探究全面預算管理在公立醫院財務戰略中的運用

薛方良 海南醫學院

引言

隨著醫改的不斷深化，我國各大公立醫院面臨著前所未有的挑戰，繁重的運營壓力給公立醫院現行財務管理體系帶來沖擊，目前，公立醫院的持續發展面對的阻礙就是他們所帶來的一些問題和矛盾。財務內控是全新的管理模式，其核心在于提升公立醫院競爭優勢。在內控管理中展開各項財務管理工作，必須預先對市場進行科學預判，同時結合公立醫院發展方向，對常態化經營活動進行全方位把控。如何打造高效的全面預算管理體系是推動公立醫院財務管理發展的關鍵，這是當前許多公立醫院需要面對和解決的問題。

一、公立醫院全面預算管理優化準則

第一，需要兼顧經濟效益和社會效益。公立醫院在保持自身盈利的同時，也不能忽視對于社會人民群眾的反饋。既要發揮自己的盈利屬性，又要保持自己的人文關懷，從而獲得合理利潤，提升公立醫院自身競爭力。同時，也需要加強工作人員對非經濟類指標的重視。另外，管理人員需要設置獎懲分明的機制，通過規章制度來約束醫療工作人員的行為，進而提高服務水平。

第二，將可操作性和可比性相結合。對于公立醫院來說，不能夠忽視可比性和可操作性，二者各自發揮著不同的重要性。例如可比性能夠提供依據，可操作性則能夠促進預算目標的實現，進而提高管理和服務水平。

第三，促進激勵和約束相結合。進行預算編制是全面預算管理的第一步，而最后需要進行的則是預算考核。良好且公平公正的考核能夠有效實現預算目標管理，增強其責任感和主人翁意識。相應地，對執行情況差的應給予相應的約束，加強其重視程度。

二、公立醫院財務戰略中應用全面預算管理的意義

首先，有利于提升戰略決策的科學水平。公立醫院實行全面預算管理，能對預算管理數據展開全方位分析，從而更深層地了解市場，促使公立醫院沿著科學、正確的發展軌道前進，明確公立醫院的發展方向，準確地制定計劃和開展各項工作，以市場環境為依托施行各項財務戰略，有效地促進公立醫院高質量發展。全面預算管理在公立醫院財務戰略的全面應用，能提高公立醫院財務戰略的精確性、科學性，并給予全方位精準的數據支持，也是公立醫院訂立財務戰略的一大重要依據。

其次，能有效提高公立醫院財務管理在各部門間實施運行的協調度。全面預算管理是公立醫院內控管理的重要組成部分，促使公立醫院朝著正確的方向高質量發展，各科室財務運營效果也會得到顯著提升。與此同時，也能推動醫院各項工作有條不紊地進行，增強醫院內部各部門、各科室間的協調和交流度，大大優化醫院的工作環境。以往因為公立醫院科室較多，所以各部門組織各項工作時難免會“踢皮球”的情況，但全面預算管理的施行，能促使公立醫院的工作人員轉變工作理念，增強自我工作使命感，提高工作效率，以此加強公立醫院對財務戰略管理的把控。

最后，有利于公立醫院的持續化發展。公立醫院施行全面預算管理能第一時間察覺公立醫院財務戰略中的不足，幫助公立醫院各項經濟活動更為科學地推進，大大提升資金使用效率，實現公立醫院高質量持續化發展。部分公立醫院在踐行財務戰略時往往會出現工作目標不明確、職責安排不清晰的問題，如此會極大地阻礙公立醫院財務戰略的落地執行。全面預算管理會對各部門、各科室的職責予以明確劃分，結合財務戰略，將目標精細化，實現工作內容和責任人的綁定，如此便能在出現問題時第一時間找到負責人，大大提高工作實效，確保財務戰略的有序推進，加快公立醫院持續化高效化發展[1]。

