DRGs 付費下公立醫院績效考核管理分析

劉怡 惠州市第二人民醫院

引言

由于醫院在不斷改革，DRGs 醫保付費體系被正式使用，這對公立醫院績效管理體系以及運營模式造成一定的影響，因此，對醫院績效管理工具的使用提出了更大的需求，績效管理模式進行不斷的優化和改革成為必然。

一、DRGs概念

DRGs 的中文簡稱為診斷相關分類，而這項內容，它是依據病人的年齡、住院情況、手術、疾病情況等，合并癥與并發癥以及轉歸等因素將病人分入500 ～600 個診斷相關組，繼而決定給醫院多少補償，此項方式被世界認為先進的付款方式之一。其實，DRGs 剛開始時主要用于醫療保險方面的付費，但隨著世界的廣泛使用，對其進行不斷的優化和完善，現階段在醫院考核方面以及核算等方面也得到廣泛的使用。就在2018 年，我國醫療保障局頒布了《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，正是這項通知的頒布，才讓DRGs 正式開展付費試點，并從各省中選擇1 個或者2 個城市進行試點，為DRGs 在國內開展奠定了堅實的基礎。

二、DRGs在付費方面對公立醫院績效考核管理的優勢

在醫保支付方式變革中，DRGs 是全面細致管理的標志，對公立醫院的服務績效評價涉及能力（DRGs 數量、總權重數、CMI值）、效率（費用、時間消耗指數）、安全（低風險組死亡率）等維度，其實DRGs 本身就是一個全面細致的醫療管理工具，可以成為公立醫院在績效考核評價中一種有效的手段，以此保障醫院工作質量以及效率明顯提升。其優勢主要體現在以下幾個方面。

（一）有利于提高公立醫院績效考核與管理的公平性

在公立醫院中，傳統的收支結余績效分配中，其基本公式就是收入減去支出再乘以分配的系數，繼而等于績效分配的金額，而這種模式從20 世紀80 年代中期開始使用，對解決看病困難，提高工作人員的工作效率、積極性以及經濟效益來說有很大的影響，但是這種方式并不能將醫療技術以及質量價值等醫療方面的特點慢慢顯露出來，比如成本核算不夠準確，提取比例沒有依據等。而DRGs 方式的使用，與傳統收支結余方法相比，有了很大的提高，將醫院工作人員的工作數量、服務質量等考慮進去，采用更加科學合理的方法對績效進行評價，并在績效評價中展現出醫護人員的風險性和技術含金量，在很大程度上，保障了公立醫院績效考核管理的公平性。除此之外，DRGs 在付費條件下，醫院應投入更多的關注在醫療效率與質量方面，提高患者對醫院服務的滿意程度，有利于減輕醫院與患者之間矛盾關系。此外，醫院方面也應根據自身實際發展情況，對特殊崗位超量工作量給予一定的獎勵，才能有效調動醫院員工的積極性。

（二）有利于提高公立醫院公益性，引導醫療活動更加標準化

在傳統的收支結余方法中，有些醫院為了提高自身的經濟收益，可能會將重點放在經濟方面，致使醫院醫護人員出現過度醫療，這給醫院帶來收入的同時，還導致醫院出現營利性趨勢，與公益性質并不匹配，也會導致患者進行多種不必要的檢查，從多做檢查多治療的方向慢慢轉化成患者看不起病、付不起醫療費等情況。而DRGs 付費方式實施后，將病種進行適當分組以及定額支付，讓醫療活動更加規范標準，醫院不再注重經濟收益，而是將重點放在醫療服務質量方面，主動控制醫療成本，減少患者的住院天數，從而減少不必要成本的流失。

三、DRGs付費下公立醫院績效考核體系的建立

（一）組織管理體系方面的建立

在公立醫院中，績效管理考核是一項比較全面系統的工作，它需要各個部門各個人員共同參與。而多學科綜合合療模式是指醫院內外部各領域的專家對同一病例進行綜合討論或診斷，將各個專家的意見進行統一整理，進而形成最好的治療方案。此外，公立醫院可以根據多參照多學科綜合合療模式，建立由專業人員組成的部門績效考核領導小組，下面建立績效管理辦公室，以此將各個部門職責與能力充分發揮出來，實現多部門共同合作、共同處理。除此之外，績效考核領導小組還應對績效考核工作進行管理，制定科學合理的目標。當績效管理辦公室進行組織活動建設時，負責績效考核體系的實施，各個部門在各自范圍內將工作進行落實，專家咨詢組也可以根據各部門績效管理工作提出修改意見。

