DRG 支付方式改革視域下的醫院財務管理分析

陳彩霞 杭州市臨安區第一人民醫院

引言

在我國全面推行DRG 支付方式的時代背景下，財務管理在醫院運營發展進程中的重要作用愈發顯著。對于現代醫院建設管理而言，積極響應DRG 支付方式改革發展要求，基于醫院自身發展實際采取行之有效的財務管理策略，可以在保證醫院各項醫療衛生活動和財務活動高效開展的基礎上，不斷提高各項資金資源的利用效率，進一步增加醫院的經濟效益和社會價值，促使醫院朝著高質量、高效化的方向變革發展。由此可見，加強對DRG 支付方式改革背景下的醫院財務管理分析極具現實意義。

一、DRG支付方式與醫院財務管理的相關概述

（一）DRG 概念

所謂的DRG 主要是指基于統計控制理論基礎上衍生的一種能夠結合不同疾病類型對醫院病人進行分類管理的方法。從本質上來講，DRG 支付方式屬于一種綜合性的病例組合分類管理方案，即醫院根據醫療患者的年齡、疾病類型、病情診斷情況、治療方式、并發癥、檔案資料轉移等因素，將具有類似病情或相同情況的患者劃分到若干診斷組實施綜合化的分類管理。在這一管理模式下，醫院財務管理部門可以基于醫院的實際情況和財務管理現狀，合理采取行之有效的應對措施，高效完成財務管理規劃，不斷提高財務管理水平與總體質量，進一步增強醫院的綜合實力和核心競爭力，從而努力推動醫院的健康可持續發展。

（二）DRG 支付方式改革的基本內涵

在新一輪醫療衛生體制不斷變革的背景下，要想保證醫院財務管理的工作質效，不僅需要立足醫院長遠發展目標與當前的實際運營情況，全面推進DRG 支付方式的創新改革，還應全面了解DRG 支付方式改革的基本內涵和現實意義，只有這樣才能切實保障醫院財務管理的有效性及科學性。一般而言，DRG 支付方式主要是醫院按照患者疾病相關程度實施的分組管理，并且每一組患者都要按照疾病診斷分組對應的醫保支付標準進行費用支付。在此環節中，醫院財務管理部門則需要嚴格遵循國家醫保政策和患者個體的實際醫療費用情況，秉承同一疾病分組醫療費用大致相同的基本準則，建立相對完善的醫療費用明細。另外，在我國全面落實醫療改革各項措施的進程中，醫院財務管理部門通過合理利用DRG 支付方式，一方面能夠精準預測和制定每一病種分組的付費標準，結合疾病診斷內容進行打包付費，最終實現對醫保費用的全方位動態控制；另一方面可以全面提高醫院的管理效率與決策水平，在有效控制各項管理成本的基礎上，最大限度地縮短患者的住院時間，進一步提高醫院的財務管理質量和醫療服務效率，這對于優化醫院醫療成本自我補償能力以及醫院未來的高質量變革發展也起到一定的積極作用。

（三）財務管理概述

對于現代醫院建設發展而言，財務管理是醫院系統化管理體系中占據重要地位的核心構成要素，通常是指在特定環境或特定條件下，為了順利實現既定效益目標，在國家相關法律法規允許范圍內，嚴格按照新醫改相關政策與財務管理標準，對醫院各項資本、資金、資源以及資產進行集中管理，并合理配置各項經濟業務活動，有效協調醫院內部不同部門各項財務活動或合作項目的一種管理措施，其本身就具備較強的專業性、嚴謹性和經濟性。也正因如此，在DRG 支付方式改革的新形勢下，只有不斷加強對醫院財務管理模式和策略的優化創新，才能幫助醫院獲得最大化的經濟利潤及社會價值。

二、DRG支付方式改革視域下的醫院財務管理現狀

從本質上來看，DRG 支付方式改革的本質就是將以往的后付制支付方式轉變為預付制支付方式。在以往的后付制支付模式下，患者往往面臨著較大的治療費用壓力。而通過實施DRG 支付方式創新改革，可以將患者就診壓力轉變為醫院方面的運營壓力，這就在無形中對醫院財務管理部門提出了較大的嚴峻挑戰，稍有不慎就會增加醫院財務管理漏洞與財務風險問題，難以確保醫院的長遠穩健發展。具體來講，DRG 支付方式改革背景下的醫院財務管理仍存在以下問題。

