(%)

2.4 密度同分子分型的關(guān)系不同分子分型乳腺癌病灶主要以低密度為主，且Luminal A型97.22%、TNBC型96.55%均高于Luminal B型58.48%、HER-2過表達型54.46%(P＜0.05)。見表4。

表4 密度同分子分型的關(guān)系n(%)

2.5 強化特征同分子分型的關(guān)系不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤主要以結(jié)節(jié)樣強化為主，且HER-2過表達型86.85%均高于Luminal A型75.00%、Luminal B型78.57%、TNBC型76.55%(P＜0.05)。見表5。

表5 強化特征同分子分型的關(guān)系n(%)

2.6 典型病例Luminal B型肝轉(zhuǎn)移病灶邊界模糊，病灶呈相對高密度，見圖1～圖2；Luminal A型病灶呈低密度，而白箭頭瘤灶中央，其密度更低，見圖3；TNBC型類圓形轉(zhuǎn)移病灶，邊界清晰，瘤灶密度較周圍正常肝實質(zhì)低，見圖4～圖5；HER-2過表達型病灶呈等密度，見圖6。

圖1 Luminal B型。

圖2 Luminal B型。

圖3 Luminal A型。

圖4 TNBC型。

圖5 TNBC型。

圖6 HER-2過表達型。

3 討 論

乳腺癌是一種分子水平高度異質(zhì)性的全身性疾病，該疾病主要是在家族史、過早生育、流產(chǎn)次數(shù)較多等多種因素影響下所形成[4-6]。因其并無特異性癥狀，故患者常將其忽視，促使疾病可進行性發(fā)展，癌細(xì)胞利用血液、淋巴等進行轉(zhuǎn)移，對患者肝臟、肺等部位造成一定影響，并逐漸形成肝轉(zhuǎn)移瘤[7-9]。而參照ER、PR、HER-2、Ki-67表達水平，可將其劃分為Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC型4種類型，而不同分子分型之間，其多層螺旋CT影像學(xué)表現(xiàn)或會存在差異[10-14]。

本研究結(jié)果顯示，不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤分布主要以全肝為主、數(shù)目主要以單發(fā)為主，但不同分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤分布、數(shù)目對比無顯著差異(P＞0.05)，提示不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤分布、數(shù)目無明顯關(guān)聯(lián)。同時，本研究數(shù)據(jù)，不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤病灶主要以≤2cm為主，但不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤對比無顯著差異(P＞0.05)，證明不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤病灶大小無明顯關(guān)聯(lián)。肝臟具有門靜脈和動脈雙重血供，也因此惡性腫瘤可通過肝動脈、肝門靜脈以及淋巴管轉(zhuǎn)移至肝臟。在乳腺癌肝轉(zhuǎn)移患者中其轉(zhuǎn)移途徑多為經(jīng)肝動脈血行轉(zhuǎn)移，故而肝內(nèi)多發(fā)，且分布較為均勻，而瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移至肝臟的時間越長，病灶體積越大。本研究數(shù)據(jù)，不同分子分型肝轉(zhuǎn)移瘤邊界主要以模糊為主，且Luminal B型模糊者82.14%均高于Luminal A型55.56%、HER-2過表達型50.23%、TNBC型13.10%(P＜0.05)，且不同分子分型乳腺癌病灶主要以低密度為主，且Luminal A型97.22%、TNBC型96.55%均高于Luminal B型58.48%、HER-2過表達型54.46%(P＜0.05)，表明不同分子分型肝轉(zhuǎn)移瘤邊界、密度具有一定差異。分析原因為癌細(xì)胞在利用血液進入肝臟后，會于小動脈內(nèi)沉積并生長，而由于此處血供較為豐富，腫瘤所含實性成分較多，同臨近正常肝實質(zhì)比較并無太大差異，故而病灶邊界多較為模糊。而肝轉(zhuǎn)移瘤的密度則是通過與臨近實質(zhì)密度進行比較所得，故而不同分子型乳腺瘤肝轉(zhuǎn)移瘤的密度同肝臟背景及肝轉(zhuǎn)移瘤的血供存在一定關(guān)聯(lián)。本研究數(shù)據(jù)，不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤主要以結(jié)節(jié)樣強化為主，且HER-2過表達型86.85%均高于Luminal A型75.00%、Luminal B型78.57%、TNBC型76.55%(P＜0.05)，證實不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤強化特征存在一定差異。結(jié)節(jié)樣強化可細(xì)分為兩種，延遲期結(jié)節(jié)樣強化與動脈期結(jié)節(jié)樣強化，兩者均與病灶對肝內(nèi)血管造成包繞，瘤灶供血較為豐富有關(guān)，而兩者的主要瘤灶供血分別為門靜脈供血與肝動脈供血。

綜上所述，多層螺旋CT在不同分子分型乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤中的診斷價值較高，可促進乳腺癌肝轉(zhuǎn)移瘤的檢出率，為疾病確診提供多方面信息，輔助臨床對疾病進行診療。