蘇黃止咳膠囊在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用效果分析

朱才亮

（江西省贛州市南康區第二人民醫院 贛州 341411）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是可預防和治療的呼吸系統疾病，為臨床常見病、多發病，具有較高的病死率[1]。COPD 以持續性氣道氣流受限為主要特征，且氣流受限多呈進行性發展，終末期可引發呼吸衰竭、肺心病等不良事件[2]。COPD 誘因較多，包括吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染因素等，近年來受空氣污染影響，該病發病率逐年升高[3～4]。COPD 臨床表現為活動后氣短或呼吸困難、咳嗽、喘息和胸悶等，患者受環境或地理因素改變、穩定期治療效果欠佳、氣道或支氣管病原體感染等因素影響，易引發患者病情急性加重[5]。目前，臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）以緩解臨床癥狀、預防疾病再次發生、預防并發癥為目標，主要措施為控制性氧療與藥物治療等。西醫治療采用抗菌藥物、支氣管擴張劑等藥物治療，近期療效確切，但遠期效果并不理想。蘇黃止咳膠囊屬中藥制劑，具有疏風宣肺、止咳利咽的作用，臨床應用廣泛[6]。本研究選取68 例AECOPD 患者為研究對象，探討蘇黃止咳膠囊的治療效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法，將2021 年1 月至2022 年12 月醫院收治的AECOPD 患者68 例分為兩組，每組34 例。對照組男16 例，女18 例；AECOPD 病程1～3 d，平均（2.32±0.14）d；年齡57～77 歲，平均（63.16±2.45）歲。研究組男14 例，女20 例；AECOPD 病程1～3 d，平均（2.37±0.16）d；年齡58～78 歲，平均（64.22±2.50）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準（審批號：QHY1703D）。

1.2 診斷標準 西醫參照《慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》[7]中關于AECOPD 的診斷標準。中醫參照《慢性阻塞性肺疾病醫證候診斷標準（2011 版）》[8]中的風寒襲肺證，證見咳嗽、咳痰、氣促、喘息、鼻塞、舌苔白，脈浮緊。

1.3 入選標準 納入標準：急性發病時間≤72 h；符合上述診斷標準；患者與家屬知情同意；依從性良好。排除標準：合并重要臟器功能性障礙、心腦血管疾病或血液系統疾病；合并支氣管炎、支氣管擴張癥等肺部原發性疾病；并發肺栓塞；有呼吸道手術史；對本研究藥物過敏；精神異常，溝通障礙。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均給予氧療、糾正水電解質平衡、維持酸堿平衡等基礎治療。對照組在上述基礎上根據病情進行以下治療：注射用頭孢呋辛鈉（國藥準字H20067787）1.5 g 加入0.9%氯化鈉注射液100 ml 中混勻靜脈滴注，2 次/d，連用5 d；鹽酸氨溴索口服液（國藥準字H20163280）口服，30 mg/次，2 次/d，連用7 d；氨茶堿注射液（國藥準字H20023790）0.5 g 加入5%葡萄糖注射液250 ml 中混勻后靜脈滴注，2 次/d，連用7 d。研究組在上述基礎上口服蘇黃止咳膠囊（國藥準字Z20103075）治療，3 粒/次，3 次/d，連用7 d。

1.5 觀察指標 （1）臨床療效：癥狀、肺部哮鳴音消失，肺部CT 檢查顯示炎性灶消失，實驗室指標恢復正常，為顯效；癥狀、肺部哮鳴音及肺部炎性灶基本消失，實驗室指標得到改善，為有效；未達到上述標準，為無效。總有效=顯效+有效。（2）血清學指標：治療前后采集患者晨起靜脈血3 ml，檢測中性粒細胞比例、血清降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP）。（3）免疫功能指標：治理前后用流式細胞儀檢測輔助性T 細胞17（Th17）、調節T 細胞（Treg）。（4）肺功能：治療前后使用肺功能儀檢測第1 秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1 秒肺活量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。（5）血氣指標：治療前后采用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。（6）觀察治療前后兩組不良反應發生情況：包括腸胃不適、嘔吐、頭暈等。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清學指標比較 研究組治療后的中性粒細胞比例、CRP、TNF-α 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清學指標比較（±s）

表2 兩組血清學指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α（ng/L）治療前 治療后對照組研究組組別 n 中性粒細胞比例（%）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后34 34 t P 76.15±9.06 76.20±9.00 0.023 0.982 66.15±7.85*60.14±6.38*3.464 0.001 41.21±8.23 41.26±8.26 0.025 0.980 13.58±4.31*9.52±4.23*3.920 0.000 10.64±2.32 10.58±2.34 0.106 0.916 7.55±1.98*4.65±1.34*7.073 0.000

2.3 兩組肺功能指標比較 研究組治療后的肺功 能指標水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