（一）預算管理不夠科學

現如今，隨著我國市場經濟體制的不斷變革，各項減稅降費政策得到了有效落實。在這種情況下，國家財政收入將會受到一定限制，財政支出壓力也會日益增加，加之公立醫院的收入來源以財政補助與醫療活動收入為主。因此，各地政府對醫院的財政補助力度將會有所降低，這就要求各大公立醫院應重點關注收入結構、收入方式以及結余規模的變革創新，并嚴格按照國家制定的財政制度來開展相應的財務預算管理工作，不斷調整醫院財務預算管理模式，以實現對醫院各項資金、資產和資源的最優化配置。然而就目前的情況來看，即使絕大多數醫院都在大力推行DRG 支付方式，但整體的執行效果并不理想，究其根本在于醫院缺乏對財務預算管理的重視，沒有構建完善的激勵約束制度來規范財務管理人員的工作行為，也沒有基于DRG 支付方式改革需要對現行的財務預算管理模式進行調整，加之醫院領導決策層對財政預算判斷的過度干預，這些都會造成醫院財務預算管理不科學、財務預算分配不合理的情況，難以實現對醫院資金、資源和資產的高效利用。

（二）財務內部控制體系不夠健全

隨著DRG 支付方式的不斷變革，絕大多數醫院雖對現行的財務內部控制體系進行了一系列的調整，但整體的實施效果并不理想，依然存在以下問題：第一，由于醫院領導層對財務管理的重視程度不足，沒有基于DRG 支付方式變革發展需要建立起相對完善的財務內部控制體系，也沒有結合DRG 支付方式改革重點合理調整財務管理內容，這就使得財務內部控制工作只停留在表面形式，進而很難發揮其最大效能。第二，即使部分醫院已經意識到DRG 支付方式改革對醫院財務管理的重要影響，并開始致力于財務內部控制方面的基礎設施及制度建設，但由于大多數工作人員缺乏對DRG 支付方式的系統了解，在內控工作中一味地生搬硬套醫療衛生管理機構發布的相關文件，并未基于醫院自身實際對現行的財務內控體系予以調整，直接導致財務管理內部控制工作難以落到實處。第三，自DRG 支付方式正式實施以來，醫院的預算管理、成本控制、現金流管理和財務系統均受到了或多或少的影響。同時，醫院本身的管理以及控制貨幣資金的實際管理能力也會遭受嚴重威脅，稍有不慎就會增加醫院的經營風險，難以保障醫院的資產安全。為此，醫院不僅需要構建完善的財務內部控制體系，還應建立起與之配套的責任追究機制和績效評價體系，明確各崗位人員的工作職責與崗位內容，促使醫院財務管理部門實現對各項成本的精細化管控。然而就當下的情況來看，受醫院管理層主觀臆斷的影響，一些醫院并未構建相對完善的責任追究機制及績效評價體系，這樣不僅不利于有效調動各崗位人員的工作積極性和創造性，還很難將各項工作職責落實到員工個人，這就在某種程度上對醫院長遠穩健發展造成了重重阻礙。

（三）財務管理人員的綜合素養有待提升

在DRG 支付方式全面深化改革的視域下，絕大多數醫院的財務管理開始朝著信息化、智能化的方向變革。與此同時，對財務管理人員的專業素養和業務能力也提出了相對較高的新標準，要求財務管理人員既要具備與時俱進的財務管理意識和扎實的職業素養，還應明確DRG 支付方式的基本內涵，在實際工作中有效推進DRG 支付方式的實踐運用。但就實際的情況來看，很多醫院現有的財務管理人員仍缺乏對DRG 支付方式和財務管理信息化相關內容的系統了解，加之其自身的專業技能水平與職業素養相對較低，尚不具備關于財務信息化管理工作的經驗，無法熟練操作相關的計算機軟件和財務系統，這就使得醫院財務管理工作效率遠遠達不到DRG 支付方式的改革需要。

