腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者采用NLP的效果＊

孟 倩

駐馬店市中心醫院普通婦科(河南 駐馬店 463000)

子宮肌瘤是婦科常見良性腫瘤[1]，好發于育齡女性，近年來其發病率有逐漸上升且年輕化趨勢。雖然該病癌變率相對較低，約為0.4%～0.8%[2]，但其病灶多隨年齡增長而擴大，影響月經，部分出現感染化膿，甚至造成貧血及不孕[3]，因此該病仍需引起臨床醫護高度重視。目前腹腔鏡子宮肌瘤切除術因具有創傷小、效果好、恢復快等特點而被廣泛使用[4]。但部分患者因對疾病及手術缺乏了解，從而造成術前擔憂、精神緊張等不良情緒，引發應激反應，不利于術后恢復。因此對患者圍手術期進行有效護理十分重要。基于身心語言程式學理論是一種綜合身心語言及其相互關系的應用心理學，通過改變患者價值觀及人生信條，使其擁有積極心理品質，改變消極行為[5]。研究表明，積極提升患者希望水平，能增強患者戰勝疾病信心與勇氣，促進預后?；诖吮狙芯刻接懟谏硇恼Z言程式學理論的護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者術后應激反應及希望水平的影響。旨在為提升腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者希望水平及降低術后應激反應提供有效護理方法與理論依據，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年1月至2020年12月子宮肌瘤行腹腔鏡切除患者148例作為研究對象，采用隨機數字表法，隨機分為觀察組(74例)，對照組(74例)。其中對照組年齡30～50歲，平均(40.13±9.61)歲；病程2～5年，平均(3.45±1.23)年；腫瘤直徑(5.21±0.51)cm；多發者44例，單發者30例；病灶位于漿膜下31例，肌壁間27例，肌壁間與漿膜下16例。觀察組年齡31～50歲，平均(41.24±9.87)歲；病程2～6年，平均(4.51±1.64)年；腫瘤直徑(5.19±0.63)cm；多發者43例，但發者31例；病灶位于漿膜下32例，肌壁間26例，肌壁間與漿膜下16例。

納入標準：腫瘤數目＜4個，直徑≤8cm，且病灶位于漿膜下或肌壁間擬行腹腔鏡切除術患者?；颊吲R床資料齊全，年齡30～50歲，且同意參與本次研究。無精神障礙能配合各項臨床護理措施患者。排除標準：患者肌瘤位于宮頸部位或粘膜下。肌瘤太小，無需切除，或年齡過大而對手術無法耐受者。

1.2 方法

1.2.1對照組采用針對性護理 對照組在保持病房整潔干凈，及適宜溫度與濕度，密切關注患者病情變化等常規護理措施上實行針對性護理。(1)健康教育，依據患者接受能力，通過發放健康手冊、知識講座、個人咨詢等方式，向患者傳達疾病相關知識、手術流程、術后不適反應及應對方式等。與患者家屬溝通，說明家屬支持的重要性，強化情感支持，提倡家屬多陪伴與體諒患者，從而使其樂觀接受手術治療。(2)飲食指導，告訴患者合理、科學飲食的重要性，禁食辛辣、生冷、油膩食物，多食新鮮果蔬。(3)環境護理：為患者營造舒適輕松的病房環境，可根據個人喜好放置花卉、書籍，或播放令人輕松愉悅音樂或視頻，從而緩解患者不良情緒。

1.2.2 觀察組采用基于身心語言程式學理論的護理 觀察組在對照組基礎上實行基于NLP理論護理，具體操作如下，(1)成立心理護理小組，小組由1名科室負責人，1名病區護士長及若干名責任護士共同組成。各成員分工協作，其中科室負責人把控護理質量與護理方向，責任護士負責實施護理措施，病區護士長則負責管理與督促責任護士。由進修過NLP主任護師，對全體成員進行護理理論培訓，內容包含心理學相關知識、患者異常情緒識別、統一規范答疑用語、病人意外風險預案、病人異常行為交接班。通過NLP培訓讓每位小組成員明確NLP護理意義及任務。(2)建立心理檔案：收集每位患者資料。包括床號、科室、病歷號、性別、年齡、性別、病情、治療情況、家庭經濟情況等，使每位患者身份標識化。(3)建立意外預案：制定意外事件電腦化上報流程、從而建立快速反應機制。護士每月進行意外預案及相關心理學知識學習，并在護理中持續動態收集患者異常情緒反應，如發現異常即刻上報。(4)排解患者負面情緒：護理者需主動與患者及其家屬進行溝通，耐心傾聽患者內心感受，表達共情、并進行平和引導?？隙ɑ颊咔榫w合理性的同時指出其中錯誤想法及行為，并告知患者正確處理方式。交流中護理者應避免使用晦澀難懂或刺激性語言，從而避免患者抵觸與反感情緒。2周1次，60min/次。(5)建立正性思維：通過分析患者語言，總結出其不良情緒及錯誤意識與行為產生原因。針對這些因素加強心理疏導，幫助患者建立正性思維。如患者擔心加重家庭經濟負擔，可告知患者該類疾病在現行醫療體制下，報銷費用百分比及范圍，從而打消其心中憂慮，同時可向患者強調個體在家庭中的重要性，從而提升其價值感。還可引導患者回顧擺脫工作或生活困難處境經歷，從而使患者提高自我認同感及自豪感，從而以此種積極心態面對疾病。

1.3 觀察指標與指標判定觀察指標：比較兩組患者應激反應指標醛固酮(ALD)、多巴胺(DA)、β-內啡肽、皮質醇(CO S)、與去甲腎上腺素(NE)〕水平；采用焦慮量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、自我負擔量表及Herth希望量表(HHI)評估并比較兩組患者護理前后精神心理狀態；采用癥狀自評量表(SCL-90)評估并比較兩組患者護理前后精神心理及軀體化癥狀，