（二）建立溝通反饋體制

1.選擇合適的溝通對象

在溝通體制建立時，溝通對象可包括以下兩個。

其一，醫院中各個部門人員。在醫院中，績效管理可以包含各個部門以及各個部門人員，通過科學合理的溝通將各個部門以及員工的情況進行掌握，并對各個部門以及員工績效方面進行科學有效的評價。而各個部門以及部門人員對于自身的情況也能及時了解，找出自身在哪些方面存在不足，從而提高自身的整體水平和能力，也使醫院更好更穩定地發展。

其二，醫院業務主管部門。在這一部門中，主要包括物價和醫保方面，而DRGs 主要針對醫保部門，因此，醫院方面應向醫保部門進行定期了解，了解相關政策信息，將醫保政策中所存在的問題進行及時有效的解決。而物價部門大都決定醫院各項業務的使用標準，因此，醫院應與物價部門進行良好的溝通，以此讓費用支付方面更加標準規范。

2.溝通方面

在醫院中，溝通一直貫穿在各個部門各個環節中，而溝通與績效考核管理也是息息相關的。因此，在進行績效考核時，工作人員應在醫院內部開展適當活動，比如宣傳教育工作，讓各個部門了解DRGs 的概念以及工作的內容等，并使員工參與到績效考核中，對績效考核的目標以及各種內容進行不斷的優化。此外，在DRGs 中應考慮員工的意見，比如DRGs 病種、成本項目。除此之外，在進行績效考核中，醫院人員應與被考核人員進行細致全面的溝通，將績效考核中所存在的問題和隱患進行一定的了解，比如KPI 指標是否標準等。當績效考核開展后，要將考核結果及時有效地反饋給考核人員，以此讓考核人員了解自身存在的不足，并從中進行適當修改和優化，從而調動醫院人員的積極性，促進醫院穩定良好地發展。

（三）建立信息支撐體系

在公立醫院中，績效考核管理與信息技術存在很大的聯系。在DRGs 付費下，醫院績效考核管理信息系統主要包括醫保監控、成本核算、薪資核算等模塊，而這些模塊可以將信息更好地進行共享與交流。

四、DRGs在醫院績效考核管理使用中所存在的不足之處

（一）病案首頁信息的質量有待提升

在DRGs 付費中，其數據大都來自患者病案首頁，但從現階段來看，病案首頁信息仍存在很大的問題和隱患，這將導致DRGs 在公立醫院中的價值無法有效發揮出來。病案首頁的信息質量很大方面容易影響后期DRGs 的使用等，盡管各個醫院已經開始不斷培訓，也提出了很大的需求，但仍存在很大的問題，比如，主體診斷選擇不夠準確。

（二）DRGs 體系有待提升

1.醫療體系中DRGs 核算制度并不全面

現階段，我國很多醫院都沒有建立相應的DRGs 體系，也不能從根源上了解到病例數據本身，不能保障其自身的精確性。就現階段來看，醫院平均費用以及定價等信息都會對指標的計算帶來很大的影響，如果不能獲得精準有效的信息，那后續工作將無法有序開展，并且會影響最后結果，導致結果不夠精準。DRGs的大力使用在標準化程度以及編碼技術系統化方面有著很高的需求，由于醫院受技術、價格等方面的影響，導致一直沒有建立完整有效的體系，如果只是單純使用成熟體系，那就會出現不適應情況。除此之外，如果DRGs 病種分類不夠全面細化，那就無法達到全面細致的需求，進而導致相聯系的病種無法有效細致地分類。此外，還有一些醫生因為DRGs 控費需求，再加上成本控制方面，導致不能給予細致的檢查，與此同時，也給患者造成一定的影響，比如就診時出現問題，輕則患者投訴醫院，重則造成不可挽回的醫療事故。

2.績效核算制度在使用時適用性不高

在實際工作中，由于DRGs 并不適用于所有診室，比如重癥醫學診室等醫院所設置一些特殊診室的效益評價就不適用，此外，由于國家對重癥醫學建立方面有很好的扶持，保障其正常有序運轉，如果只將內外科病房作為DRGs 績效考核設置，那么會影響醫院其他部門正常運轉。除此之外，由于DRGs 數據大都來自患者病案首頁中，而重癥醫學科的患者當病情穩定后，都會轉入與之相對應的科室進行治療，因此病案首頁大都在治療科室，而重癥醫學科內患者很少有直接出院的，如果單純統計科室的DRGs，那么就會導致科室實際工作量大大減輕，進而導致績效在分配方面出現嚴重的問題。