表3 兩組肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）治療前 治療后對照組34研究組組別 n FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后34 t P 1.16±0.33 1.15±0.32 0.127 0.899 1.43±0.45*1.77±0.43*3.185 0.002 2.30±0.52 2.30±0.50 0.000 1.000 2.57±0.58*2.92±0.63*2.383 0.020 50.44±4.65 50.00±4.68 0.389 0.699 55.64±5.15*62.78±5.08*5.755 0.000

2.4 兩組免疫功能指標比較 研究組治療后的 Th17 水平低于對照組，Treg 水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組免疫功能指標比較（%，±s）

表4 兩組免疫功能指標比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

Treg治療前 治療后對照組研究組組別 n Th17治療前 治療后34 34 t P 5.14±0.65 5.16±0.70 0.122 0.903 3.07±0.38*2.64±0.34*4.917 0.000 1.48±0.15 1.50±0.12 0.607 0.546 2.13±0.23*2.87±0.35*10.303 0.000

2.5 兩組血氣指標比較 研究組治療后的PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組血氣指標比較（mm Hg，±s）

表5 兩組血氣指標比較（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

PaCO2治療前 治療后對照組研究組組別 n PaO2治療前 治療后34 34 t P 56.28±6.55 56.26±6.54 0.013 0.990 80.31±6.78*87.61±6.65*4.482 0.000 55.68±5.36 55.61±5.47 0.053 0.958 45.19±5.24*39.24±5.41*4.606 0.000

2.6 兩組不良反應比較 兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表6。

表6 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

COPD 的發病機制復雜，與肺血管、肺實質及慢性氣道炎癥關系密切，主要病理學改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實質和肺的血管系統，包括支氣管上皮細胞脫落、支氣管腺體肥大增生、氣道壁結構重塑、小葉中央型肺氣腫、肺泡管、肺泡囊及肺泡的彈性減退等[9]。AECOPD 指COPD 自然病程中臨床癥狀急性加重的情況，患者常伴有膿痰、發熱、氣體交換障礙等癥狀，是導致COPD 患者死亡的獨立危險因素[10]。AECOPD 的發病機制復雜，常見病因以細菌及病毒感染為主，大部分COPD 患者存在下呼吸道細菌定植的情況，且在急性加重期顯著增加，但細菌感染并不是誘發AECOPD 的始發原因，其往往繼發于病毒感染[11]。目前，臨床主要采取預防感染、擴張氣道、抑制氣道炎癥反應等措施治療，包括抗菌藥物、支氣管擴張劑及糖皮質激素類藥物，但抗菌藥長期使用，患者易產生耐藥性，且支氣管擴張劑、糖皮質激素類藥物長期使用可能會增加心血管系統不良事件發生概率，不利于患者預后。

中醫學認為COPD 屬“肺脹、喘病”范疇，病機多以標實為主，伴有痰、寒、瘀等，屬風寒襲肺證最為常見[12]。COPD 病變部位在肺，肺主氣，于鼻開竅，主表衛外，若感邪氣、遷延不治，則久病而肺虛，肺虛而邪留，積攢于肺，肺氣上逆而急性發作，故治療以宣肺止咳為主。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，治療后的血清學指標、免疫功能指標、肺功能指標、血氣指標均優于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明蘇黃止咳膠囊治療AECOPD 患者能有效提高臨床療效，抑制炎性細胞因子釋放，提升患者肺功能和免疫功能，改善通氣情況，且安全性較高。蘇黃止咳膠囊屬中藥制劑，主要成分包括麻黃、紫蘇葉、地龍、紫蘇子、蟬蛻等。麻黃、紫蘇葉能夠宣散肺中邪氣、化痰平喘；地龍、前胡能疏經通脈、清熱平喘；枇杷葉能降氣化痰；五味子可收斂肺氣；蟬蛻可疏散風邪，諸藥相互配伍，能夠起到宣肺散熱、止咳化痰、利咽止咳的作用[13～14]?，F代藥理學研究證實[15]，麻黃的有效成分麻黃揮發油能夠松弛支氣管平滑肌，抑制過敏遞質釋放，起到平喘作用；紫蘇葉能抑制AECOPD的多種致病菌，降低病情惡化速度；地龍中含有的琥珀酸能夠抑制氣道重塑，緩解患者氣促、喘息等癥狀；蟬蛻能改善白細胞計數，從而抑制炎癥介質的釋放，五味子能夠增強免疫力。諸藥共同作用，能夠起到抗感染作用，可抑制炎癥介質的釋放，減輕炎癥反應，松弛氣道平滑肌，緩解患者臨床癥狀。

綜上所述，蘇黃止咳膠囊能有效緩解AECOPD患者臨床癥狀，抑制炎癥介質釋放，增強患者機體免疫力，提升患者肺功能，且用藥安全性較高。