中藥保留灌腸方案對激素依賴型潰瘍性結腸炎患者DAI指數及血沉、IL-17水平表達的影響＊

張艷紅 喬小磊

開封市中醫院肛腸科(河南 開封 475000)

潰瘍性結腸炎是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要由環境、遺傳、腸道微生態、免疫等多種因素共同作用下導致[1]。直腸、結腸為潰瘍性結腸炎好發部位，反復發作的腹瀉、黏液膿血便、里急后重等都為潰瘍性結腸炎的臨床表現[2]。激素依賴型潰瘍性結腸炎是指長期使用激素治療的潰瘍性結腸炎患者無法順利將激素減停下來，或激素減停后3個月內復發[3]。長期使用激素給患者病情帶來額外風險，因此如何有效控制潰結癥狀，減少患者對激素的依賴，是現階段臨床急需解決的問題[4]。現階段臨床上常使用美沙拉嗪用于治療激素依賴型潰瘍性結腸炎，具有腹瀉、便秘等不良反應，現有研究表明[5]，中醫學可從虛實寒熱的角度，用中藥方劑治療激素依賴型潰瘍性結腸炎，可提高臨床療效，安全性尚可，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取該院2020年1月至2022年1月收治的120例激素依賴型潰瘍性結腸炎患者，使用隨機數字法分為對照組60例和觀察組60例，對照組男35例，女25例，年齡23～52歲，平均年齡(37.56±4.19)歲，病程3～6個月，平均病程(4.52±0.87)個月。觀察組男34例，女26例，年齡22～53歲，平均年齡(37.52±4.23)歲，病程3～6個月，平均病程(4.55±0.90)個月。組間上述對比(P＞0.05)。

入選標準：符合《潰瘍性結腸炎診斷標準與治療方案》[6]中激素依賴型潰瘍性結腸炎診斷標準；符合中醫證型診斷《潰瘍性結腸炎中醫診斷與治療》[7]中腹痛腹瀉、黏液膿血便等氣血虧虛診斷標準；均簽署知情同意書。排除標準：哺乳期婦女；合并其他類腸道疾病；精神存在障礙者。

1.2 方法對照組：美沙拉嗪治療。美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，國藥準字H19980148)，1次4片，1d3次。

觀察組：美沙拉嗪治療+中藥保留灌腸方案。使用1:1方式將石蠟油、凡士林對肛門進行潤滑，將肝管插入15～20厘米，將中藥液沿肛管灌入，并在患者不能無法忍受時排出。中藥方劑：紫花、白頭翁、黃柏、敗醬草、秦皮、黃芩、紅藤、地丁各30g，黃連、梔子各20g，檳榔、蒼術各15g，水濃煎至100毫升，1d1次，1次100mL。兩組患者均持續治療3個月。

1.3觀察指標(1)中醫臨床癥狀評分。根據《中醫內科病癥診斷療效標準》[8]對中醫臨床癥狀評分進行評價。0分為無；1分為輕度；2分為中度；3分為重度。分數與癥狀程度呈正相關。(2)相關病情評價指標。使用波士頓計分標準對患者進行腸鏡下黏膜評分，總分為9分，分數與黏膜病變程度呈正相關。疾病活躍指數(DAI)總分為12分，分數與病情程度呈正相關。使用中性粒細胞細胞浸潤程度對患者組織病理學進行評價，總分為12分，得分越高，細胞浸潤程度越高。(3)血沉、白細胞介素17(IL-17)水平。抽取患者5mL靜脈血，使用全自動酶標儀318C+檢測患者血沉，使用全自動生化分析儀測定IL-17。(4)臨床療效。顯效：腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀大致消失，腸鏡下黏膜大致正常；有效：腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀基本消失，結腸鏡下黏膜病變得到一定緩解；無效：腹痛腹瀉、膿血便等臨床癥狀均無消失，甚至加重。

