產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間與AOP、HPD的相關(guān)性研究＊

劉志超 梁菁蘋 車艷紅 張炎如 周文娟

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科(河南 鄭州 450000)

分娩時(shí)長(zhǎng)、分娩方式為產(chǎn)婦、醫(yī)生以及助產(chǎn)士均十分關(guān)注問題之一[1]。一直以來(lái)，判斷產(chǎn)婦可否行經(jīng)陰道分娩的方式為試產(chǎn)[2]。經(jīng)陰道試產(chǎn)過長(zhǎng)中醫(yī)生、助產(chǎn)士反復(fù)對(duì)孕婦進(jìn)行陰道內(nèi)診檢查，便于實(shí)時(shí)了解胎方位，評(píng)價(jià)先露下降，了解產(chǎn)程進(jìn)展。一旦產(chǎn)程進(jìn)展失敗予以器械助產(chǎn)或者轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)婦一般都經(jīng)歷了長(zhǎng)期試產(chǎn)過程，此時(shí)疲勞、疼痛和對(duì)于即將實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的恐懼感加劇產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。近幾年，超聲監(jiān)測(cè)產(chǎn)程已逐漸受到關(guān)注，其具有較高準(zhǔn)確率、可重復(fù)性以及較高產(chǎn)婦接受度，且隨醫(yī)學(xué)研究深入，多個(gè)研究指出，超聲指標(biāo)和分娩方式、分娩時(shí)間具有緊密聯(lián)系[3]。本研究中，筆者分析產(chǎn)程進(jìn)展時(shí)間與胎頭進(jìn)展角(AOP)、胎頭下降距離(HPD)的相關(guān)性，以期更好協(xié)助管理產(chǎn)程。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2021年2月～2022年12月期間接收的足月妊娠產(chǎn)婦117例作為研究對(duì)象，年齡22～36(28.75±3.28)歲，分娩孕周3 7+3-4 1+2(3 9.8 6±0.3 5)周，體質(zhì)量指數(shù)20.7～34.1(27.45±3.24)kg/m2，妊娠期合并癥：28例妊娠期糖尿病、5例妊娠期高血壓疾病。

1.2 入組條件

納入條件：足月妊娠；單胎妊娠；頭先露；無(wú)陰道分娩禁忌證；臨床病歷資料完整；簽署知情同意書；經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。排除條件：胎兒先天結(jié)構(gòu)畸形；繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)糾正仍無(wú)法逆轉(zhuǎn)；瘢痕子宮；急產(chǎn)。

1.3 方法

1.3.1數(shù)據(jù)收集 由高年資超聲科醫(yī)師與高年資住院產(chǎn)科醫(yī)師完成數(shù)據(jù)收集，其中超聲科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)確認(rèn)胎方位、AOP、HPD測(cè)量，住院產(chǎn)科醫(yī)師主要負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄超聲數(shù)據(jù)與最終數(shù)據(jù)分析。主任醫(yī)師予以評(píng)估確定產(chǎn)科干預(yù)決策，子宮頸口開口狀況由高年資助產(chǎn)士或者主任醫(yī)師經(jīng)陰道檢查予以確認(rèn)。

1.3.2 儀器、檢測(cè)步驟 美國(guó)GE公司提供的LQGIQ-e型號(hào)的超聲診斷儀，探頭型號(hào)為C1-5腹部探頭。于待產(chǎn)床上取平臥位，膀胱排空，首先經(jīng)腹部掃描確認(rèn)胎方位，探頭放在恥骨聯(lián)合上方，取橫切面了解胎兒眼眶或腦中線和母體骨盆間方位關(guān)系，必要時(shí)可旋轉(zhuǎn)探頭經(jīng)縱切面了解胎兒脊柱與肢體，進(jìn)行胎方位判斷。叮囑屈膝屈髖，取碘伏棉球?qū)?huì)陰消毒2遍，探頭經(jīng)無(wú)菌手套包裹，在宮縮間期呼吸平靜時(shí)內(nèi)置到小陰唇間，采用矢狀切面，待顯示恥骨聯(lián)合長(zhǎng)軸、胎頭輪廓時(shí)收集圖像；探頭旋轉(zhuǎn)90°，于橫切面顯示胎頭輪廓時(shí)收集圖像。