三、全面預算管理在公立醫院財務管理中存在的問題

（一）預算管理機制有待完善

預算管理機制包括預算組織機構、預算制度和流程以及預算培訓。調研發現，部分公立醫院未打破部門分割成立預算管理委員會等處理跨部門事項的組織機構；部分公立醫院未實行職能部門歸口管理；部分公立醫院領導不重視預算管理，未實施相關管理制度。也有些醫院對預算過程的分工、支出的范圍和標準沒有予以明確的規定。另外，一些醫院沒有組織預算相關的培訓，在預算編制和執行過程中財務人員與業務科室人員的交流較少。制度不完善、流程不清晰，各部門職責、任務、目標不明確等問題，阻礙了業財融合工作的進一步推進，加上缺乏積極有效的溝通，各部門科室難以理解和支持預算工作。許多公立醫院在內部管理當中并沒有充分運用預算管理，發揮其最大價值。同時也沒有積極分析和解決內部管理工作中出現的各種問題，如此，不僅大大降低了公立醫院內部管理的效率，也破壞了內部管理體系的科學性和完整性。一般來說，健全的預算管理體系包括了預算編制、預算執行、考核激勵、績效評價等多部分內容，而當前我國大多數公立醫院并未創建系統化預算管理體系，只是進行簡要的預算編制，某種程度上阻礙了公立醫院內部管理體系的健全和發展。

（二）預算編制過于單一

預算編制工作具有復雜性高的特征，必須全體工作人員共同努力、協調與配合才能完成，而對不少公立醫院而言，這只是一項任務，所以預算編制過于簡單。目前，公立醫院內部通常采用傳統預算編制方法，零基預算、彈性預算等其他方法采用的較少，在編制預算時，工作重心更多是在內部預算管理上，對各業務科室實際情況了解較少，欠缺針對性的分析，無法對公立醫院內部各項資源進行科學合理規劃。近年來，我國大眾生活水平顯著提升，對于公立醫院就醫環境也提出了更高的要求，為了滿足大眾需求，各大公立醫院都加大了對醫院建設的投入，相應的資金開支也隨之增多。醫院內部管理越來越復雜，映射出公立醫院發展的多元化、規模化以及收支狀況的變化。若只采用簡單的財務管理模式和單一的預算編制方法進行預算管理，公立醫院的競爭力不但無法提高，規模擴大方面也會深受影響[2]。

（三）內部預算落實存在阻礙

目前來看，有的公立醫院并未對各科室的業務收支狀況加以高效預判，預算編制只是局限在公立醫院層面上，并沒有層層下沉落實到各部門各科室上，也有的公立醫院對預算管理不夠重視，預算體系形同虛設，導致資金供需矛盾進一步加劇，引發公立醫院資金周轉困難等一系列問題。如果公立醫院預算機制不夠完善，預算編制不夠合理，評價監督機制則無法發揮出應有的作用和價值。因此對公立醫院而言，需進一步提升預算管理意識，全方位地展現預算管理制度的優勢。

四、全面預算管理在公立醫院財務戰略中的運用措施

（一）更新觀念，加強對全面預算管理的正確認識

第一，新醫改中，滿足大眾的基礎醫療需求是公立醫院必須關注的內容之一。開展具體工作時，公立醫院的全面預算管理要結合國家社區醫療體系建設來落實推進[3]。社區公立醫院在后續醫療管理中很可能會分配給各大公立醫院，通過各大公立醫院的業務能力來帶動社區公立醫院發揮其應有的價值，這對我國的醫療建設而言是極為有利的，一方面極大地改善大眾就醫難、就醫貴的問題，另一方面又解決了公立醫院醫療資源匱乏的問題。因此在預算管理當中也要關注社區公立醫院的財務管理狀況，將其和公立醫院的預算管理相結合。

第二，建立“6S”全面預算管理體系。這里的“6S”全面預算管理系統包括預算、組織、指標、監控、編制、考評，并且在每個系統當中又會進行進一步的劃分，每個層級都會設置一個目標，從而實現小目標與宏觀目標的一致，“6S”能夠有效地實現全方面的預算管理。此外，這六個系統還包括了其他各類流動的項目的預算。