五、DRGs在績效管理使用中的優化策略

（一）提高信息的質量

現階段，醫院中病案首頁信息質量有待提升，而為了更好地解決此類問題，就需要醫院相關部門制定統一合理的準則，將相關信息進行標準化處理，可以從以下幾方面進行。

1.醫院工作人員應保證在書寫時標準工整，具有很好的統一性，并了解其中的內容，防止因工作人員自身意識而造成不必要的影響，除此之外，醫院方面還應根據現階段較為成熟的標準針對更加專業的名詞等采取優質的處理方式。

2.醫院方面應進行不斷的宣傳教育，以此保障醫院工作人員能意識到病案首頁信息的重要性，幫助醫院工作人員形成專業合格的素養，進而主動積極參與到書寫標準的學習活動中去，提高自身的整體水平和能力。

3.醫院方面還應建立有效科學的監督管理部門，并進行定期培訓和檢查，當有些部門出現書寫不標準時，應進行適當懲罰，從根源方面提高病案首頁信息的整體質量。此外，相關部門還應有針對地提出很多有效合理的策略，為醫院經濟收益提供必要的保障。根據DRGs 付費方式來看，還應建立完整有效的收費、價格等相關文件。在現有的基礎上對體系進行不斷的優化，為參保人員提供更加有效全面的保障，提高工作人員的積極性，以此保障醫院長久穩定發展。

（二）將DRGs 體系進行不斷的完善和優化

1.醫院內部應與DRGs 內容進行有效的融合，以此確定績效管理方案。此外，公立醫院績效管理部門還應帶頭工作，開展績效管理制定工作，將DRGs 的概念、觀念、好處等傳達給相應部門，并同財務科、信息科等部門進行有效的分析，并根據之前的經驗，對先前的績效考核結果進行細致全面的分析，將重點放在醫院本期目標，并針對現階段的指標采取合理有效的策略。除此之外，管理人員還應將績效方案傳遞給醫院中各個科室，并進行相關會議，針對方案現階段情況進行分析和討論，在此階段了解員工真實想法，不斷優化績效方案，鞭策員工恪盡職守，并履行相應的責任，提高自身能力和水平的同時，還能保障醫院長久穩定發展。

2.將外部DRGs 運行的環境進行不斷優化。DRGs 在醫院績效管理方面的大力使用，不僅讓醫院了解到DRGs 的觀念，還能了解DRGs 在績效管理方面所產生的影響。在這個階段中，能提高醫院醫生的服務質量。此外，在對其進行優化時，當DRGs 出現問題和隱患，應結合區域中所存在的相同問題，向同一醫療機構上級部門進行匯報，并給出科學的優化建議。比如醫保按DRGs 付費比例方面的優化、病種方面的分類等，以此根據區域整體病種的熱點，形成優質的DRGs 運行環境。

（三）提高醫院的服務醫療能力和水平

在進行DRGs 付費時，工作人員應考慮各種因素，比如病種的難度。只有醫院不斷提高自身的能力，才能獲得更多的醫保補償。此外，在當前激烈的市場環境中，服務水平和能力已經成為一個標準，也是提高醫院整體水平的重要依據。因此，醫療服務能力和水平的提高可以從以下幾個方面入手。

1.醫療技術水平是一個醫院服務的主要內容。在醫院中，醫療技術的價值大都通過醫療服務來進行的，醫療技術水平的能力決定了服務的整體水平。現階段，醫療新項目、新技術的實施，與優質的醫療服務息息相關，因此，在不斷完善和優化醫療技術的同時，還應提高醫院的服務能力和水平。

2.在醫院中，最重要的就是服務管理體系和服務的各個環節。體系可以規范一個醫院的運行，也可以規范一個人的行為，而環節是服務活動中應遵循的道路。將體系和環節進行不斷的優化，可以提高服務的能力，還能在很大程度上彌補自身能力的不足。

3.將服務觀念進行一定的轉變，良好的服務方式可以提高醫療服務能力。因此，將服務觀念進行一定的轉變，提高醫院的服務意識，拓寬服務的內容，比如護理延續服務工作的實施。除此之外，由于醫保預付費大都針對住院人員，因此門診診療服務可以為醫院提供很大的經濟效益，只有將規范性服務與個性化服務進行有效的整合，才能形成既符合公益性質的需求又能滿足個性化方面的服務體系。

結語

綜合來講，公立醫院績效考核是一項內部管理體系，由于本身比較特殊，在實際工作中能將醫院的定位充分體現出來，還能為醫院制定有效合理的戰略性措施。除此之外，績效管理體系中最重要的組成就是績效評價工具的使用和方法方面的選擇。在現階段DRGs 付費方式不斷優化下，對績效管理工具選擇以及搭配方面也提出了更高的需求。因此，醫院應對DRGs 引起足夠的關注，并不斷優化績效管理的策略，以此保障醫院長久穩定發展。