1.4 觀察指標(biāo)(1)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同分娩方式超聲參數(shù)。其中經(jīng)陰道分娩者76例，未陰道分娩者41例。(2)統(tǒng)計(jì)并對(duì)比不同AOP、HPD產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、經(jīng)陰道分娩率。以AOP、HPD中位數(shù)分組，即AOP≤135°(56例)、AOP＞135°(61例)和HOD≤4.0cm(49例)、HPD＞4.0cm(68例)。(3)分析AOP、HPD與產(chǎn)程時(shí)間的相關(guān)性。(4)分析超聲參數(shù)預(yù)測(cè)分娩方式價(jià)值。(5)分析不同水平AOP、HPD產(chǎn)婦出現(xiàn)未經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic curve，ROC)曲線，獲取曲線下面積(Area under curve，AUC)、置信區(qū)間、敏感度、特異度、約登指數(shù)及截?cái)嘀担幌嚓P(guān)性采用Pearson分析；P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同分娩方式超聲參數(shù)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦HPD少于未陰道分娩產(chǎn)婦，AOP高于未陰道分娩產(chǎn)婦(P＜0.05)，見表1。

表1 不同分娩方式超聲參數(shù)對(duì)比

2.2 不同AO P、HPD 產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、經(jīng)陰道分娩率AOP≤135°產(chǎn)婦分娩時(shí)間長(zhǎng)于AOP＞135°產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩率低于AOP＞135°產(chǎn)婦(P＜0.05)；HPD≤4.0cm產(chǎn)婦分娩時(shí)間短于HPD＞4.0cm產(chǎn)婦，經(jīng)陰道分娩率高于HPD＞4.0cm產(chǎn)婦(P＜0.05)，見表2。

表2 不同AOP、HPD產(chǎn)婦的分娩時(shí)間、經(jīng)陰道分娩率對(duì)比

2.3 AOP、HPD與產(chǎn)程時(shí)間的相關(guān)性經(jīng)Pearson分析，AOP與產(chǎn)程時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，HPD與產(chǎn)程時(shí)間呈正相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

表3 AOP、HPD與產(chǎn)程時(shí)間的相關(guān)性

2.4 超聲參數(shù)預(yù)測(cè)分娩方式價(jià)值以未陰道分娩產(chǎn)婦(41例)作為陽(yáng)性標(biāo)本，以經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦(76例)作為陰性標(biāo)本，以產(chǎn)婦AOP、HPD變化繪制為ROC曲線，結(jié)果顯示，AOP、HPD聯(lián)合預(yù)測(cè)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式的AUC為0.860，均高于單一指標(biāo)(P＜0.05)，見表4。

表4 超聲參數(shù)預(yù)測(cè)分娩方式價(jià)值

2.5 不同水平AOP、HPD產(chǎn)婦出現(xiàn)未陰道分娩的危險(xiǎn)度以“2.4”結(jié)果中AOP、HPD截?cái)嘀底鳛榉纸缰担瑢OP、HPD分為高水平、低水平，分析其危險(xiǎn)度，結(jié)果顯示，HPD、AOP高水平產(chǎn)婦發(fā)生未陰道分娩的危險(xiǎn)度為低水平的2.242倍、0.628倍(P＜0.05)，見表5。