三、DRG支付方式改革視域下的醫院財務管理優化策略

（一）積極落實全面預算管理，提高財務管理工作效率

在DRG 支付方式持續改革的宏觀背景下，要想切實保證醫院財務管理工作的高效、有序開展，必須基于醫院當前的實際運營情況和DRG 支付方式改革發展要求，積極落實全面預算管理工作，有針對性地提升財務管理總體質量。首先，醫院領導決策層和相關財務管理人員應主動摒棄陳舊、滯后的思想觀念與管理思維，正確認識到DRG 支付方式對醫院財務管理的具體影響，適當加強對財務管理的關注和重視，尤其是財務管理人員，其本身需要具備良好的責任意識與精細化管理意識，能夠明確掌握自身的實際工作職責，深入研究DRG 支付方式在費用控制、臨床質量管理等方面的重要作用，并在國家相關法律法規和條件允許的情況下，通過參加專業化的培訓教育活動，全面提高自身對預算管理工作的正確認知，由此來確保醫院財務管理的專業性及規范性。其次，財管理人員應基于DRG 支付方式改革環境，深入思考和探析醫院臨床管理的具體指標和有效路徑，以實現對各項診療費用結算工作的全方位、全流程管理，最大限度地控制醫院的財務管理成本。在此基礎上，醫院還應結合自身的實際情況，通過構建相對完善的財務預算管理制度及配套體系，有效分離預算編制內容與執行內容，并在不斷完善預算管理措施的基礎上，切實保障預算編制結果的精準性和真實性，從而為醫院科學分配各項資產、資金和資源提供強有力的數據支撐。最后，為了妥善應對DRG 支付方式改革帶來的諸多影響，醫院財務管理部門應主動加強與其他職能部門的協同合作，并依據財務管理相關規則，設置獨立、權威的預算編制部門或崗位，由專職預算管理人員負責醫院成本預算編制、資金報告擬定等各項預算管理事宜，進一步提高醫院的預算管理水平，以充分發揮全面預算管理的最大效能，促使醫院獲得健康可持續發展。

（二）建立健全財務內控體系，控制醫院成本管理風險

為了更好地適應DRG 支付方式改革發展要求，促進醫院財務管理水平的穩步提升，僅靠積極落實全面預算管理顯然是不夠的，還應建立健全財務內部控制體系，有效控制醫院運營期間的成本管理風險。具體來講，可從以下幾個方面入手：第一，醫院應針對DRG 支付方式改革下的相關要求，以患者病情診斷、住院費用、臨床醫療等因素為基礎，建立相對完善的財務內部控制管理制度，明確財務管理與內部控制的具體指標，并借助現代化信息技術手段，適當簡化醫院服務流程，不斷提高醫院的醫療服務效率與總體水準，進而從根源上規避因醫患糾紛或醫療矛盾而造成的經濟損失。第二，為妥善應對DRG 支付方式實施后的財務管理內容變化，醫院應通過構建多元化的績效考核模式，采用病例組合指數衡量疾病治療難度，確定收治病例的覆蓋范圍，并借助科學、有效的績效激勵機制，在保證績效考核管理公平性與科學性的基礎上，有效調動各崗位人員參與財務管理的積極性和主動性，最大限度地防止過度醫療現象。第三，要想更好地控制醫院成本管理風險，必須針對DRG支付方式相關內容，以醫院醫療患者診療情況為出發點，建立健全成本調解機制，完善財務成本系統功能，以便及時分析和解決DRG 分類錯誤或診療錯誤，最大限度地保證醫院的診療質量與財務管理整體水平。（三）加強財務管理隊伍建設，提升財務人員綜合素質

要想保證醫院各項財務管理工作的高效、有序開展，必須在建立健全財務內部控制制度及配套體系的基礎上，有針對性地加強高質量的專業財務管理隊伍建設，全面提高財務管理人員的綜合素質。一方面，醫院可從人才招聘的角度入手，通過適當提高財務管理崗位的準入門檻，或者創新人才選拔及晉升機制的方式，廣泛吸納兼具DRG 支付方式應用經驗、財務管理專業背景和現代技術應用能力的復合型人才，不斷優化醫院財務管理部門的人員組織架構，以便為后續開展財務管理工作夯實人才根基。另一方面，醫院應圍繞DRG 支付方式的相關內容，定期組織開展專業化的知識講座、技能演練等培訓活動，幫助現有財務管理人員掌握最新的醫療政策，全面提高財務人員的業務水平和職業素養，進而從根源上保證醫院財務管理的工作質量及執行效果。

結語

綜上所述，DRG 支付方式改革給醫院財務管理中的預算管理、成本控制、醫療收入確認等工作環節均帶來了不同程度的影響，而財務管理作為醫院系統化管理中占據重要地位的核心構成因素，其管理水平直接決定著醫院的正常運轉及長遠發展。因此，各級醫院領導層必須深入了解DRG 支付方式改革的相關要求，基于醫院自身實際情況與長遠發展需要，通過積極落實全面預算管理、建立健全財務內部控制體系、加強高質量專業財務管理隊伍建設等措施，不斷提高財務管理水平與總體質效，進一步增強醫院在同行業領域中的核心競爭實力，從而為推動醫院的長效化穩健發展積蓄力量。