1.4 統計學分析SPSS 20.0統計學軟件。中醫臨床癥狀評分、相關病情評價指標、血沉、IL-17水平(±s)采取t檢驗；臨床療效(%)以χ2檢驗；P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前、后中醫臨床癥狀評分對比治療前，兩組對比(P＞0.05)；治療后，觀察組腹痛腹瀉、里急后重、膿血便、肛門灼熱、發熱評分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后中醫臨床癥狀評分對比(分)

2.2 兩組患者治療前、后相關病情評價指標對比治療前，兩組對比(P＞0.05)；治療后，觀察組腸鏡下黏膜評分、DAI指數評分、組織病理評分均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后相關病情評價指標對比(分)

2.3 兩組患者治療前、后血沉、IL-17水平對比治療前，兩組對比(P＞0.05)；治療后，觀察組血沉、IL-17均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前、后血沉、IL-17水平對比

2.4 兩組患者治療后臨床療效對比觀察組治療后總有效率98.33%高于對照組85.00%(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

潰瘍性結腸炎是一種慢性腸炎，血性腹瀉是潰瘍性結腸炎早期最常見的癥狀。激素依賴型潰瘍性結腸炎可引起患者出現生理、心理不適[8]。西醫學認為，激素依賴型潰瘍性結腸炎主要是由于不健康的飲食習慣、對激素類藥物依賴性過高等因素導致的[9]。

中醫學認為，激素依賴型潰瘍性結腸炎發病以脾虛為主，從而導致濕熱毒、瘀毒，也與患者飲食、氣候等多種因素密切相關。中藥保留灌腸方案是一種通過將中藥直接灌入肛門以內，直接作用于病灶處，減少藥物對肝臟的損傷和消化道不良反應的發生。中藥方劑中，秦皮：清熱燥濕；黃芩、黃柏：清熱燥濕、瀉火除蒸；白頭翁、黃連：清熱解毒；紅藤：促進消化、收斂止瀉、祛風除濕；敗醬草：清熱解毒、祛痰排膿；紫花：清熱利濕、清熱解毒；地丁：清熱去火、抑菌消炎、快速消腫；梔子：瀉火除煩；檳榔：消積抗菌、利水消腫；蒼術：燥濕健脾、祛風散寒。諸藥相合，共奏健脾補腎，清腸斂瘍之效。因此治療后，觀察組腹痛腹瀉、里急后重、膿血便、肛門灼熱、發熱評分均低于對照組(P＜0.05)。觀察組治療后總有效率98.33%高于對照組85.00%(P＜0.05)。

有現代研究表明，腸道黏膜屏障功能主要作用為保障黏膜局部的血液循環，因此對腸道的黏膜屏障功能進行保護，有利于促進有害物質代謝和保障營養供應，對保護腸黏膜的完整性具有重要作用。IL-17是一種主要由活化的T 細胞產生的致炎細胞因子，血沉速度的快慢與血漿的粘度、紅細胞間聚集性密切相關。經現代藥理學證實，白頭翁、黃柏、秦皮、敗醬草、地丁對多種菌類具有抑制作用，可提高機體的免疫力；黃芩主要成分為黃酮類化合物，具有抗菌、抗病毒作用；紅藤對血小板聚集具有抑制作用，有助于促進血液循環；紫花具有抑制血栓凝聚、改善血液黏稠度的作用；黃連具有增加心肌收縮力、抑制血小板聚集作用；梔子可降低血清膽紅素含量，改善肝臟和胃腸系統功能，也具有抑菌的作用；檳榔有助于促使患者體內胃腸平滑肌張力升高，使得增加腸蠕動，消化液分泌增加；蒼術醇有促進胃腸運動作用。通過多靶點、多通路對激素依賴型潰瘍性結腸炎患者腸黏膜進行保護，減少炎癥反應，促進腸黏膜修復。因此治療后，觀察組腸鏡下黏膜評分、DAI指數評分、組織病理評分、血沉、IL-17均低于對照組(P＜0.05)，與王向軍等[10]學者研究結果相一致。

綜上所述，中藥保留灌腸方案用于激素依賴型潰瘍性結腸炎患者治療，有利于改善臨床癥狀，促進患者腸黏膜恢復，臨床療效顯著，值得臨床推廣。