表5 不同水平AOP、HPD產(chǎn)婦出現(xiàn)未陰道分娩的危險(xiǎn)度

3 討 論

報(bào)道指出，產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)道、產(chǎn)力、胎兒與精神因素等具有緊密關(guān)聯(lián)性，其中任意一項(xiàng)改變均可影響產(chǎn)程時(shí)間[4]。以往研究表明，約30%～55%孕婦由于產(chǎn)程停止選剖宮產(chǎn)，需承受順轉(zhuǎn)剖身心負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加子宮切口撕裂與產(chǎn)后出血等多個(gè)并發(fā)癥幾率[5]。故產(chǎn)婦產(chǎn)程監(jiān)測(cè)管理與評(píng)價(jià)產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)于母嬰安全具有積極意義。傳統(tǒng)陰道指檢具有一定主觀性，一旦判斷失誤可影響母嬰結(jié)局[6]。因此仍需尋找更為科學(xué)監(jiān)測(cè)方式。

超聲為評(píng)價(jià)產(chǎn)婦產(chǎn)程主要手段之一，通過分析超聲影像學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，可有效排除胎頭塑形與產(chǎn)瘤等，可更加準(zhǔn)確掌握胎方位狀況，具有較高安全性，并能協(xié)助早期發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程狀況，從而予以有效的干預(yù)措施，以保障母嬰安全性[7-8]。以往研究表明，經(jīng)會(huì)陰超聲檢測(cè)對(duì)于分娩方式具有良好預(yù)測(cè)價(jià)值，第二產(chǎn)程AOP≥113°的自然分娩率可達(dá)90.8%[9]。國(guó)外學(xué)者報(bào)道顯示，宮口全開時(shí)AOP≥126°產(chǎn)婦的自然分娩率達(dá)100%[10]。以上研究結(jié)果均表明，AOP對(duì)于分娩方式預(yù)測(cè)價(jià)值較高。鑒于此，本研究中應(yīng)用超聲輔助臨床分娩，結(jié)果表明，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦HPD少于未陰道分娩產(chǎn)婦，AOP高于未陰道分娩產(chǎn)婦，ROC曲線顯示，AOP、HPD聯(lián)合預(yù)測(cè)足月妊娠產(chǎn)婦分娩方式的曲線下面積AUC為0.860，高于單一指標(biāo)，且HPD、AOP高水平產(chǎn)婦發(fā)生未陰道分娩的危險(xiǎn)度為低水平的2.242倍、0.628倍(P＜0.05)，表明于宮口全開后行超聲檢查獲取AOP與HPD可有效預(yù)測(cè)產(chǎn)婦分娩方式，可為臨床選擇分娩方式提供可參考依據(jù)。以往報(bào)道顯示，第二產(chǎn)程初期的AOP≥160°產(chǎn)婦于2h內(nèi)可完成分娩，＜160°產(chǎn)婦的分娩時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)[11]。HPD能反映胎頭位置，其數(shù)值越小，表明胎頭越低，產(chǎn)程越短[12]。AOP屬于表現(xiàn)胎頭位置參數(shù)，其和陰道指檢宮口擴(kuò)張度和胎頭位置存在相關(guān)性[13]。以往研究指出，CT與MRI認(rèn)為AOP于110°～120°區(qū)域和胎頭平棘相近[14-15]。此外，本研究還指出，AOP≤135°產(chǎn)婦分娩時(shí)間長(zhǎng)于AOP＞135°產(chǎn)婦，HPD≤4.0cm產(chǎn)婦分娩時(shí)間短于HPD＞4.0cm產(chǎn)婦，且AOP與產(chǎn)程時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，HPD與產(chǎn)程時(shí)間呈正相關(guān)(P＜0.05)，表明AOP、HPD對(duì)于分娩時(shí)間也可發(fā)揮一定指導(dǎo)作用，為臨床予以針對(duì)性干預(yù)措施提供可參考依據(jù)。

綜上可知，超聲參數(shù)中AOP、HPD能有效預(yù)測(cè)足月產(chǎn)婦的分娩方式，并能作為臨床評(píng)估分娩時(shí)長(zhǎng)提供一定數(shù)據(jù)支持，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AOP、HPD變化能為母嬰安全提供保障。但本研究不足之處在于單中心選例，可能存在選例偏倚狀況，故后續(xù)仍需多中心選例對(duì)本研究結(jié)果予以論證，以更好服務(wù)臨床。