第三，建立三級預算管理模式。這一個預算管理模式是全員能夠參與的。梳理各類的科室或者部門，將臨床、醫療技術的全部納入預算管理范圍。包括院級、歸口部門、預算科室，三個門類能夠實現有序的平衡和規劃，統籌各方的預算，進而能夠提升管理化水平，例如，所有的預算都會上報到歸口管理部門。

第四，預算管理中，現金流的把控也是不容忽視的一項內容。唯有嚴格把控現金流，方能促使資金及時回籠，不影響其他工作的落地執行。我國公立醫院具有公益屬性，是在國家投入補助、病患繳費的基礎上展開各項救治工作的，想要推進公立醫院現金流科學分配以及各部門工作正常運轉，必須保障資金使用權力高度集中化。換言之，公立醫院需要通過全面發揮財務結算作用來推動資金支出、成本測算、預算責任等各項工作的落實踐行，以此提升資金使用效率。隨著公立醫院改革的發展和深入化，很多公立醫院都建立起財政預算管理理念，且施行了一定的創新。在財政預算管理理念方面，則要不斷提升對財務預算管理的認知，加強自上而下的引導宣傳，促使公立醫院全體員工都能在預算管理理念下開展工作。同時還要加強對全體職工財務預算管理方面的培訓，只有全體職工都足夠重視預算管理，才能高效推進全面預算管理工作，也只有全體員工都建立財務預算管理意識，才能了解自身在工作中應履行的職責，并按照預算計劃落實推進各項工作，實現預算管理工作的有效發展。

（二）優化成本核算模式，提高全面預算的完整度

為了最大程度降低醫療服務成本，幫助病患減輕醫療負擔，不斷提升公立醫院發展水平，公立醫院必須順應新形勢的發展需求，展開成本核算工作，推行高效低耗的核算機制與模式。公立醫院全成本核算模式不僅要讓全體員工的工資福利待遇穩步提升，也要讓公立醫院始終在全面化、持續化發展的道路上穩步前進。另外，還要求公立醫院不斷地提升各方面的預算管理系統，進而能夠實現科學性和嚴謹性的預算管理。在醫院管理層的領導和財務部門的配合下，建立一套適合醫院自身發展的預算管理制度，推進評估、施行等各項預算工作的落地，同時也要不斷地進行改進和優化，以此為公立醫院發展提供更為明確的方向，保障公立醫院持續化、高效化發展[5]。

（三）健全績效考核體系，加快全面預算管理的落實

完善健全的預算考核指標和評價指標，對于全面預算管理執行落地具有重要意義。為了提高公立醫院各部門、各科室對預算執行的積極性，可以把全面預算管理執行和績效考核相綁定，把預算考核指標融入到績效考核當中，然后按照不同的考核結果來確定相應的獎懲方式。績效考核體系的制定要考慮社會經濟環境、客觀條件、公立醫院發展方向等多方面因素，并根據實際戰略對考核指標進行調整，以制定出科學、合理和高效的績效考核評價體系，并將其運用到實處，對各科室工作人員展開全方位考評，保證全面預算管理責任落實到每個員工身上，各部門、各科室也能積極參與到預算踐行工作中，全面發揮全面預算管理在公立醫院財務管理中的價值[6]。在新時代的背景下，公立醫院管理也要隨之革新變化，所以更要注重、強化公立醫院財務預算管理，良好的財務狀況是公立醫院可持續發展的保證，所以要扭轉財務管理理念，摒棄傳統觀念，提高每位員工的財務管理意識和責任感，按照公立醫院現實狀況制定科學化的預算管理體系和管理機制，制定與情況相吻合的預算規劃，借助于考核評價，提高預算管理執行力度，推動醫療工作順利有序發展。

結語

總而言之，公立醫院要想提升自身的預算管理水平，就需要對管理人員進行培訓，使其充分地認識到預算管理的重要性，并且在不斷地培訓練習過程當中，提升自己的管理體系，實現科學健康的全面預算管理，進而實現公立醫院的健康發展。合理科學展開預算編制，增強對現金流的預算管理，健全全面預算管理流程，強化預算考核，如此才能確保全面預算管理在公立醫院財務戰略中充分發揮價值和作用，對公立醫院的長遠科學發展起到助推作用。