指標判定：(1)Herth希望量表涵蓋對未來積極態度、與他人親密聯系、采取積極行動3個維度，各維度分別設立4個條目，各條目依據非常同意、同意、不同意、非常不同意采取1～4分5級記分制，得分越高，代表希望水平越高。(2)癥狀自評量表(SCL-90)由90個項目組成，包括強迫癥狀、軀體化、人際關系敏感、偏執、恐懼、精神性等9個維度，此量表可廣泛評定患者意識、思維、情感、行為、生活習慣等，具有廣泛適應性。(3)自我負擔量表包括10個條目，分值范圍為10～50分，負擔感越嚴重得分越高。(4)SAS與SDS各量表分別包含20個條目，各條目采取0～4分5級評分制，得分越高代表焦慮抑郁越重。

1.-4 統計分析 采用SPSS 22.0作為統計分析軟件，計量資料用(±s)，組間比較行獨立樣本檢驗，護理前后行配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后應激指標比較見下表1，護理前觀察組ALD、COS、DA、B-內啡肽及NE與對照組比較差異無統計學意義(P＜0.05),護理后觀察組ALD、COS、DA、B-內啡肽及NE均低于對照組，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護理前后應激指標比較

2.2 兩組患者護理前后希望水平比較見下表2，護理前觀察組與他人維持親密聯系、采取積極行動、對現實與未來積極態度與對照組比較差異無統計學意義(P＜0.05)，護理后觀察組上述各指標顯著低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者護理前后希望水平比較

2.3 兩組患者護理前后SAS、SDS、及自我負擔評分量表評分比較見下表3，護理前觀察組自我負擔評分、SAS、SDS評分與對照組比較差異無統計學意義(P＜0.05)，護理后觀察組上述各指標評分顯著低于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組患者護理前后SAS、SDS及自我負擔評分量表評分比較

2.4 兩組患者護理前后SCL-90量表評分比較見下表4，兩組患者治療前強迫癥狀、軀體化、精神病性、人際關系敏感、敵對等評分與對照組比較差異無統計學意義(P＜0.05)，護理后觀察組上述各指標顯著低于對照組(P＜0.05)。

表4 兩組患者護理前后SCL-90量表評分比較

3討 論

近年來，子宮肌瘤有逐漸上升及年輕化趨勢[6-7]，初期多選擇藥物治療，但治療時間較長。目前，腹腔鏡子宮肌瘤切除術因創傷小、恢復快而被廣泛使用[8-9]。但作為一種應激反應源，手術會導致ALD、COS、DA、等應激反應指標驟升，加之患者缺乏疾病、手術、康復等相關知識，因此90%子宮肌瘤腹腔鏡切除患者圍手術期存在煩躁、焦慮、擔憂等情緒[10]。近年來隨著護理理念轉變，及心理學發展，臨床普遍認為，不良情緒可能會加強術后機體應激反應[11-13]，甚至影響機體抵抗力[14-15]，從而嚴重影響療效及預后。因此子宮肌瘤腹腔鏡切除術患者術后康復目標不僅是減輕軀體不適癥狀，還應該緩解精神與心理痛苦，將心理健康也納入評定臨床療效指標之一。

NLP理論將意識治療、心理治療、家庭治療等融為一體。該理論主張調整患者心理狀態，改變其錯誤價值觀、不良信念，從而解決其情緒及行為問題。NLP理論認為認知決定情緒與行為[16-17]，多數患者因認知局限片面而消極沮喪，是造成不良行為與負性情緒根源。同時NLP理論注重改變患者主觀經驗主義，幫助其形成正性思維，最終養成良好積極的思維與行為不習慣。

本次研究采用基于NLP理論護理，觀察組患者應激反應、焦慮、抑郁程度及SCL-90量表評改善程度均顯著優于對照組；且患者采取積極行動、與他人維持親密聯系等希望量表指標評分顯著高于對照組。表明基于NLP理論護理可顯著緩解患者不良情緒、降低應激反應、提高希望水平。分析原因為，雖然對照組術前通過發放健康手冊、知識講座等方式對患者進行健康教育，并與家屬溝通強化情感支持，但因護士能力與患者知識水平差異，而無法保障實施效果。觀察組術前基于NLP理論建立心理護理小組，并對小組成員進行分工及護理理論培訓，明確基于NLP的護理意義及任務，提高護理者理論水平，從而為患者提供有效護理。建立心理檔案，能使護理者更全面了解患者基本信息，從而使護理措施因人而異，更具個性化。建立意外預案，通過電腦程序快速上報患者不良情緒，從而使患者異常行為與情緒早發現，早處理。排解負面情緒與建立正性思維，護理者基于NLP理論護理，通過分析患者語言，總結出患者錯誤行為與思維根源，并積極與患者家屬溝通，使患者得到情感支持，及時排解不良情緒。并通過引導患者回顧克服困難經歷，提升患者自我認同感，使其明白自身有能力戰勝疾病。針對患者擔心造成家庭經濟負擔，及時向患者說明費用報銷百分比與范圍，從而消除患者憂慮。上述排解不良情緒與建立正性思維護理措施，針對患者不良情緒產生原因，給予可操作性針對性護理措施，改善負面情緒同時提高希望水平，從而降低應激反應，促進預后。

綜上所述：基于身心語言程式學理論的護理可緩解腹腔鏡子宮肌瘤切除患者不良情緒、提高希望水平、降低應激反應，具有良好護理效果。